2 курс / Гистология / Особенности_тканей,_органов_и_систем_у_детей_различных_возрастных

лого. Переходный тип характеризуется наличием участков с обычным коллоид-

ным типом строения и участков, построенных по десквамативному типу (рис. 11).

Восстановление структуры железы по коллоидному типу начинается уже в пер-

вую неделю после рождения, и к 7 месяцам структура железы полностью состоит из фолликулов.

В детстве происходят активный рост и новообразование фолликулов, ультра-

структурная перестройка тироцитов, свидетельствующая об их дифференцировке.

Митотическая активность тироцитов в течение этого времени остаётся достаточно высокой, а в дальнейшем падает.

В период полового созревания активность щитовидной железы увеличивает-

ся, её масса нарастает, увеличивается высота фолликулярных клеток, часто обна-

руживаются фолликулы неправильной формы. Усиление роста щитовидной желе-

зы в период полового созревания связывают с усилением кровообращения.

Рис. 11. Переходный тип строения щитовидной железы новорождённого совмещает в себе участки, построенные по коллоидному и

по десквамативному типам.

С-клетки в щитовидной железе новорождённых детей располагаются плот-

ней, чем в железе взрослых, концентрируясь в участке между средней и верхней

51

третями доли. По мере роста они всё более рассеиваются по железе, и их концен-

трация в паренхиме органа снижается. Популяция С-клеток в щитовидной железе человека растёт приблизительно до 20 лет, после чего стабилизируется.

Клетки Ашкинази в щитовидной железе плодов и детей отсутствуют и появ-

ляются только к 14-16 годам. В дальнейшем их содержание прогрессивно увели-

чивается с возрастом.

Околощитовидные железы. Ребенок рождается с уже развитыми околощито-

видными железами, которые активны и в функциональном отношении. Актив-

ность околощитовидных желез повышена, так как организм новорождённого ну-

ждается в ионах кальция, необходимых для взаимодействия АКТГ с клетками-

мишенями коркового вещества надпочечников. Паренхиму железы составляют главные клетки, которые образуют тесно переплетающиеся тяжи. Соединитель-

нотканная строма выражена незначительно, содержит много сосудов. Такой тип железы называется компактным.

В течение первых 5-6 лет жизни морфологических изменений в околощито-

видных железах не происходит. На 6-7 году жизни появляются первые оксифиль-

ные клетки. У десятилетнего ребенка количество оксифильных клеток резко воз-

растает. В это же время вблизи кровеносных сосудов появляются скопления кол-

лоидных масс, которые могут быть окружены оксифильными клетами. С 12 лет в паренхиме органа появляется жировая ткань. С возрастом компактный тип строе-

ния околощитовидной железы постепенно превращается в сетчатый тип, что свя-

зано с перераспределением клеточных масс и развитием соединительнотканной стромы.

Надпочечники. Надпочечные железы новорождённых характеризуются - це лым рядом особенностей, отличающих их от таковых в другие периоды онтогене-

за. Наиболее заметные из них – большой размер и масса органа(например, масса надпочечников новорождённого в10 раз больше, чем у взрослых). Поскольку мозговое вещество в период новорождённости развито очень слабо, увеличение размера и массы органа происходит, в основном, за счёт коркового вещества.

52

Гистологически у новорождённого имеет место отчетливо подразделение ко-

ры надпочечников на клубочковую, пучковую и сетчатую зоны. Две последние зоны входят в состав так называемой фетальной коры, которая у новорождённых и у детей раннего возраста составляет 4/5 всей коры (рис. 12).

Фетальная кора имеет мозаичное строение и состоит из чередующихся свет-

лых клеток, находящихся в состоянии цитолиза, и тёмных клеток, с явлениями кариопикноза. В цитоплазме как светлых, так и тёмных клеток отсутствуют липи-

ды, и те и другие клетки быстро подвергаются резорбции. В сетчатой зоне про-

цессы кариопикноза и цитолиза сопровождаются резким полнокровием. Процесс резорбции сопровождается быстрым уменьшением массы железы(физиологиче-

ская резорбция надпочечника). За первую неделю жизни теряется почти половина массы органа. Полностью фетальная кора исчезает к 3-3,5 месяцам.

1

1

2

А Б В

Рис. 12. Основные этапы морфогенеза надпочечника

(схема по О.В.Волковой, М.И.Пекарскому).

А – надпочечник новорождённого, Б – ребёнка 7 месяцев, В – взрослого; 1 – дефинитивная кора, 2 – фетальная кора.

