- •1. Акушерство как наука. Этапы развития акушерства.
- •2. Вклад белорусских ученых в развитие акушерства (м.Л. Выдрин, л.С. Персианинов, и.С. Легенченко, и.М. Старовойтов, в.Т Каминская, г.И Герасимович и др.).
- •3. Вклад Строганова в.В. В развитие акушерской науки и практики.
- •4. Основоположник отечественного акушерства н.М. Амбодик.
- •5. Асептика и антисептика в акушерстве. Земмельвейс и.Ф.
- •2 Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь.
- •4.Врачебно-трудовая экспертиза в акушерстве и гинекологии.
- •Врачебная этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.
- •7.Кодекс врачебной этики
- •Раздел I. Общие положения
- •8 .Структура и п-ли жк
- •9.Организация работы женской консультации по диспансерному наблюдению за беременными и гинекологическими больными.
- •10.Специализированная акушерско-гинекологическая помощь. Медико-генетическое обследование в акушерстве и гинекологии.
- •11.Структура и функции акушерско-гинекологического стационара.
- •12.Роль медико-генетического консультирования в диагностике репродуктивных нарушений.
- •Консультация «Семья и брак».
- •13.Перинатальная смертность: определение понятия, структура, коэффициент.
- •3. Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.
- •4. Материнская смертность: определение понятия, структура, коэффициент.
- •14Организация работы гинекологического стационара.
- •16.. Организация гинекологической помощи девочкам и подросткам.
- •17. Цель и методы реабилитации гинекологических больных в женской консультации.
- •18.Анамнез и физикальное обсл-е
- •Объективное исследование
- •19.Формирование здорового образа жизни и его роль в профилактике нарушений репродуктивной системы.
- •21.Планирование семьи: регуляция рождаемости, средства и методы контрацепции, профилактика абортов. Планирование семьи.
- •24.Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины.
- •25.Клиническая и топографическая анатомия наружных и внутренних половых органов.
- •Внутренние половые органы.
- •1. Кровоснабжение женских половых органов:
- •2. Иннервация женских половых органов:
- •1. Социально- биологические:
- •29. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного: диагностика, лечение, профилактика, методы реанимации новорожденных. Гипоксия плода.
- •30.Фетоплацентарная недостаточность: диагностика, методы коррекции, профилактика. Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- •Фетоплацентарная недостаточность.
- •32..Маловодие.
- •Течение беременности и родов.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •33.Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хориокарцинома).
- •34.Современные методы оценки состояния плода.
- •Критерии оценки биофизического профиля
- •Методы оценки сердечной деятельности плода (ктг, допплерометрия).
- •Оценка сердечной деятельности плода во время беременности по ктг
- •Неправильные предлежня головки.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Неправильные (асинклитические) вставления головки.
- •Факторы риска
- •Типы антифосфолипидного синдрома
- •Симптомы и осложнения заболевания
- •Диагностика и лечение
- •Лабораторные критерии антифосфолипидного синдрома:
- •Течение беременности.
- •Особенности течения субсерозных узлов.
- •Ведение беременности.
- •Ведение родов.
- •Опухоли яичников и беременность.
- •Ведение беременности и родов.
- •1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
- •2. Ножные предлежания (разгибательные):
- •Диагностика.
- •Диагностика.
- •Нормальный и патологический прелиминарный период. Клиника и диагностика. Акушерская тактика.
- •Узкий таз. Классификация. Диагностика. Тактика ведения беременности и родов.
- •Анатомически узкий таз.
- •Поперечносуженый таз.
- •Плоский таз.
- •Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при узком тазе с уменьшением прямого размера широкой части полости:
- •Общеравномерносуженный таз.
- •Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:
- •Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.
- •Ведение родов при клинически узком тазе.
- •Неправильные (асинклитические) вставления головки.
- •2. Родовые травмы волосистой части головы.
- •3. Родовые травмы скелета.
- •5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.
- •Моменты операции наложения акушерских щипцов:
- •Послеродовая язва.
- •Послеродовой (лактационный) мастит.
- •Послеродовый эндоматрит.
- •Сепсис.
- •Инфекционно-токсический шок.
- •Акушерский перитонит.
- •Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
- •1. Афо доношенных детей.
- •Уход за доношенными детьми.
- •2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- •Особенности ухода.
- •2. Осмотр.
- •7. Эндоскопические методы
- •21. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).
- •22. Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное).
- •23. Особенности гинекологического обследования девочек. Вагиноскопия.
- •24. Биологическая защитная функция влагалища. Значение определения степени чистоты влагалища.
- •25. Методы гормональных исследований (тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы).
- •26. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
- •27. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.
- •28. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.
- •29. Рентгенологические методы исследования: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.
- •30. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.
- •31. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.
- •32. Эндоскопические методы исследования: гистероскопия, лапароскопия. Показания. Противопоказания.
