2 курс / Гистология / Особенности_тканей,_органов_и_систем_у_детей_различных_возрастных

канальцев наблюдаются сперматогонии трёх основных типов(А, В и С), которые дают начало всем видам клеток сперматогенеза вплоть до морфологически зрелых сперматозоидов. Однако типичная картина сперматогенеза с образованием пол-

ноценных сперматозоидов имеет место только через 5-6 лет, то есть к 20-22 годам жизни.

Придаток. У новорождённого эпителий выносящих канальцев, образующих головку придатка, по своим структурным характеристикам напоминает таковой у взрослого и представлен клетками двух видов: высокими клетками с ресничками и более низкими без ресничек. В протоке придатка эпителий однослойный высо-

копризматический, на апикальных поверхностях клеток имеются стереоцилии. В

течение первых 10 лет проток растёт медленно, но после 10 лет начинается его быстрый рост и к 14 годам он достигает размеров и морфологических характери-

стик взрослого мужчины. Имеются данные о том, что на окончательную диффе-

ренцировку эпителия протока придатка влияет появление спермиев в просвете протока.

Семявыносящий проток. У семявыносящего протока новорождённого име-

ются все три оболочки: слизистая, мышечная и адвентициальная. Однако развиты они слабо, особенно мышечная оболочка, у которой продольный слой гладких миоцитов выявляется только в6-месячном возрасте. Окончательного развития семявыносящий проток достигает к 15 годам.

Семенные пузырьки. Семенные пузырьки у новорождённого ребенка очень малы, их лабиринт появляется лишь в возрасте трех лет. Поскольку размеры и функции семенных пузырьков регулируются половыми гормонами, полного раз-

вития они достигают лишь к периоду половой зрелости.

Предстательная железа. В течение всего постнатального онтогенеза пред-

стательная железа претерпевает перестройки, связанные с изменением соотноше-

ния железистого и стромального компонентов этого органа. Постнатальное раз-

витие простаты и секреторная активность её желёз контролируются андрогенами.

Рецепторы андрогенов обнаружены в эпителиальных клетках простатических же-

91

лёз, в гладких миоцитах, окружающих ацинусы и кровеносные сосуды, а также в некоторых фибробластоподобных клетках стромы. На морфогенез желёз проста-

ты, в том числе и на характер ветвления протоков и на характер синтезируемых белков, оказывает влияние регионарная строма. Свои воздействия строма реали-

зует через факторы роста(основной фактор роста фибробластов, фактор роста эпидермиса, фактор роста кератиноцитов, инсулиноподобные факторы роста).

Постнатальное развитие предстательной железы протекает в несколько этапов:

1.Регрессивные изменения после рождения, когда в течение первых месяцев жизни орган теряет от 10 до 30% своей массы;

2.Состояние покоя до 12-14 лет, когда происходит постепенное восстановле-

ние массы органа;

3. Созревание простаты от 14 до 18 лет, во время которого происходит уве-

личение массы органа и окончательная дифференцировка всех структур железы.

Впервые дни после рождения в связи с прекращением продукции андрогенов

умальчиков отмечается незначительное уменьшение размеров предстательной железы. У новорождённого ребёнка секреторные отделы железы развиты слабо

(рис 18, А), в основном преобладает соединительнотканная строма. Эпителий концевых отделов состоит из клеток кубической формы, которые часто замеща-

ются многослойным плоским эпителием с участками ороговения. Процесс этот является обратимым. В процессе дифференцировки под влиянием андрогенов многослойный плоский эпителий трансформируется в однослойный многорядный эпителий, состоящий из базальных, секреторных, нейроэндокринных и слизистых клеток. Слизистые клетки в процессе гистогенеза исчезают.

В период детства в предстательной железе ребёнка концевые отделы пред-

ставлены двурядным эпителием, состоящим из высоких и низких эпителиоцитов.

Соединительная ткань образует массивные пучки по ходу выводных протоков и значительно уплотняется вокруг секреторных отделов. В строме преобладают фибробласты, макрофаги и коллагеновые волокна, но сравнительно мало гладких

92

миоцитов.