53

Физиологическая резорбция надпочечников развивается в результате стрес-

совой реакции, связанной с периодом родов и ранним постнатальным периодом,

во время которого происходит адаптация детского организма к совершенно но-

вым условиям жизни. Некоторые авторы рассматривают массовую резорбцию клеток фетальной коры как голокриновую секрецию в условиях несостоятельно-

сти обычной мерокриновой секреции и недостаточности стероидных гормонов.

Параллельно с инволюцией фетальной коры начинается перестройка дефини-

тивной коры по типу коры взрослых. Перестройка дефинитивной коры надпочеч-

ников заключается в изменении соотношения зон коры. Происходит резкое уве-

личение клубочковой и пучковой зон и уменьшение сетчатой. В качестве источ-

ника формирования клубочковой и сетчатой зон ряд исследователей рассматри-

вают дефинитивную кору, другие – клетки фетальной коры.

При электронной микроскопии среди паренхиматозных клеток дефинитив-

ной коры встречаются как малодифференцированные, так и высокоактивные клетки. В цитоплазме малодифференцированных аденокортикоцитов содержится малое количество органелл, в состав которых входят свободные рибосомы и по-

лисомы, единичные канальцы эндоплазматической сети, немногочисленные мел-

кие митохондрии с ламеллярными кристами. В цитоплазме адренокортикоциты с признаками секреторной активности содержится много липидных капель и боль-

шое количество митохондрий с везикулярными кристами.

Процесс образования пучковой зоны завершается к концу года жизни ре-

бенка, сетчатая зона формируется несколько позже, к 2-2,5 годам и до периода полового созревания остаётся слаборазвитой. Параллельно происходит разраста-

ние соединительной ткани, вследствие чего капсула железы утолщается и образу-

ет тяжи веретенообразных клеток между колоннами эпителиальных тяжей пучко-

вой зоны. Такое строение орган имеет к периоду полового созревания.

Полного развития кора надпочечников достигает к20-25 годам (Рис. 12), ко-

гда соотношение ширины её зон составляет1: 9: 3, после чего выраженных мор-

фологических сдвигов в коре надпочечников не происходит вплоть до глубокой

54

старости.

Мозговое вещество у новорождённых развито слабо, что обусловлено нали-

чием параганглиев, вырабатывающих катехоламины в раннем постнатальном пе-

риоде. У человека наибольшее развитие получают брюшной, аортальный и над-

сердечный параганглии. Хромаффинная ткань параганглиев развита лучше, чем мозговое вещество надпочечников. Хромаффинные клетки в параганглиях круп-

ные, их цитоплазма заполнена секреторными гранулами, содержащими норадре-

налин. Адреналин клетками параганглиев не секретируется. В течение трёх лет после рождения мозговое вещество надпочечников остаётся малодифференциро-

ванным, хромаффинная ткань параганглиев, напротив, достигает расцвета. С трёх до семи лет в тканях параганглиев начинаются процессы редукции клеток и атро-

фии.

С семи лет в мозговом веществе надпочечников происходит увеличение мас-

сы хромафинной ткани, сопровождающееся резким усилением васкуляризации мозгового вещества. Хромаффинные клетки интенсивно развиваются, их размеры увеличиваются, цитоплазма приобретает базофильную окраску, усиливается ре-

акция на катехоламины. Мозговое вещество увеличивается в размерах и прибли-

жается к размерам коркового вещества. В этом возрасте достигает полноты со-

прикосновение коркового и мозгового вещества. Эти процессы продолжаются до периода полового созревания. Во время полового созревания структура мозгового вещества надпочечников стабилизируется, параганглии полностью редуцируются.

Вопросы для самоконтроля:

1.Структурно-функциональные особенности гипоталамической области у но-

ворождённых и на этапах постнатального онтогенеза;

2.Структурно-функциональные особенности гипофиза новорождённых;

3.Концентрация гормонов аденогипофиза у новорождённого и их роль в адаптации к новым условиям существования;

4.Морфо-функциональные особенности гипофиза в постнатальном онто-

генезе, изменение соотношения разных типов аденоцитов в период по-

55

лового созревания;

5.Возрастные особенности шишковидной железы;

6.Основные типы гистологического строения щитовидной железы у новорож-

дённого, роль йодсодержащих гормонов в адаптации ребёнка;

7.Особенности строения околощитовидной железы в детском возрасте.

