6 курс / Гастроэнтерология / Дифференциальный_диагноз_основных_гастроэнтерологических
.pdf
170 |
16 РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ ... |
Сложившаяся ситуация с домперидоном наглядно демонстрирует, что перед современным врачом стоят сложные задачи правильного выбора препарата из огромного количества лекарств, по критериям не только эффективности, но и безопасности.
Алгоритм обеспечения лекарственной безопасности складывается из трех составляющих компонентов.
Во-первых, выделение пациентов групп риска.К ним относятся пациенты с рядом клинических состояний и с заболеваниями различных органов и систем, при которых возможно приобретенное удлинение интервала Q–T (см. выше). У таких больных на ЭКГ перед началом терапии следует обратить вниманиена продолжительность интервала Q–T. Грамотное мониторирование интервала Q–T позволит избежать серьезных кардиоваскулярных осложнений лекарственной терапии.
Во-вторых, выделение симптомов «тревоги», к которым следует отнести появление у пациентов во время лечения обморока или тахиаритмии, а также увеличение интервала Q–T на 30–60 мс на фоне терапии по сравнению с исходным.
В-третьих, выбор наиболее безопасного препарата. Например, при выборе прокинетика это замена домперидона на итоприд. В многоцентровом рандомизированном исследовании G.Holtmann и соавт. (2006) изучалось влияние итоприда на ЭКГ. Всем пациентам выполнялась ЭКГ в 12 отведениях до начала терапии, на 4-й и 8-й неделях терапии. При лечении итопридом не было зафиксировано каких-либо изменений ЭКГ и, соответственно, влияния на интервал Q–T.
Метаболизируется итоприд флавин-зависимой монооксигеназой, a не энзимной системой, связанной с цитохромом Р-450 (CYP450), т. е. итоприд не влияет ни на одну из CYP-опосредствованных реакций в микросомах печени. Отсутствие ингибирования цитохрома CYP450 определяет и минимальное гепатотоксическое действие препарата, что позволяет избежать нежелательного лекарственного взаимодействия и использовать его вместе с другими лекарственными препаратами, которые метаболизируются при помощи системы CYP450, без изменения фармакологических свойств последних, в первую очередь ингибиторы протонной помпы. Итоприда гидрохлорид можно сочетать с антисекреторными препаратами, антацидами, алгинатами, ферментными препаратами, урсодезоксихолевой кислотой.
Итоприд выгодно отличается от других прокинетиков по трем основным параметрам: двойной механизм действия, отсутствие серьезных побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.
Оригинальный препарат итоприда — Ганатон® компании «Abbot GmbH & Co. KG» (Германия) — присутствуетна российском фарма-
16 РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ ... |
171 |
цевтическом рынке с 2007 г. и продемонстрировал клиническую эффективность и безопасность у пациентов с ГЭРБ, ФД и другими заболеваниями органов пищеварения с нарушениями моторики. Итоприд гидрохлорид на сегодняшний день рассматривается в качестве препарата первого выбора при коморбидности и лечении перекреста ГЭРБ
иФД у пожилых пациентов и пациентов с ожирением.
Взаключение обсуждения вопросов рациональной фармакотерапии в гастроэнтерологии в аспекте лекарственной безопасности и коморбидности хотелось бы вспомнить одну из основополагающих заповедей медицины, сформулированную основоположником научной медицины Гиппократом: «При лечении болезней имейте привычку соблюдать два правила: помогать или по крайней мере не вредить».
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Литература
Учебные пособия
1.ТруханД.И., Тарасова Л.В., Филимонов С.Н., Викторова И.А. Болезни пище-
вода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика и лечение.
СПб., 2014.
2.ТруханД.И., Филимонов С.Н., Викторова И.А. Клиника, диагностика и лече-
ние основных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Новокузнецк, 2013.
3.ТруханД.И., Филимонов С.Н., Тарасова Л.В. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Новокуз-
нецк, 2013.
4.ТруханД.И., Филимонов С.Н., Тарасова Л.В. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний печени и поджелудочной железы. Новокузнецк, 2013.
5.ТруханД.И., Викторова И.А., Сафонов А.Д. Болезни печени. СПб., 2010.
6.ТруханД.И., ВиктороваИ.А., ЛялюковаЕ.А. Болезни желчного пузыря и жел-
чевыводящих путей. СПб., 2011.
7.ТруханД.И., Викторова И.А. Болезни почек и мочевых путей. М., 2011.
8.ТруханД.И., ВиктороваИ.А., Трухан Л.Ю. Изменение органов и тканей поло-
сти рта при заболеваниях внутренних органов. М., 2012.
9.ТруханД.И., Викторова И.А. Внутренние болезни: Гастроэнтерология. СПб., 2013.
10.ТарасоваЛ.В., Трухан Д.И. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение.
СПб., 2013.
ЛИТЕРАТУРА |
173 |
11.ТарасоваЛ.В., Трухан Д.И. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний кишечника. Чебоксары, 2013.
12.ТруханД.И., Лебедев О.И. Изменение органов зрения при заболеваниях внутренних органов. М., 2014.
