- •1. Акушерство как наука. Этапы развития акушерства.
- •2. Вклад белорусских ученых в развитие акушерства (м.Л. Выдрин, л.С. Персианинов, и.С. Легенченко, и.М. Старовойтов, в.Т Каминская, г.И Герасимович и др.).
- •3. Вклад Строганова в.В. В развитие акушерской науки и практики.
- •4. Основоположник отечественного акушерства н.М. Амбодик.
- •5. Асептика и антисептика в акушерстве. Земмельвейс и.Ф.
- •2 Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь.
- •4.Врачебно-трудовая экспертиза в акушерстве и гинекологии.
- •Врачебная этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.
- •7.Кодекс врачебной этики
- •Раздел I. Общие положения
- •8 .Структура и п-ли жк
- •9.Организация работы женской консультации по диспансерному наблюдению за беременными и гинекологическими больными.
- •10.Специализированная акушерско-гинекологическая помощь. Медико-генетическое обследование в акушерстве и гинекологии.
- •11.Структура и функции акушерско-гинекологического стационара.
- •12.Роль медико-генетического консультирования в диагностике репродуктивных нарушений.
- •Консультация «Семья и брак».
- •13.Перинатальная смертность: определение понятия, структура, коэффициент.
- •3. Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.
- •4. Материнская смертность: определение понятия, структура, коэффициент.
- •14Организация работы гинекологического стационара.
- •16.. Организация гинекологической помощи девочкам и подросткам.
- •17. Цель и методы реабилитации гинекологических больных в женской консультации.
- •18.Анамнез и физикальное обсл-е
- •Объективное исследование
- •19.Формирование здорового образа жизни и его роль в профилактике нарушений репродуктивной системы.
- •21.Планирование семьи: регуляция рождаемости, средства и методы контрацепции, профилактика абортов. Планирование семьи.
- •24.Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины.
- •25.Клиническая и топографическая анатомия наружных и внутренних половых органов.
- •Внутренние половые органы.
- •1. Кровоснабжение женских половых органов:
- •2. Иннервация женских половых органов:
- •1. Социально- биологические:
- •29. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного: диагностика, лечение, профилактика, методы реанимации новорожденных. Гипоксия плода.
- •30.Фетоплацентарная недостаточность: диагностика, методы коррекции, профилактика. Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- •Фетоплацентарная недостаточность.
- •32..Маловодие.
- •Течение беременности и родов.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •33.Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хориокарцинома).
- •34.Современные методы оценки состояния плода.
- •Критерии оценки биофизического профиля
- •Методы оценки сердечной деятельности плода (ктг, допплерометрия).
- •Оценка сердечной деятельности плода во время беременности по ктг
- •Неправильные предлежня головки.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Неправильные (асинклитические) вставления головки.
- •Факторы риска
- •Типы антифосфолипидного синдрома
- •Симптомы и осложнения заболевания
- •Диагностика и лечение
- •Лабораторные критерии антифосфолипидного синдрома:
- •Течение беременности.
- •Особенности течения субсерозных узлов.
- •Ведение беременности.
- •Ведение родов.
- •Опухоли яичников и беременность.
- •Ведение беременности и родов.
- •1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
- •2. Ножные предлежания (разгибательные):
- •Диагностика.
- •Диагностика.
- •Нормальный и патологический прелиминарный период. Клиника и диагностика. Акушерская тактика.
- •Узкий таз. Классификация. Диагностика. Тактика ведения беременности и родов.
- •Анатомически узкий таз.
- •Поперечносуженый таз.
- •Плоский таз.
- •Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при узком тазе с уменьшением прямого размера широкой части полости:
- •Общеравномерносуженный таз.
- •Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:
- •Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.
- •Ведение родов при клинически узком тазе.
- •Неправильные (асинклитические) вставления головки.
- •2. Родовые травмы волосистой части головы.
- •3. Родовые травмы скелета.
- •5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.
- •Моменты операции наложения акушерских щипцов:
- •Послеродовая язва.
- •Послеродовой (лактационный) мастит.
- •Послеродовый эндоматрит.
- •Сепсис.
- •Инфекционно-токсический шок.
- •Акушерский перитонит.
- •Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
- •1. Афо доношенных детей.
- •Уход за доношенными детьми.
- •2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- •Особенности ухода.
- •2. Осмотр.
- •7. Эндоскопические методы
- •21. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).
- •22. Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное).
- •23. Особенности гинекологического обследования девочек. Вагиноскопия.
- •24. Биологическая защитная функция влагалища. Значение определения степени чистоты влагалища.
- •25. Методы гормональных исследований (тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы).
- •26. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
- •27. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.
- •28. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.
- •29. Рентгенологические методы исследования: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.
- •30. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.
- •31. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.
- •32. Эндоскопические методы исследования: гистероскопия, лапароскопия. Показания. Противопоказания.
- •I. Абсолютные:
- •33. Гистероскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
- •34. Лапароскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
- •40.Санаторно-курортное лечение гинекологических пациенток. Санаторно-курортное лечение гинекологических больных. Показания и противопоказания.
- •44.Современные возможности хирургического лечения пролапса тазовых органов. Выше.
- •46.Эндоскопические методы диагностики и лечения в гинекологии.
Узкий таз. Классификация. Диагностика. Тактика ведения беременности и родов.
К аномалиям костного таза относят такие анатомические изменения, при которых все или хотя бы один из наружных размеров таза отличаются от нормальных на 2 см и более.