С 6-8 лет, когда в семенниках начинается продукция андрогенов, предста-

тельная железа начинает медленно увеличиваться в объёме и уже у11-летнего ре-

бёнка вес простаты вдвое больше, чем у 9-летнего. До 13 лет предстательная же-

леза постепенно увеличивается в размерах преимущественно за счёт компонентов стромы с небольшим содержанием гладких миоцитов. Соединительнотканный компонент железы преобладает у ребёнка вплоть до периода полового созревания.

Развитие предстательной железы как железистого органа начинается с12-13

лет и завершается к периоду полового созревания. Рост железы в этот период происходит в основном за счёт резкого увеличения объема железистой паренхи-

мы, гладкомышечных клеток и эластических волокон. Кроме этого, значительную роль в увеличении объёма органа играет увеличение удельного объёма всех звеньев микроциркуляторного русла железы.

Рис. 18. Возрастные изменения предстательной железы

(схема по Б.В.Троценко).

А – срез предстательной железы ребёнка; Б – срез предстательной железы взрос-

лого; 1 – концевые отделы желез; 2 – гладкие миоциты; 3 – фибробласты; 4 – во-

локна соединительной ткани; 5 – кубические клетки концевых отделов; 6 - ба-

зальные эпителиоциты.

93

В период полового созревания просветы секреторных отделов простатиче-

ских желёз расширяются, эпителий концевых отделов становится однослойным призматическим (рис. 18, Б), в эпителиоцитах появляются морфологические при-

знаки активной секреции.

Дифференцировка эпителия и окончательный морфогенез железистых струк-

тур простаты начинаются в её промежуточной части и прогрессируют в направ-

лении уретральной (внутренней) и субкапсулярной (наружной) частей.

Однако вплоть до полового созревания в наружных отделах дорзальной про-

статы сохраняются недифференцированные и секреторно неактивные отделы. На-

растание массы предстательной железы и окончательная дифференцировка её структур продолжаются до 17-20 лет.

Вопросы для самоконтроля:

1.Морфо-функциональная характеристика семенника новорождённого;

2.Три гистологических типа семенников новорождённых;

3.Особенности строения семенника ребенка в период детства;

4.Морфо-функциональная характеристика семенника в пубертатный -пе риод, окончательная дифференцировка структур гематотестикулярного барьера;

5.Особенности строения семявыводящих путей у новорождённых и в по-

стнатальном онтогенезе;

6.Строение предстательной железы у новорождённого;

7.Постнатальное развитие предстательной железы соответственно трём основным этапам.

10.2.ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА.

Яичник. К моменту рождения поверхность яичника покрыта однослойным кубическим или высоким призматическим эпителием. Белочная оболочка практи-

чески не развита, она начинает формироваться к двум месяцам постнатального

94

развития. В период новорождённости яичники чаще всего имеют вытянутую форму, длина их равна 1,5-2 см, ширина 0,5 см и толщина 0,1-0,3 см. Вес яични-

ков у новорождённой девочки крайне мал и составляет около0,5 г. Размеры и масса правого яичника больше, чем левого. Гистологическое строение яичников

новорождённой девочки в основных чертах напоминает картину яичника взрос-

лой женщины, хотя и имеются некоторые признаки несовершенства овариальной структуры.

В яичнике новорождённой белочная оболочка тонкая, покрывающий её за-

чатковый эпителий имеет многослойное строение, резкой границы между корко-

вым и мозговым веществом не наблюдается. Корковый слой широк и содержит

огромное количество примордиальных фолликулов(в среднем 500-700 тысяч),

расположенных в 20 и более рядов (рис. 19). Всего в яичниках новорождённой де-

вочки в среднем насчитывается, по разным данным, от 700 тыс. до 2 млн. половых клеток на стадии ооцитов I порядка. Подавляющее большинство из них находит-

ся, как уже упоминалось, в составе примордиальных фолликулов, но имеются и зреющие фолликулы, что указывает на возможность синтеза эстрогенов в период

новорождённости.

