большую величину. Борозды крупные, извилины имеют небольшую глубину и

высоту, мелкие борозды появляются в течение первых лет жизни.

Уплодов и новорождённых нервные клетки лежат сравнительно близко друг

кдругу и могут встречаться в пределах белого вещества. Расположение нейронов в белом веществе и отсутствие миелиновых оболочек у нервных волокон приво-

дит к тому, что у новорождённых наблюдается равномерное окрашивание срезов мозга. Соотношение серого и белого вещества к четырём месяцам приближается к соотношению взрослого.

В течение первого года активно увеличивается абсолютная масса мозга с

350г при рождении до 1000г. Это происходит за счёт увеличения объёма нервных клеток и количества клеток макроглии.

По мере увеличения поверхности головного мозга нейроны располагаются не так концентрировано, нейропиль (серое вещество) становится более развитым.

Попутно происходит изменение отношения объёма серого вещества к объёму со-

держащихся в нём нейроцитов. У новорождённого число клеток на единицу пло-

щади составляет 2500-3800, у взрослого – 864-1382.

Соответственно особенностям строения коры больших полушарий ребенка имеется ряд особенностей его функций. Поскольку кора и пирамидные пути к рождению ребенка недостаточно развиты, все жизненные функции у новорож-

дённого регулируются подкорковыми центрами. Непрерывная нагрузка на ещё слабую в функциональном отношении кору новорождённого приводит её к- со стоянию двигательного торможения, результатом чего является почти непрерыв-

ное полусонное состояние новорождённого. С дифференцировкой нейронов коры появляются такие функции как сидение, стояние, ходьба. По мере созревания ко-

ры, движения ребенка становятся произвольными и более целесообразными.

Нервных клеток в коре больших полушарий новорождённого столько, же сколько и у взрослого человека (14-16 млрд.), но по своему строению они ещё не-

зрелые. Нейроны коры имеют очень крупное ядро по отношению к объёму цито-

плазмы, небольшое количество дендритов. Пирамидные клетки с небольшим чис-

21

лом отростков ещё не приобрели характерную для них форму.

У новорождённого во всех нейронах коры средней лобной извилины отсут-

ствует базофильное вещество (субстанция Ниссля). В цитоплазме некоторых наи-

более крупных клеток ганглиозного слоя заметны лишь пылевидные частицы.

Столь низкое содержание базофильных глыбок в нейронах коры контрастирует с хорошим развитием их в нейронах спинного мозга и ствола мозга у новорождён-

ных и плодов. К трём-шести месяцам количество хроматофильной субстанции увеличивается, а к двум годам достигает уровня взрослого человека.

Выраженность слоёв коры почти идентична взрослому. С увеличением воз-

раста детей нервные клетки значительно увеличиваются в размерах, при этом для пирамидных нейронов наружного и внутреннего зернистых слоёв наивысшая ско-

рость роста наблюдается в первые три месяца, более медленный рост характерен для клеток-зёрен и малых пирамид IV слоя (рис. 5).

Строение дендритов нейронов коры мозга человека к моменту рождения ещё не совершенно. Лучше остальных развиты дендриты пирамидных клеток гангли-

озного слоя. Чем ближе к поверхности лежат нервные клетки, тем менее развиты их дендриты. Число ветвей и длина дендритов постоянно увеличиваются. Степень развития нейронов и образование синаптических связей отражаются на развитии функций нервной системы и имеют определённое значение в последующем про-

явлении способностей индивидуума.

На 1-м году жизни пирамидные и звёздчатые нейроны приобретают типич-

ную форму, увеличивают свои размеры (рис. 5). К 3 годам в ансамблях нейронов выявляются «гнёздные группировки», формируются вертикальные дендритные пучки и пучки радиальных волокон. К 5-6 годам нарастает полиморфизм нейро-

нов, отражающий их функциональную специализацию; усложняется система внутриансамблевых связей по горизонтали.

К 9-10 годам клеточные группировки увеличиваются, усложняется структура короткоаксонных нейронов, в различных корковых зонах формируются чётко структурированные вертикальные колонки (рис. 5).

22

Рис. 5. Возрастные изменения коры полушарий большого мозга человека (по Л.К.Семёновой, В.А.Васильевой, Т.А.Цехмистренко).

III, IV, V – слои коры больших полушарий; 1 – группы нейронов; 2 - глиоциты; 3

– звёздчатые клетки; 4 – пирамидные нейроны; 5 – аксонные и дендритные арбо-

ризации; 6 - вертикальные дендритные пучки и пучки радиальных волокон; 7 –

кровеносные сосуды.