В понятие узкого таза включают анатомически узкий таз и клинически узкий таз.
Анатомически узкий таз.
Анатомически узкий таз – таз, в котором один или все внутренние размеры малого таза меньше нормы на 0,1-0,5 см.
Классификация. В основу классификации аномалий анатомически узко таза положено два признака: форма и степень сужения.
1. По формам сужения таза различают:
а) часто встречающиеся: 1) поперечносуженный таз; 2) таз с уменьшением прямых размеров (плоский таз): простой плоский, плоскорахитический, с уменьшением прямого размера широкой части полости; 3) общеравномериосуженный таз.
б) редко встречающиеся: 1) кососмещенный; 2) воронкообразный; 3) остеомалятический; 4) кифотический; 5) спондилолистетический.
2. По степени сужения все тазы, кроме поперечносуженного, классифицируют в зависимости от укорочения истинной конъюгаты: I степень – истинная конъюгата 9-11 см; II степень – 9-7,5 см; III степень - 7,5-6,5 см; IV степень - менее 6,5 см.
3. По степени сужения поперечносуженный таз классифицируется в зависимости от укорочения поперечного размера входа в малый таз: I степень - поперечный диаметр входа 12,5-11,5 см; II степень – 11,5-10,5 см; III степень - менее 10,5 см.
Этиология: а) во время внутриутробной жизни: нарушение обмена веществ (в особенности минерального), дефицит витаминов и микроэлементов; б) в период новорожденности и раннего детства: неполноценное вскармливание, плохие бытовые условия, рахит, ранний тяжелый детский труд, перенесенные инфекциионные заболевания (костный туберкулез, полиомиелит), травмы таза; в) в период полового созревания: значительные эмоциональные и физические нагрузки, стрессовые ситуации, усиленное занятие спортом, процессы акселерации.
Диагностика.
1. Общий анамнез: перенесенные в детстве рахит, другие заболевания или травмы, влияющие на формирование и строение скелета.
2. Специальный анамнез: начало и характер менструальной функции, течение предшествующих беременностей и родов, масса ранее родившихся детей и другие данные, позволяющие оценить функцию половых органов женщины до беременностей и при предыдущих родах.
3. Объективные общие данные: рост и масса тела беременной, пропорциональность телосложения, подвижность суставов, строение позвоночника и прочие данные, позволяющие оценить состояние скелета.
4. Объективные специальные данные:
а) форма живота при поздних сроках беременности (остроконечная у первородящих и «отвислая» у повторнородящих);
б) высокое стояние дна матки;
в) высокое стояние и подвижность головки плода над входом в малый таз при доношенной беременности;
г) измерение угла наклонения таза (в норме - 45-55°, при узком тазе нередко больше, при этом крестец, ягодицы и наружные половые органы отклонены кзади и имеется выраженный лордоз поясничного отдела позвоночника), лонного угла (в норме - 90-100°), высоты симфиза (в норме - 5-6 см);
д) определение формы ромба Михаэлиса: при общеравномерносуженном и поперечно-суженном тазах вытянут в вертикальном направлении, а при плоском - уплощен. При нормальных размерах таза продольный и поперечный размеры ромба соответственно равны 11 и 10,5 см;
е) наружное измерение таза с помощью тазомера:
е.1) измерение Dist. spinarum, Dist. cristarum, Dist. trochanterica, Conjugate externa, боковых конъюгат - расстояние между передне- и задневерхними остями подвздошной кости (в норме они равны 14-15 см). Уменьшение их до 13 см свидетельствует о сужении таза.
е.2) измерение окружности таза - женщина лежит на спине, сантиметровую ленту подводят под крестец, с боков проводят между вертелами и гребешками подвздошных костей. Уменьшение размеров окружности таза до 70-75 см, вместо нормальных 85 см, указывает на сужение таза.
е.3) измерение размеров выхода из малого таза: прямой (9,5 см) и поперечный (11 см).
е.4) измерение косых размеров (при подозрении на кососмещенный таз):
расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней другой стороны (в норме равно 22,5 см);
расстояние от середины симфиза до задневерхних остей правой и левой подвздошных костей;
расстояние от надкрестцовой ямки до передне-верхних остей справа и слева. Разница между правыми и левыми размерами свидетельствует об асимметрии таза;
ж) определение величины диагональной конъюгаты при влагалищном исследовании (в норме 13 см и более). Вычитая из ее величины 1/10 индекса Соловьева (окружность лучезапястного сустава, в норме 14-15 см), получаем величину истинной конъюгаты;
з) вычисление величины истинной конъюгаты:
по величине наружной конъюгаты: в зависимости от величины индекса Соловьева (<14, 14 или > 14 см) от величины наружной конъюгаты отнимают 8-9-10 см, получая таким образом значение истинной конъюгаты;
по величине диагональной конъюгаты: измерив диагональную конъюгату, отнимают от ее значения 1/10 индекса Соловьева;
по величине вертикальной диагонали ромба Михаэлиса;
по размеру Франка - расстояние между остистым отростком 7-го шейного позвонка и яремной вырезкой, измеренное тазомером.
5. Методы лучевой диагностики: рентгенопельвиметрия, цифровая рентгенопельвиметрия, КТ, МРТ, позволяющие объективно оценить форму и размеры малого таза. Эти методики позволяют измерять прямые и поперечные размеры таза с минимальной ошибкой - 2 мм.