13.ТарасоваЛ.В., Диомидова В.Н., Трухан Д.И. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний билиарного тракта. Чебоксары, 2014.
Статьи
1.ТруханД.И. Неалкогольная жировая болезнь печенив практике врача первого контакта. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2012; 1: 3–9.
2.ТруханД.И. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей: пассивное ожидание или активное наблюдение? Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2012; 3: 26–30.
3.ТруханД.И., Викторова И.А. Боль в правом подреберье: вопросы дифференциальной диагностики. Справочник поликлинического врача. 2012; 1: 33–37.
4.ТруханД.И. Оригиналы и генерики: перезагрузка в свете экономического кризиса. Справочник поликлинического врача. 2012; 4: 32–36.
5.ТруханД.И., ЛебедевО.И. Изменение органа зрения при заболеваниях внутренних органов. Справочник поликлинического врача. 2012; 9: 50–57.
6.ТруханД.И., Тарасова Л.В. Клиника, диагностика и лечение хронического дуо-
денита. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012; 11: 104–14. 7.ТруханД.И., Тарасова Л.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике врача первого контакта. Российские медицинские вести. 2013; 1: 16–25.
8.ТруханД.И., Тарасова Л.В. Коррекция внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом билиарном панкреатите. Фарматека. 2013; 6: 82–86.
9.ТруханД.И., ТарасоваЛ.В., ВиктороваИ.А. Роль врача общей практики в диа-
гностике и лечении неалкогольной жировой болезни печени. Справочник врача общей практики. 2013; 3: 58–68.
10.ТруханД.И., Тарасова Л.В. Диагностическая и лечебная тактика врача общей практики при изжоге. Справочник врача общей практики. 2013; 4: 19–26.
11.ТруханД.И., ТарасоваЛ.В., ГришечкинаИ.А. Прокинетики: в фокусе внимания итоприда гидрохлорид. Российские медицинские вести. 2013; 3: 29–40.
12.ТруханД.И., ТарасоваЛ.В. Лекарственная безопасность и рациональная фармакотерапия в гастроэнтерологической практике. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2013; 5: 9–16.
13.ТруханД.И., ТарасоваЛ.В. Коррекция нарушений пищеварения при хроническом билиарном панкреатите. Экспериментальная и клиническая гастроэнте-
рология. 2013; 4: 74–80.
14.ТруханД.И., ТарасоваЛ.В., Трухан Л.Ю. Гастроэнтерологические нарушения у пациентов с сахарным диабетом. Справочник врача общей практики. 2013; 8: 51–59.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
174 |
ЛИТЕРАТУРА |
15.ТруханД.И., Тарасова Л.В. Железодефицитная анемия: актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики. Гинекология. 2013; 5: 95–99.
16.ТруханД.И. Неалкогольная жировая болезнь печени в практике врача первого контакта. Поликлиника. 2013; 1: 63–68.
17. ТруханД.И. Рациональная фармакотерапия в гастроэнтерологии. Справочник поликлинического врача. 2012; 10: 18–24.
18.ТруханД.И., ЛебедевО.И. Изменение органа зрения при заболеваниях внутренних органов. Справочник поликлинического врача. 2012; 12: 37–40.
19.ТруханД.И., ТарасоваЛ.В. Боль в области желудка: вопросы дифференциальной диагностики. Справочник поликлинического врача. 2013; 2: 7–10.
20.ТруханД.И., Тарасова Л.В. Целесообразность активного ведения пациента с желчнокаменной болезнью в практике врача терапевта: анализ клинического случая. Справочник поликлинического врача. 2013; 4: 68–72.
21.ТруханД.И., ТарасоваЛ.В. Патология желчевыводящей системы у женщин: особенности патогенеза, течения, коррекции и профилактики. Consilium Medicum. 2013; 6: 51–4.
22.ТруханД.И. Выбор лекарственного препаратас позиций рациональной фар-
макотерапии. Consilium Medicum. 2013; 11: 45–49.
23.ТруханД.И., Тарасова ЛВ. . Гельминтозы: актуальные вопросы. Consilium Medicum. 2013; 12: 52–56.
24.ТруханД.И., Тарасова Л.В. Патогенетическая терапия функциональной диспепсии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: выбор прокинетика. Практическая медицина. 2014; 1: 147–152.
25.ТруханД.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и функциональная диспепсия: выбор прокинетика с позиций клинической эффективности и лекарственной безопасности. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014; 5: 77–85.
26.ТруханД.И., ТарасоваЛ.В., ЛебедевО.И., СафоновА.Д. Изменение органа зре-
ния при заболеваниях органов пищеварения. Экспериментальнаяи клиническая гастроэнтерология. 2014; 10: 83–87.
27.ТруханД.И., Тарасова Л.В., Киселева Д.С. Актуальные аспекты коррекции на-
рушений пищеварения при хроническом билиарном панкреатите в клинической практике врача первого контакта. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2013; 2: 23–7.
28.ТруханД.И., Тарасова Л.В. Боль в левом подреберье: вопросы дифференциальной диагностики. Справочник поликлинического врача. 2014; 1: 48–52.