23

К 12-14 годам в ансамблях происходит специализация пирамидных нейро-

нов, удельный объём волокон во всех ансамблях выше удельного объёма клеток.

К 18 годам ансамблевая организация коры по основным параметрам своей архи-

тектоники достигает уровня таковой у взрослых.

Нервные окончания к моменту рождения имеют различную степень развития,

так как в процессе эмбриогенеза закладываются не одновременно. У новорождён-

ного хорошо дифференцированы терморецепторы, тактильные нервные оконча-

ния в губах и веках. Из инкапсулированных нервных окончаний наиболее развиты у новорождённых тельца Фатер-Пачини и тельца Меркеля. Тельца Мейснера раз-

виваются только кгоду. Кроме того, для восприятия раздражений у ребенка должны созреть и соответствующие зоны коры больших полушарий. Созревание этих зон полностью осуществляется к7 годам. Однако по некоторым видам чув-

ствительности кора созревает к 2-4 годам.

Вегетативная нервная система. В отношении возрастной динамики вегета-

тивной нервной системы необходимо отметить, что этот отдел в раннем детском возрасте остаётся ещё недостаточно зрелым. Особенно незрелыми являются ин-

трамуральные ганглии пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. У ново-

рождённого нейроны этих ганглиев мало дифференцированы, или не дифферен-

цированы вообще. Процесс их дифференцировки связан с усложнением внутри-

клеточного строения, с увеличением числа отростков и числа самих нейронов, т.к.

нейроны малодифференцированных нейровегетативных ганглиев сохраняют спо-

собность делиться и в постнатальном периоде. Окончательное созревание пери-

ферической нервной системы происходит к 3-4 годам жизни.

Вопросы для самоконтроля:

1.Особенности структуры спинного мозга на ранних стадиях постна-

тального онтогенеза;

2.Особенности клеточного строения коры мозжечка в раннем детском возрасте;

3.Морфо-функциональные особенности коры больших полушарий ново-

24

рождённых;

4.Динамика усложнения структурной организации коры больших полу-

шарий в различные возрастные периоды;

5.Возрастная динамика вегетативного отдела нервной системы;

6.Особенности нервных окончаний новорождённых и детей раннего возраста.

2.ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

2.1. ОРГАН ЗРЕНИЯ

Зрительный анализатор к моменту рождения не совсем подготовлен к своей деятельности. Дифференцировка органа зрения продолжается и после рож-

дения ребёнка, завершаясь только к 7 годам. Постнатальное созревание структур зрительного анализатора осуществляется в следующих направлениях:

– формирование области жёлтого пятна и центральной ямки сетчатки в тече-

ние первого полугодия жизни, в процессе которого из 10 слоёв сетчатки остаются

4 (фоторецепторные клетки и пограничные мембраны);

– увеличение функциональной мобильности зрительных путей и их форми-

рование в течение первого полугодия жизни;

–совершенствование клеточных элементов в корковом отделе зрительного анализатора в течение первых 2 лет жизни;

–формирование и укрепление связей зрительного анализатора с другими ор-

ганами в течение первых лет жизни;

– морфологическое и функциональное развитие черепных нервов в первые

2-4 месяца жизни.

Периферический отдел зрительного анализатора, представленный глазным яблоком, как система в структурном и функциональном отношении у новорож-

дённого также несовершенен, хотя в общих чертах уже сформирован.

Веки. Кожа век у новорождённых очень нежная, тонкая и гладкая, без скла-

25

док. Через кожу хорошо просвечивает сосудистая сеть. Глазная щель узкая и со-

ответствует размеру зрачка. Новорождённый ребёнок мигает в7 раз реже по сравнению с взрослым, 2-3 мигания в минуту. Во время сна часто нет полного смыкания век и видна голубоватая полоска склеры. К 3 месяцам после рождения подвижность век увеличивается, ребёнок начинает моргать 3-4 раза в минуту, к 6

месяцам – 4-5 раз, а к 1 году – 5-6 раз в минуту. К 2 годам глазная щель увеличи-

вается, приобретает овальную форму в результате окончательного формирования мышц век и увеличения глазного яблока, частота мигательных движений увели-

чивается до 7-8 раз в минуту. К 7-10 годам веки и глазная щель соответствуют по-

казателям взрослых, частота мигательных движений – 8-12 в минуту.

Движения глазных яблок в первые две недели жизни не координированы, по-

этому глаза могут двигаться в противоположных направлениях. На первом месяце жизни также не координированы движения век с движениями глазного яблока. Ко второму месяцу движения век становятся полностью координированными.