- •I. Абсолютные:
- •33. Гистероскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
- •34. Лапароскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
- •40.Санаторно-курортное лечение гинекологических пациенток. Санаторно-курортное лечение гинекологических больных. Показания и противопоказания.
- •44.Современные возможности хирургического лечения пролапса тазовых органов. Выше.
- •46.Эндоскопические методы диагностики и лечения в гинекологии.
Сепсис.
Сепсис - тяжёлое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое попаданием в кровь и ткани гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности — токсинов.
Классификация сепсиса (Костюченко Б.М., Светухин А.П.):
1. По наличию очага: первичный и вторичный (при наличии первичного очага)
2. По локализации первичного очага: хирургический, акушерско-гинекологический, урологический, отогенный и др.
3. По виду возбудителя: а) вызванный анаэробной флорой: грам+ (стафилококковый, стрептококковый), грам (–) колибациллярный, синегнойный, простейшие; б) вызванный анаэробной флорой: клостридиальный и неклостридиальный
4. По фазам развития: начальная фаза сепсиса, септицемия, септикопиемия
5. По клиническому течению: молниеносный, острый, подострый, хронический, септический шок.
Сепсис, как правило, возникает при наличии гнойного очага и развивается в результате истощения антиинфекционного иммунитета.
Акушерский сепсис чаще всего возникает вследствие попадания инфекции в матку в процессе родов или в послеродовом периоде. Причиной сепсиса может стать инфицирование остатков плацентарной ткани и сгустков крови. Распространение инфекции происходит гематогенным и лимфогенным путями. Этому способствуют наличие хронических или острых воспалительных заболеваний во время беременности и в родах, инфицирование во время родового акта (затяжные роды, длительный безводный период, родовой травматизм, задержка частей последа в матке).
Течение сепсиса зависит не только от реакции макроорганизма, но и от характера возбудителя:
преобладание стафилококка привело к более торпидному течению патологического процесса со склонностью к поражению многих внутренних органов, устойчивости к антибактериальной терапии;
сепсис, вызванный грамотрицательной флорой, нередко осложняется инфекционно-токсическим шоком;
факультативные анаэробы и бактероиды чаще поражают гепатобилиарную систему, почки, вызывают гемолиз;
аденовирусный сепсис отличается блокадой иммунной системы женщины, что ведет к быстрому течению, отсутствию заградительной воспалительной реакции в тканях и поражению внутренних органов.
Диагноз основывается на трех признаках: наличие первичного гнойного очага; высокая лихорадка; обнаружение возбудителя в крови.
Клиника и диагностика. Сепсис после родов и аборта клинически проявляется септицемией или септикопиемией.
1. Септицемия - наличие в кровеносном русле и во всем организме бактерий и их токсинов, которые в течение длительного времени периодически (волнообразно) поступают в общий ток крови либо из раны, либо из нарушенных зон микроциркуляции, где резко замедлен кровоток.
1. При типичной форме наблюдаются: высокая температура тела (до 40-41ºС); повторные ознобы; быстро нарастающая интоксикация, вызывающая нарушения сознания; бледность кожных покровов с желтушным оттенком; цианоз губ и ногтей; нередко на конъюнктиве глаз, коже живота и спины имеется петехиальная сыпь; частый жидкий стул; выраженная тахикардия; тахипноэ; артериальная гипотензия; олигурия; протеинурия; повышено ЦВД; на ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца; высокий лейкоцитоз и СОЭ, нейтрофильный сдвиг формулы крови, нарастающая анемия; редко наблюдается лейкопения, что обычно свидетельствует о тяжелом течении заболевания; гипонатриемия, гипо- и диспротеинемия; умеренная гипогликемия (реакция на нагрузку глюкозой остается в пределах нормы, форма гликемической кривой не изменена).
2. При нетипичной форме септицемии наблюдаются: постепенное повышение температуры тела; единичные приступы озноба; значительные перепады температуры тела в течение суток.
Для больных с септицемией характерны относительно быстрое снижение температуры тела и улучшение общего состояния на фоне интенсивной, правильно подобранной комплексной терапии. Исключение составляют больные с молниеносным сепсисом, протекающим по типу инфекционно-токсического шока.
2. Септикопиемия. Чаще всего начинается на 6-9-й день после родов.
В клинической картине наблюдается повышение температуры тела до 40°С; повторные ознобы; общее состояние больной тяжелое: адинамия, слабость, заторможенное или возбужденное состояние; кожные покровы бледные; цианоз видимых слизистых оболочек; боли в мышцах и суставах; тахикардия (120-130 уд/мин); тахипноэ (26-30 дыханий в 1 мин); глухость сердечных тонов; АД снижается; умеренный лейкоцитоз (10-16×109/л); резкое снижение уровня белка, уменьшение содержания альбуминов и увеличение к-ва глобулинов, гипогликемия; снижение глюкокортикоидной функции коры надпочечников; наряду с общей интоксикацией имеется синдром полиорганной и полисистемной недостаточности (матка, легкие, почки, печень).
