4 курс / Акушерство и гинекология / Учебно_методическое_пособие_к_занятиям_по_акушерству_Часть_2_Радзинский

5.Методы обезболивания, применяемые при операции наложения акушерских щипцов.

6.Основные этапы операции наложения акушерских щипцов.

7.Общие принципы наложения акушерских щипцов (три тройных правила).

8.Выходные акушерские щипцы.

9.Полостные акушерские щипцы.

10.Возможные осложнения при выполнении операций наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода.

Задача № 1

Первородящая, первобеременная, 24 лет, поступила через 16 часов после начала родовой деятельности. Воды излились за 2 часа до поступления. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка, урежается при схватках до 80 уд. в 1 мин и не выравнивается в промежутке между схватками. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Высота стояния головки плода по Бишопу – (+ 2). Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди ниже большого.

Диагноз? Что делать?

Задача № 2

Роженица, 38 лет, доставлена машиной скорой помощи. Беременность 4-я, роды 3-и. Предыдущая беременность сопровождалась отеками и повышением АД до 150/100 мм рт. ст. В анамнезе гипертоническая болезнь – лечилась самостоятельно. Женскую консультацию за беременность посетила 2 раза. Прибавка веса за беременность – 20 кг. Родовая деятельность – 4 часа. Воды излились в машине скорой помощи, светлые. За 30 минут до поступления в стационар появилась головная боль, отмечает ухудшение самочувствия, расстройство зрения. Отеки ног и передней брюшной стенки. АД 180/100 мм рт. ст., пульс – 92 уд. в 1 мин. Протеинурия > 3 г/л. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере, ближе к прямому размеру, малый родничок справа под лоном. Седалищные ости не прощупываются. Две трети крестцовой впадины и вся задняя поверхность симфиза заняты головкой.

Диагноз? Что делать?

101

Продолжительность занятия - 90 минут Цель занятия: изучить причины неправильных предлежаний и вставлений головки,

асинклитических вставлений головки и неправильных стояний головки; диагностику, биомеханизмы и клинику родов, осложнения во время и после родов.

Студент должен знать: причины возникновения разгибательных предлежаний и вставлений головки, асинклитических вставлений головки и неправильных стояний головки плода, при каких из перечисленных патологических состояний роды можно провести через естественные родовые пути и биомеханизм этих родов, какие являются показанием для кесарева сечения.

Студент должен уметь: диагностировать эти патологические состояния и продемонстрировать биомеханизмы родов на фантоме.

Место проведения занятия: учебная комната, родильный блок. Оснащение: таз, фантом и куклы.

План организации занятия:

Организационная часть, обоснование темы - 5 мин. Контроль исходного уровня знаний студентов - 30 мин.

Работа в учебной комнате на фантоме и в родильном блоке (определение положения, позиции, вида и предлежания плода) - 140 мин.

Итоги занятия, домашнее задание - 5 мин.

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ И ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ

Общими для всех степеней разгибания являются следующие причины: недостаточность нижнего сегмента матки, узкий таз, особенно плоский, многоводие, многоплодие, раннее излитие вод, кифоз позвоночника матери, недостаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна, подслизистые миомы матки, опухоли в области шеи плода, предлежания плаценты, очень большая или очень маленькая головка плода, потеря плодом обычной упругости (мертвый плод) и др. Все степени разгибания головки плода встречаются преимущественно у повторнородящих.

Различают три степени разгибания головки.

При первой степени разгибания, называемом также переднеголовным предлежанием, головка проходит через родовой канал таким образом, что ведущей точкой является область большого родничка.

Вторая степень разгибания, или лобное предлежание, характеризуется более значительным разгибанием головки. Последняя проходит через родовой канал лбом (ведущая точка – лоб), опущенным ниже остальных частей головки.

При третей степени разгибания создается лицевое предлежание. При этом головка разогнута максимально, ведущей точкой становится подбородок плода.

Между этими тремя основными степенями разгибания головки существуют промежуточные, переходные состояния.

102

О разгибательных предлежаниях можно говорить в тех случаях, когда головка стоит в разогнутом состоянии над входом в малый таз или находится во входе только малым сегментом и еще не фиксирована. При разгибательном вставлении головка находится в разогнутом состоянии во входе в малый таз большим сегментом.