Слёзные железы. Слёзные железы новорождённого к моменту рождения дифференцированы, но слёзный рефлекс у новорождённых отсутствует. Его от-

сутствие объясняется недоразвитием соответствующих проводящих путей и нервных центров, ответственных за слёзоотделение. Слёзная железа начинает функционировать лишь через 4-6 недель после рождения, поэтому дети в первые недели после рождения плачут без слёз. Небольшое количество слёзной жидкости вырабатывается добавочными слёзными желёзками век. Функционирование слёз-

ной железы, а, следовательно, и нормальное слёзоотделение начинается к2-3 ме-

сяцам. Слёзоотводящие пути к моменту рождения уже сформированы и проходи-

мы, однако у 5 % детей нижнее отверстие слёзно-носового канала открывается позже или вообще не открывается, что может стать причиной развития дакриоци-

стита новорождённого (воспаление слёзной железы).

Роговица. Роговица новорождённых прозрачная, но в ряде случаев в первые дни после рождения она бывает несколько тусклой и как бы опалесцирует. При-

чиной опалесценции роговицы являются интенсивно протекающие процессы

26

дифференцировки. В собственном веществе роговицы продолжается биосинтез аморфного вещества и коллагеновых фибрилл, уплотняются пластинки коллаге-

новых волокон, фибробласты теряют свою активность, появляется асинхронность синтеза и фибриллогенеза. В собственном веществе роговицы и десцеметовой оболочке увеличивается содержание сульфатированных гликозаминогликанов,

особенно кератансульфата. В течение 1 недели явления опалесценции роговицы бесследно исчезают, и роговица становится прозрачной. Следует отличать эту опалесценцию от отёка роговицы при врождённой глаукоме. Отёк роговицы при глаукоме снимается инстилляцией гипертонического раствора5% глюкозы. Фи-

зиологическая опалесценция после закапывания глюкозы не исчезает.

Другой особенностью роговицык моменту рождения является её низкая чувствительность к раздражению вследствие недоразвития иннервационного ап-

парата. Ослабление роговичного рефлекса приводит к тому, что ребёнок не реаги-

рует на попадание инородных тел в глаз. Чувствительность роговицы повышается в основном только к 3 месяцам, поэтому с целью профилактики кератитов в пер-

вые три месяца важно проводить осмотр глаз.

У детей младшего возраста развивается незначительный астигматизм за счёт увеличения кривизны горизонтального меридиана роговицы. В возрасте с 8 до 10

лет явления астигматизма исчезают.

Передняя камера. Передняя камера у новорождённых мелкая, до 1,5 мм. Угол передней камеры очень острый, корень радужки имеет аспидный цвет. Полагают,

что такой цвет обусловлен остатками эмбриональной ткани, которая полностью исчезает к 6-12 месяцам. Угол передней камеры постепенно раскрывается и к7

годам становится таким же, как у взрослого.

Сосудистая оболочка. В сосудистой оболочке новорождённых детей -пиг ментные клетки мало дифференцированы, поэтому сосудистая оболочка в целом бедна пигментом. Ресничное тело у новорождённых развито недостаточно, в пер-

вые 6 месяцев находится в спастическом состоянии, что связано с несовершенст-

вом его иннервации. Несовершенство строения и иннервации ресничного тела де-

27

лают невозможным акт аккомодации и зрительного сосредоточения на рассмат-

риваемом предмете. Иннервация ресничного тела становится совершенной лишь на 2 году жизни, поэтому все воспалительные процессы в цилиарном теле у детей протекают безболезненно. Окончательное формирование аккомодационного ап-

парата происходит в возрасте с 7 до 10 лет.

Радужка. В радужке у детей первого года жизни почти нет пигмента, а че-

рез строму просвечивает задний пигментный эпителий, обуславливая голубовато-

серый цвет глаз. К 1 году радужная оболочка начинает приобретать индивидуаль-

ную окраску. Окончательно цвет радужки устанавливается к 10-12 годам. Мышца,

расширяющая зрачок, у новорождённых развита слабо, вследствие чего зрачок всегда сужен и плохо поддаётся расширениюмедикаментозными средствами.

Прямая и содружественная реакция зрачка у новорождённых выражены слабо, к 1

году реакция зрачка становится такой же, как у взрослых.