Возникновение вторичных гнойных очагов сопровождается усилением лихорадки, интоксикации. Наиболее часто вторичные гнойные очаги образуются в легких, почках, печени, мозговых оболочках, мозге. Возникновение гнойных метастазов – это критический уровень обсемененности.
Лечение сепсиса.
При акушерском сепсисе первичным очагом преимущественно является матка (эндометрит); могут быть гнойные процессы в молочных железах, почках, абсцессы промежности, постинъекционные абсцессы.
Принципы лечения сепсиса:
1. Если первичный очаг находится в матке:
а) в случае выявления остатков последа или скопления организовавшихся сгустков в полости матки показано их удаление кюреткой;
б) в отсутствие содержимого в полости матки её следует промыть охлажденным антисептическим раствором, используя двухпросветный катетер;
в) экстирпация матки показана при перитоните после кесарева сечения, при инфекционно-токсическом шоке и сепсисе с почечно-печеночной недостаточностью в случае неэффективности консервативной терапии, при некротическом эндометрите;
2. Если первичным очагом являются гнойный процесс в молочных железах (мастит), гнойник промежности, постинъекционный абсцесс, то показано хирургическое вмешательство и эвакуацией гноя, иссечением некротизированной ткани; при тяжелом рецидивирующем мастите с интоксикацией, недостаточной эффективностью интенсивной терапии следует прекратить лактацию путем назначения парлодела.
3. Одновременно с воздействием на очаг инфекции необходимо проводить: комплексную антибактериальную терапию; инфузионно-трансфузионную терапию; общеукрепляющую терапию; десенсибилизирующую терапию; иммунокорригирующую терапию; симптоматическую терапию; гормональную терапию.
а) антибактериальная терапия. При проведении антибактериальной терапии необходимо определить чувствительной микроорганизмов к антибиотикам. Однако при отсутствии условий для выявления возбудителя и определения его чувствительности к АБ лечение необходимо начинать как можно раньше и назначать препараты широкого спектра действия. Лечение АБ при сепсисе продолжается в течение 14-20 дней. Их применение можно закончить через 2-3 дня после нормализации температуры тела.
На первом этапе лечения применяют комбинацию из 2-3 препаратов Можно использовать цефалоспорины третьего и четвертого поколений (цефметазон, фортум, лонгоцеф) или комбинации полусинтетических пенициллинов (ампициллин) или цефалоспоринов первого и второго поколений (кефзол, цефамандол и др.) с гентамицином и другими аминогликозидами и метронидазолом для парентерального применения или клиндамицином.
На втором этапе лечения после выделения возбудителя и определения его чувствительности к АБ при необходимости терапию антибиотиками корректируют.
Для повышения эффективности АБ-терапии и подавления резистентности микроорганизмов, особенно при перекрестной устойчивости, их комбинируют с сульфаниламидными и антисептическими препаратами нитрофуранового ряда (фуразолидон, солафур, фуразолин).
б) инфузионно-трансфузионная терапия. Направлена на поддержание ОЦК, устранение анемии, гипопротеинемии, коррекцию нарушений водно-электролитного и кислотно-основного состояния. Используют препараты плазмы крови, альбумина , протеина, для повышения коллоидно-осмотического давления назначают растворы полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, желатиноля.
в) общеукрепляющая терапия - складывается из многих элементов: хорошего ухода, полноценного высококалорийного питания с большим содержанием витаминов, дополнительной витаминотерапии, парентерального питания.
г) десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами - супрастина, дипразина и др., способствует предотвращению развития анафилактического шока.
д) иммунокорригирующая терапия. Заключается в переливании гипериммунной антистафилококковой плазмы с первых дней лечения в дозе 100 мл через 2 дня; внутримышечно назначают антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мо ежедневно (на курс от 6 до 10 доз). С целью неспецифической иммунотерапии переливают свежезамороженную плазму, назначают биогенные стимуляторы (левамизол).
е) симптоматическая терапия заключается в назначении обезболивающих и спазмолитических препаратов, седативных средств (валерианы, пустырника).
ж) гормональная терапия показана в связи с появлением аллергических реакций. Преднизолон или гидрокортизон лучше применять под контролем уровня гормонов. При склонности к артериальной гипотензии назначение кортикостероидов особенно важно для профилактики развития инфекционно-токсического шока.
В комплексное лечение больных входят также гепаринотерапия (до 20.000 ЕД в сутки), антиагреганты (трентал, ксантинола никотинат), ингибиторы протеаз (гордокс), салуретики, антипиретики. При пневмонии соблюдают общие принципы лечения дыхательной недостаточности.
з) лимфо- и гемосорбция, плазмаферез, эндолимфатическое введение АБ, ультрафильтрация.