Компактный и сетчатый тип паращитовидных желез;

8.Структурно-функциональные особенности коры надпочечников у новорож-

дённых, понятие о фетальной коре и её инволюции;

9.Перестройка коры надпочечников по типу коры взрослых в постнатальном

онтогенезе;

10.Особенности строения мозгового вещества у новорождённых и у детей раз-

ных возрастных групп.

6.ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Уноворождённого ребенка и детей первых месяцев и лет жизни наиболее часты нарушения со стороны процессов пищеварения, проявляющиеся в диспеп-

сических расстройствах. Связано это с тем, что пищеварительная система детей первого года жизни не полностью дифференцирована. Особенно неполноценен в функциональном отношении железистый аппарат пищеварительного тракта. Сли-

зистые оболочки всех органов тонки, а их сосуды и капилляры обильны и широ-

ки, что облегчает проникновение через слизистую веществ не только необходи-

мых организму, но и вредных, особенно в случаях нарушения диеты ребенка.

Микроскопическая анатомия частей и отделов органов пищеварительной системы детей такая же, как у взрослого, различия имеют место на цитологиче-

ском уровне и в степени регуляции процессов пищеварения.

Губы. Особенности строения губы новорождённого и ребёнка периода груд-

ного вскармливания состоят в том, что на поверхности слизистой части губы со-

храняются от эмбрионального периода многочисленные эпителиальные ворсинки,

56

а за красной каймой губ образуется складка. Складка слизистой оболочки и вор-

синки являются приспособлениями, облегчающими сосание.

Язык. В языке формирование сосочкового аппарата заканчивается к3-м го-

дам жизни ребёнка. К этому же времени полностью развиваются все железы язы-

ка и особенно железы вкусовой зоны, там, где расположены желобоватые и лис-

товидные сосочки. В период молочного кормления грибовидные сосочки тоже яв-

ляются вкусовыми, так как на их поверхности имеются вкусовые почки. Форми-

рование язычных миндалин происходит на первом году жизни.

Зубы. Новорождённый не имеет зубов, однако в десне имеются почти сфор-

мированные молочные зубы и закладки некоторых постоянных зубов. Прорезы-

вание зубов начинается на 6 месяце жизни, когда завершается образование корон-

ки зуба, а корень зуба только начинает формироваться. Развитие корней молоч-

ных зубов заканчивается лишь через один – два года после их прорезывания. Все молочные зубы в количестве двадцати появляются к двум годам. Смена молочных зубов происходит с 7 до 12 лет. Корни молочных зубов разрушаются остеокла-

стами, а нижележащие постоянные зубы выталкивают молочные. Цемент начина-

ет образовываться только после того, как зуб принял своё постоянное положение.

Самыми последними в возрасте от18 до 25 лет прорезываются третьи моляры,

которые называются «зубы мудрости».

Слюнные железы. Большие слюнные железы у новорождённого структурно оформлены, но функционируют крайне слабо, поэтому имеет место сухость сли-

зистой оболочки ротовой полости до 4 месяцев. Слабое функционирование слюн-

ных желез у новорождённого обусловлено незрелостью как самих желёз, так и нервной системы. Активное слюноотделение начинается у детей к полугоду.

Все железы, в том числе и околоушная, продуцируют у новорождённых и де-

тей первого года жизни слизистый секрет. В околоушной железе на втором году жизни начинается перестройка секреторных клеток для выработки белкового сек-

рета, и только после трёх лет жизни околоушная железа и другие белковые желе-

зы ротовой полости начинают выделять жидкий серозный секрет.

57

После рождения в крупных слюнных железах продолжается образование ацинусов, что приводит к увеличению массы слюнных желёз за первые шесть ме-

сяцев в три раза, а в течение первых 2-х лет – в 5 раз. Процесс увеличения массы железистой паренхимы и стромы происходит до 14-15 лет.

Лимфоэпителиальное глоточное кольцо. У новорождённых нёбные минда-

лины развиты слабо, с возрастом их масса увеличивается и достигает у взрослых

1,5-2г. Глоточные миндалины у новорождённых также недостаточно развиты.

Наибольшего развития они достигают к 5-6 годам, их инволюция начинается на 6-

м году жизни и заканчивается по достижению половой зрелости, иногда этот ор-

ган сохраняется у взрослых. Примерно сходным образом изменяется с возрастом и язычная миндалина – у детей она занимает всю область корня языка, а у взрос-

лых только небольшой участок корня.