Сетчатая оболочка. Сетчатка к моменту рождения в целом сформирована,

но развитие центральной ямки заканчивается лишь к6 месяцам жизни ребенка. В

сетчатке новорождённых, как и у взрослых, можно различить 10 слоев, причём на всём протяжении, включая область жёлтого и слепого пятна. Так как в области центральной ямки ещё не раздвинулись в стороны клетки внутреннего ядерного слоя, острота зрения у новорождённого снижена. Только к одному году из облас-

ти центральной ямки и слепого пятна полностью исчезают наружный сетчатый слой, внутренний ядерный слой, внутренний сетчатый слой, слой ганглиозных клеток, и данные зоны приобретают дефинитивное строение.

Необходимо отметить, что колбочковые рецепторы центральной части сет-

чатки ещё не дифференцированы и имеют округлую форму, а их количество в4

раза меньше, чем у взрослого человека. Морфологическая незрелость колбочек накладывает отпечаток на особенности восприятия цвета в ранние сроки разви-

тия ребенка, что подтверждается психологическими опытами с называнием цвет-

ных объектов. Дифференцировка колобочковых рецепторов происходит от пери-

ферии жёлтого пятна по направлению к центральной ямке. К 2-3 годам диффе-

28

ренцировка колбочек заканчивается, что сопровождается появлением цветоощу-

щения. Периферическая часть сетчатки, где локализуются только палочки, в срав-

нении с центральной частью дифференцирована более полно.

Несмотря на то, что все слои сетчатки к моменту рождения полностью сфор-

мированы (формируются они ещё на шестом месяце внутриутробного развития), у

детей до 10-12 летнего возраста продолжается расширение всех слоев сетчатки и особенно сетчатых за счёт роста нейронов и их отростков.

Миелинизация проводящих путей зрительного анализатора начинается в об-

ласти хиазмы, откуда она распространяется в сторону таламуса, а затем к перифе-

рии. Этот процесс заканчивается к 4-5 месяцу постнатального периода. Интенсив-

ное развитие подкорковых зрительных центров и проекционных зон коры боль-

ших полушарий происходит на первом году жизни. В зрительной области коры к концу первого месяца миелинизированы волокна всех слоёв. Окончательная диф-

ференцировка клеток коркового отдела зрительного анализатора заканчивается к

6-7 годам.

2.2. ОРГАН СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ

В структурном отношении слуховой анализатор к моменту рождения в- ос новном сформирован, но имеет ряд особенностей. Наружный слуховой проход короткий, барабанная перепонка расположена более горизонтально, чем у взрос-

лого, слуховая труба короткая и широкая; барабанная полость у новорождённых заполнена амниотической жидкостью, что затрудняет колебания слуховых косто-

чек.

Острота слуха у новорождённых резко снижена, поэтому они реагируют только на сильные резкие звуки. Остроту слуха новорождённых может нарушать не только наличие амниотической жидкости в среднем ухе, но и частое слипание стенок наружного слухового прохода.

Существуют данные, показывающие, что воспринимать резкие звуки способ-

29

ны и плоды на поздних стадиях развития. Например, при действии звука в усло-

виях, исключающих возможность непосредственного влияния звука на кожные рецепторы, плод реагирует усилением сердцебиений.

В течение месяца после рождения барабанная полость через евстахиеву тру-

бу заполняется воздухом благодаря дыхательным и глотательным движениям.

Окостенение стенки наружного слухового прохода завершается ко второму году жизни.

Новорождённые кроме восприятия звуков способны осуществлять их прими-

тивный анализ, однако корковый центр слухового анализатора развит у них -не достаточно. Острота слуха и способность к анализу звуков достигнут совершен-

ства только к 14-19 годам.

Вестибулярный аппарат в филогенезе развивается раньше других, что обу-

славливает его более раннее развитие в онтогенезе. Уже к 6 месяцу внутриутроб-

ного развития он полностью сформирован и функционирует. В постнатальном пе-

риоде вестибулярный аппарат у детей более возбудим, чем у взрослого.

Завершение формирования анализатора слуха и равновесия наиболее активно протекает в раннем неонатальном периоде, когда происходит миелинизация воло-

кон проводящих путей этих анализаторов. Миелинизация трактов в центральной нервной системе происходит в том же порядке, что и в филогенезе.

Наиболее примитивные пути миелинизируются ещё во внутриутробном пе-

риоде, например, миелинизация вестибуло-спинального тракта происходит уже на

6-м месяце внутриутробного развития. В корковом центре слухового анализатора миелинизация нервных волокон заканчивается к3-му месяцу после рождения,

миелинизация таламических проекций происходит очень медленно и завершается только к 4 годам.

2.3. ОРГАН ОБОНЯНИЯ

Обособление обонятельного эпителия начинается на втором месяце эмбрио-

генеза. К этому времени происходит дифференцировка клеток на опорные клетки

30