Зреющие фолликулы в яичнике новорождённой также имеют ряд отличий:

вокруг ооцитов отсутствует блестящая оболочка, среди гранулёзных клеток отме-

чается анизоцитоз, тека-клетки хорошо развиты, умеренно лютеинизированы,

обладают высокой эндокринной активностью. Следует также отметить отсутствие

овуляции и выраженные процессы атрезии: в корковом веществе яичника новорождённой отмечается большое число атретических фолликулов на разных

95

Рис. 19. Яичник новорождённой евочки

(схема по Э.И.Валькович, 2003):

1 – поверхностный эпителий; 2 – соеди-

нительная ткань; 3 – примордиальный фолликуд; 4 – первичные фолликулы.

Соединительнотканная основа яичника ново-

рождённых плотная. Она приобретает спе-

цифические черты строения только спустя многие годы. Мозговой слой имеет рыхлое строение и содержит большое количество кровеносных сосудов крупного калибра, в от-

личие от коркового вещества в нём хорошо развиты сосуды микроциркуляторного звена.

По гистологическому строению выделяют три типа яичников новорождён-

ных:

– гипопластический тип – в корковом веществе преобладают яйценосные шары, примордиальных фолликулов очень мало, вторичные фолликулы отсутст-

вуют;

–гиперпластический тип – развиты фолликулы разных стадий, имеет место кистозная атрезия многих из них, чрезмерно развиты интерстициальные элементы яичника;

–нормопластический тип – имеются примордиальные, растущие и атретиче-

ские фолликулы, присутствуют также интерстициальные текаклетки.

Следует отметить, что последний тип гистологического строения яичника является преобладающим.

К концу первого года количество примордиальных фолликулов значительно уменьшается и затем продолжает неуклонно снижаться с каждым годом. На пер-

96

вом году жизни созревание фолликулов имеет беспорядочный характер и ни один из них не достигает стадии зрелого фолликула. Параллельно происходит интен-

сивный процесс атрезии фолликулов и гибель заключённых в них ооцитов(рис. 20). Несмотря на то, что с 6 месяцев внутриутробного развития число ооцитов уменьшается, к концу первого года за счёт растущих фолликулов масса яични-

ков увеличивается в 2,5 раза. Другой причиной увеличения массы яичника в пер-

вые годы жизни считается рост соединительнотканной основы и увеличение -ко личества кровеносных сосудов в мозговом слое яичника.

А

А

А

Рис. 20. Яичник девочки на первом году жизни. Процесс атрезии фолликулов (А)

и гибель заключённых в них ооцитов.

На втором году жизни утолщается собственная оболочка яичника, от неё вглубь коркового слоя радиально врастают тяжи соединительной ткани, разоб-

щающие генеративные элементы яичника на группы. В это время насчитывается

10-12 слоёв примордиальных фолликулов. К концу второго года жизни корковый слой яичника истончается, мозговой расширяется, а зачатковый эпителий стано-

вится однослойным.

97

Период детства часто называют«нейтральным периодом» или «периодом покоя». Несмотря на то, что в 5-6 лет происходит небольшое увеличение массы яичников, морфофункциональное состояние половой железы остаётся прежним, а

уровень эстрогенов низким.

Период полового созревания включает в себя три периода: препубертатный

(7-9 лет), пубертатный (10-13 лет), подростковый (14-17 лет). В процессе поло-

вого созревания завершается структурное и функциональное формирование яич-

ника. Половое созревание сопровождается соматическими изменениями: под влиянием эстрогенов яичника увеличиваются молочные железы и матка, проис-

ходит оволосение и распределение подкожной клетчатки по женскому ,типу формируется женский таз.

Следует помнить, что сроки наступления половой зрелости, а также интен-

сивность самого процесса полового созревания, подвержены значительным ко-

лебаниям и зависят от многих внешних и внутренних факторов. Из внешних факторов на половое созревание оказывают влияние климат, характер питания и др.; из внутренних факторов кроме состояния гипоталамо-гипофизарно-

яичниковой системы девочки, имеют значение наследственные и конституцио-

нальные (например, масса тела).