29.ТруханД.И., КиселеваД.С., ТарасоваЛ.В. Диарея: актуальные вопросы дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2014; 1: 51–54.
30.ТруханД.И., ТарасоваЛ.В., БагишеваН.В. Боль в грудной клетке, связанная с за-
болеваниями органов пищеварения. Дневник Казанской медицинской школы. 2014; 1: 49–54.
31.ТруханД.И., БыстроваД.А., РомановН.А. Недержание мочи: актуальные аспекты клиники, диагностики и лечения. Справочник поликлинического врача. 2014; 9: 54–59.
ЛИТЕРАТУРА |
175 |
32.ТруханД.И. Неалкогольная жировая болезнь печени: лечебные и диетические рекомендации врача первого контакта. Consilium Medicum. Гастроэнтероло-
гия. 2014; 2: 10–15.
33.ТруханД.И., Голошубина В.В., Трухан Л.Ю. Изменение верхних отделов желу-
дочно-кишечного тракта у пациентов с сахарным диабетом: актуальные вопросы диагностики, лечения и контроля. Справочник поликлинического врача. 2014; 11: 40–43.
34.ТруханД.И., Тарасова Л.В., Киселева Д.С. Диарея: диагностическая тактика врача общей практики. Справочник врача общей практики. 2015; 3: 9–17.
35.ТруханД.И., Голошубина В.В., Трухан Л.Ю. Изменения со стороны органов
и тканей полости рта при гастроэнтерологических заболеваниях. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015; 3: 88–91.
36.ТруханД.И. Дифференциальный диагноз болив грудной клетке: в фокусе — заболевания органов пищеварения. Consilium Medicum. 2015; 1: 63–67.
37.ТруханД.И. Дифференциальная диагностика симптома рвоты в практике врача первого контакта. Справочник поликлинического врача. 2015; 2: 27–31.
38.ТруханД.И. Симптом кожного зуда в практике врача первого контакта. Справочник поликлинического врача. 2015; 3: 5–8.
39.ТруханД.И. Хронический дуоденит: клинический случайс комментариями. Справочник поликлинического врача. 2015; 6–8: 24–25.
40.ТруханД.И. Боль в правом подреберье: актуальные вопросы диагностики и лечения. Справочник поликлинического врача. 2015; 6–8: 27–32.
41.ТруханД.И., КиселеваД.С. Дифференциальная диагностика диареи. Справочник поликлинического врача. 2015; 9: 18–21.
42.ТарасоваЛ.В., Трухан Д.И. Боль в правом подреберье: диагностическая тактика врача общей практики. Справочник врача общей практики. 2013; 5: 22–28.
43.ТарасоваЛ.В., Трухан Д.И. Лекарственная безопасность в гастроэнтерологии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013; 4: 81–87.
44.ТарасоваЛ.В., Трухан Д.И. Неалкогольная жировая болезнь печени: диетические и лечебные рекомендации врача общей практики. Терапевт. 2013; 8: 4–15.
45.ТарасоваЛ.В., Трухан Д.И. Выбор прокинетика с позиций эффективности и лекарственной безопасности. Справочник поликлинического врача. 2013; 11: 32–37.
46.ТарасоваЛ.В., Трухан Д.И. Изжога: актуальные вопросы дифференциальной диагностики и лечения. Медицинский альманах. 2013; 1: 91–95.
47.ТарасоваЛ.В., Трухан Д.И. Диабетический гастропарез: в фокусе внимания выбор прокинетика. Практическая медицина. 2014; 1: 41–45.
48.ТарасоваЛ.В., Трухан Д.И. Острый живот в практике врача-терапевта. Справочник поликлинического врача. 2014; 2: 51–55.
49.ТарасоваЛ.В., Трухан Д.И. Гельминтозы и протозоозы в клинической практике терапевта. Справочник поликлинического врача. 2014; 3: 56–60.
50.ГришечкинаИ.А., Трухан Д.И. Особенности психовегетативного статуса и серотонинергической системы при различных клинических вариантах гастроэзофагеального рефлюкса. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014; 9: 47–50.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Научно-практическое издание
Дмитрий Иванович Трухан, Сергей Николаевич Филимонов
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСНОВНЫХ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ И СИМПТОМОВ
Главный редактор |
канд. мед. наук Д.Д. Проценко |
Редактор |
Т.Е.Федосова |
Корректор |
И.Ф. Козлова |
Макет, |
В.С. Чукашевверстка |
Подписано в печать 20.05.2016
Формат 84×1081/32. Объем 9,4 авт. л. / 5,5 п. л.
Бумага офсетная. Печать офсетная. Тираж 1000 экз.
Издательский дом «Практическая медицина». 115446, Москва, Каширское ш., 23, стр. 5.
Тел. +7 (495) 981-91-03, +7 (499) 324-93-29 e-mail: medprint@mail.ru — редакция, opt@medprint.ru — реализация.
WWW.MEDPRINT.RU
Отпечатано в полном соответствии
скачеством электронного оригинал-макета
вОАО «Первая Образцовая типография», филиал «Дом Печати — ВЯТКА».
610033, г. Киров, ул. Московская, 122