Пищевод. У новорождённого ребенка стенка пищевода очень тонкая, железы и мышцы развиты слабо. К моменту рождения многослойный плоский эпителий пищевода имеет 10 слоёв. Граница между эпителием и соединительной тканью ровная, сосочки появятся только на 4-м месяце, мышечная пластинка развита сла-

бо и представлена небольшими пучками гладких миоцитов. В течение первого го-

да после рождения количество слоев в эпителии увеличивается, четко различают-

ся базальные, шиповатые и плоские клетки, сосочки соединительной ткани стано-

вятся выше, количество клеток в мышечной пластинке слизистой оболочки уве-

личивается. Нервный аппарат пищевода у новорождённого не дифференцирован.

Большинство клеток интрамуральных узлов представлено нейробластами и толь-

ко на 2-3 месяце происходит их медленная дифференцировка в нейроны. В 3-4 го-

да число дифференцированных нервных клеток крайне мало, их численность в дальнейшем увеличивается, но даже в возрасте пяти лет только50% нейронов в стенке пищевода являются дифференцированными. Полного развития орган дос-

тигает к 14 годам жизни.

Желудок. К моменту рождения структурные компоненты желудка не закан-

чивают своей дифференцировки, но в целом желудок вполне приспособлен для

58

обработки пищи новорождённого. Слизистая оболочка желудка у новорождённых и детей первых лет жизни относительно толстая, складки высокие. Желудочные поля имеют размер 1-5 мм, желудочных ямок насчитывается около 200 тыс.

Слизистую оболочку покрывает однослойный железистый эпителий, клетки которого ниже, чем у взрослого. У новорождённого в клетках покровного эпите-

лия и эпителия желёз отмечается интенсивная ШИК-реакция, так как эти клетки начинают секретировать слизь ещё во внутриутробном периоде.

В собственной пластинке слизистой оболочки желудка содержится меньше желёз, чем у взрослых, функциональная активность желёз низкая. Железы мало-

разветвлённые, образованы главными, париетальными, шеечными, слизистыми и эндокринными клетками. В составе желёз встречается большое количество -не дифференцированных клеток с фигурами митоза.

Главные клетки у новорождённых и детей первого года жизни вырабатыва-

ют пепсиноген, превращающийся в просвете желудка в пепсин, и химозин, или сычужный фермент, необходимый для створаживания молока. Следует заметить,

что протеолитическая активность пепсина у новорождённых низкая. Париеталь-

ные клетки, являются морфологически зрелыми, однако длительное время они не участвуют в образовании соляной кислоты. Соляная кислота начинает вырабаты-

ваться при переходе от лактотрофного типа питания к обычному питанию, то есть после введения прикорма.

Такое становление желудочной секреции следует рассматривать как эволю-

ционно выработанную адаптацию к материнскому молоку. Низкий кислотно-

пептический потенциал желудка новорождённых обеспечивает сохранностьIgА,

лимфоидных клеток и макрофагов, содержащихся в молозиве и грудном молоке.

Иммуноглобулины и иммунокомпетентные клетки предохраняют ребёнка от бак-

териальных инфекций в период формирования собственного иммунитета.

Наиболее гистогенетически незавершённой выглядит слизистая оболочка пилорического отдела (Рис. 13). Желудочные ямки в пилорическом отделе ещё не глубокие, пилорические железы слабо разветвлены. Основная масса клеток пило-

59

рических желёз новорождённого выделяет мукоидный секрет. Митозы встреча-

ются в пилорических железах повсеместно. Размеры покровных и железистых клеток меньше, чем у взрослого.

Мышечная оболочка к моменту рождения представлена всеми тремя слоями

(косым, циркулярным и продольным), но развиты они умеренно. Наибольшего развития мышечная оболочка достигает в области пилорического сфинктера, кар-

диальный сфинктер развит слабо.

Рис. 13. Пилорическая часть желудка новорождённого.

А – общий вид; Б – детали строения.

Объём желудка у новорождённого составляет30-35 см³, объём желудка не-

доношенного ребёнка ещё меньше, поэтому количество вводимого молока долж-

но быть строго ограничено.

Гистофизиология желудка в постнатальном онтогенезе. На первом году жизни объём желудка быстро увеличивается и к году достигает300 см³. У детей грудного возраста желудок располагается более горизонтально и выше вследст-

вие смещения его вздутыми кишечными петлями. Горизонтальное положение же-

лудка и слабое развитие кардиального сфинктера объясняют склонность детей первого года к срыгиванию. У детей, находящихся на искусственном вскармлива-

нии, желудок растянут, особенно в области передней стенки.

В постнатальном периоде продолжается активный гистогенез основных

60