В препубертатном периоде полого созревания в яичниках обнаруживаются зреющие фолликулы, но их созревание носит асинхронный характер, секреция эстрогенов низкая. Число примордиальных фолликулов по сравнению с перио-

дом раннего детства продолжает уменьшаться. Так, к 8 годам их остается только

25тыс.

Впубертатном периоде под влиянием гонадотропных гормонов аденогипо-

физа процесс развития фолликулов становится более интенсивным. Яичник де-

вочки 12-13 лет, как правило, содержит несколько вторичных фолликулов и граафовых пузырьков. С появлением менархе выработка половых гормонов в яичнике резко повышается. В первый год после менархе большинство циклов является ановуляторными, но постепенно происходит переход от ановулятор-

98

ных циклов к овуляторным. Количество ооцитов продолжает уменьшаться глав-

ным образом в связи с процессом атрезии и в меньшей степени благодаря овуля-

ции. Уже к 10 годам число ооцитов уменьшается до 20 тыс, а к 14 годам до 14-15

тыс.

В подростковом периоде все девушки имеют регулярный менструальный цикл, сопровождающийся овуляцией. Яичник девушки в данный период отлича-

ется от яичника взрослой женщины более медленным ростом фолликулов, диа-

метр зрелых фолликулов меньше, чем у женщин репродуктивного возраста.

Полного развития фолликулы достигают только в период половой зрелости.

К концу подросткового периода синтез стероидов в яичнике достигает уровня женщин репродуктивного возраста, но в силу того, что нейрогуморальная система регуляции репродуктивной системы окончательно не сформировалась,

половая система девушки обладает повышенной чувствительностью к действию неблагоприятных факторов внешней среды. По этой причине подростковый пе-

риод рассматривают как период риска возникновения нарушений в системе -ре продукции.

Матка. Матка новорождённой девочки очень мала, по форме напоминает гриб с большой ножкой и маленькой шляпкой. Такая форма обусловлена соотно-

шением размеров шейки и тела матки, которое у новорождённых составляет 3:1.

Эндометрий у новорождённых очень тонок, его толщина составляет 0,2-0,4 мм.

Эпителий слизистой оболочки матки низкий кубический, его клетки имеют мер-

цательные реснички. Развитых трубчатых желёз в матке новорождённых нет, в

небольшом количестве имеются неглубокие впячивания эпителия, которые уве-

личиваются в размерах в течение 1 года жизни. Типичные железы у новорождён-

ных обнаружить трудно (рис. 21, А).

Цервикальный эпителий довольно часто образует выросты из устья матки,

так называемые «физиологические эрозии». Нередко в эндометрии новорождён-

ных определяются пролиферативные, и даже секреторные изменения. Примерно у

3% новорождённых девочек происходит десквамация эндометрия, сопровождаю-

99

щаяся скудными сукровичными выделениями, у 25% девочек в это время в мазке из влагалища определяются неизменённые эритроциты.

Подобное явление, имеющее место в течение первой недели жизни, ранее объясняли влиянием эстрогенов, вырабатываемых плацентой. В последние годы взгляд на происхождение эстрогенов у новорождённых девочек изменился. Счи-

тается, что в позднем периоде внутриутробного развития высокий уровень мате-

ринских эстрогенов тормозит выделение гонадотропных гормонов аденогипофи-

зом плода; непосредственно после рождения уровень материнских эстрогенов в организме новорождённой резко падает, что стимулирует выделение гонадотроп-

ных гормонов передней долей гипофиза, ведущее к кратковременному усилению гормональной функции яичников новорождённой.

Рис. 21. А - матка новорождённой девочки; Б – матка взрослой женщины.

В период от 1 года до 5 лет рост шейки матки превосходит рост её тела, а в возрасте от 6 до 10 лет процессы роста и дифференцировки в теле и шейке матки

100