Переднеголовное предлежание

Правильный диагноз ставят при помощи влагалищного исследования, когда обнаруживают стояние большого и малого родничков на одном уровне или стояние большого родничка ниже малого. Диагноз подтверждают после родов по состоянию формы головки плода и следов на ней, которые имеют место в первые часы и дни жизни ребенка. При переднеголовном предлежании головка имеет брахицефалическую форму (башенная головка).

Первый момент биомеханизма родов при переднеголовном предлежании – умеренное разгибание головки, при этом головка устанавливается своим стреловидным и частью лобного шва в поперечном или очень редко – в одном из косых размеров таза. Головка плода вставляется своим прямым размером 12 см. По мере продвижения головки ведущей точкой становится большой родничок. Возможно асинклитическое вставление.

Второй момент биомеханизма родов – внутренний «неправильный» поворот: стреловидный шов из поперечного размера входа в малый таз переходит в прямой размер выхода малого таза, затылком кзади, к копчику. Головка осуществляет поворот при переходе из широкой в узкую часть полости малого таза.

Третий момент биомеханизма родов – сгибание головки. Сгибание головки происходит в шейной части позвоночника. Точкой фиксации является надпереносица, а точкой опоры – нижний край лонного сочленения. Рождаются лоб, темя и затылок плода.

Четвертый момент биомеханизма родов – разгибание головки. Точкой фиксации является подзатылочная ямка или затылочный бугор, точкой опоры – передняя поверхность копчика. Рождается лицо плода.

Пятый момент биомеханизма родов – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки совершаются так же, как и при затылочном предлежании.

Течение родов при переднеголовном предлежании затяжное, особенно в период изгнания. Поэтому для предупреждения гипоксии плода производят ее профилактику. Врач следит за продвижением головки по родовым путям и не допускает, чтобы головка стояла в одной плоскости более 1 часа.

К оперативным вмешательствам приходится прибегать по показаниям со стороны матери (клиника узкого таза, опасность образования мочеполовых свищей и др.) и плода (острая гипоксия плода).

Лобное предлежание

Распознавание лобного предлежания происходит при влагалищном исследовании: по проводной оси таза обнаруживают лоб с лобным швом, к которому с одной стороны примыкают переносье и надбровные дуги, а с другой – передний угол большого родничка. Родовая опухоль расположена в области лба на всем протяжении от переносицы до большого родничка.

При лобном предлежании головка плода вставляется во вход в таз самым большим своим размером (большой косой размер), равным 13,5 см, поэтому роды при лобном предлежании через естественные родовые пути невозможны, таким образом, лобное предлежание является абсолютным показанием для кесарева сечения. Даже если плод маленький, а размеры таза нормальные роды сопровождают тяжелые осложнения. Материнская смертность высока, еще выше смертность плодов и новорожденных.

Лицевое предлежание

103

Диагноз лицевого предлежания ставят на основании данных наружного исследования и подтверждают данными влагалищного исследования, при котором определяют нос, рот и подбородок, являющийся ведущей точкой.

Первый момент биомеханизма родов в лицевом предлежании – разгибание головки. Разгибание происходит в шейной части позвоночника. В результате предлежащей частью становится лицо. В поперечном или одном из косых размеров входа в таз устанавливается лицевая линия. При достижении головкой полного разгибания она проходит через родовой канал окружностью, соответствующей вертикальному размеру 9,5 см.

Второй момент – внутренний неправильный поворот головки. Лицевая линия постепенно переходит из поперечного размера в косой, а затем, когда головка достигает выхода, в прямой размер, при этом она упирается подъязычной костью в нижний край лонного сочленения. Очень редко поворот совершается подбородком к копчику. В таком положении роды не возможны (сдвоенное тело – головка и туловище плода).

Третий момент биомеханизма родов – сгибание головки, когда вслед за уже родившимся подбородком последовательно выкатываются над промежностью рот, нос, глаза, лоб, темя и затылок.

Четвертый момент биомеханизма родов – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки затылком в сторону позиции.

Роды через естественные родовые пути при лицевом предлежании в заднем виде возможны, если нет других осложняющих моментов: крупный плод, слабость родовой деятельности и др. После рождения головка имеет резко выраженную долихоцефалическую форму, на лице – выраженный отек, деформация. Новорожденный находится в разогнутой позе. При переднем виде лицевого предлежания роды через естественные родовые пути не возможны. При такой ситуации необходимо произвести кесарево сечение.

АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ

В начале нормальных родов головка устанавливается над входом в таз или вставляется во вход таким образом, что стреловидный шов, совпадая с проводной линией таза, располагается во входе на одинаковом расстоянии от лона и мыса. Такое осевое, или синклитическое, вставление головки благоприятствует ее прохождению по родовому каналу. Однако в большинстве случаев головка вставляется во вход таким образом, что передняя теменная кость оказывается глубже задней, стреловидный шов находится ближе к мысу. Слабо и умеренно выраженный передний асинклитизм благоприятствует прохождению головки по недостаточно просторному для нее родовому каналу.

Иногда асинклитизм бывает выражен настолько, что препятствует дальнейшему продвижению головки по родовому каналу. Такие резко выраженные степени внеосевого вставления головки называют патологическими асинклитизмами. Различают два вида асинклитизма: передний (асинклитизм Негеле), когда стреловидный шов приближен к крестцу, передняя теменная кость опускается первой в плоскость входа малого таза, на ней расположена ведущая точка; задний (асинклитизм Литцмана), при котором первой в таз опускается задняя теменная кость, стреловидный шов отклонен кпереди к лону.

К причинам внеосевого вставления головка в таз относят: расслабленное состояние передней брюшной стенки, оказывающейся не в состоянии противодействовать отклоняющемуся вперед дну матки, в результате чего образуется переднетеменное вставление; расслабленное состояние нижнего сегмента матки, не оказывающего должного сопротивления отклоняющейся вперед головке, вследствие чего образуется заднетеменное вставление. Влияют на формирование асинклитизма в родах размеры головки плода и состояние таза роженицы (его сужение и особенно его уплощение – плоский таз, а также степень угла наклонения таза). Степень асинклитизма определяют при влагалищном

104

исследовании по месту расположения и возможности достижения стреловидного шва.

Роды при сильных и средних степенях асинклитизма (стреловидный шов не определяется или определяется с трудом) протекают так же, как и роды при узком тазе, и при этом тем тяжелее, чем резче выражен асинклитизм и причины его вызывающие. Пока головка еще прочно не вколочена во вход в таз, асинклитизм можно в ряде случаев исправить, изменяя положение роженицы в кровати. Для исправления переднего асинклитизма роженице предлагают лечь на спину, а заднего – на живот. Влиять на вставление головки можно путем изменения угла наклонения таза: при переднетеменном асинклитизме – увеличением этого угла (валик под поясницу, вальхеровское положение), при заднетеменном – уменьшением его (валик под крестец, притягивание бедер роженицы к животу, полусидячее положение).

Переднетеменное вставление этим простым способом почти всегда устраняют, даже в резко выраженных случаях. При заднетеменном вставлении его полного или значительного устранения достигают значительно реже. Если, несмотря на принятые меры или независимо от них, наступают явления клинически узкого таза, роды должны быть закончены операцией кесарева сечения.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ СТОЯНИЯ ГОЛОВКИ

К неправильным стояниям головки плода относят: высокое (во входе) прямое и низкое (в выходе) поперечное стояние стреловидного шва.

Каждое из этих отклонений от физиологического течения биомеханизма родов может привести к серьезным осложнениям

Высокое прямое стояние стреловидного шва

Если в начале родов стреловидный шов стоит в прямом размере входа в малый таз, говорят о высоком прямом стоянии стреловидного шва (головки), которое в дальнейшем, после отхождения вод может перейти в высокое прямое вставление стреловидного шва (головки). Такое вставление приводит обычно к серьезным осложнениям родов, так как головка плода, фиксированная прямым своим размером (12 см) в прямом размере входа в таз (11 см), встречает со стороны лонного сочленения и мыса труднопреодолимое препятствие; головка подвергается во входе в таз давлению в переднезаднем направлении – от лба к затылку, т. е. в направлении, обладающем меньшей по сравнению с поперечным конфигурационной способностью.

В зависимости от того, куда обращен малый родничок – кпереди к лону или кзади к мысу, различают передний и задний виды высокого стояния стреловидного шва.

Частота этой патологии составляет от 0,2 до 1,2%.

Этиология высокого прямого стояния головки довольно разнообразна. Сюда относят нарушение соотношений между головкой и тазом (узкий таз, широкий таз), недоношенность плода (малые размеры его головки), изменения формы его головки (широкий плоский череп) и формы таза (круглая форма входа малого таза при поперечном его сужении), случайное, в момент излития вод прямое стояние стреловидного шва над входом в таз. При этом быстро друг за другом следующие схватки или потуги могут вогнать головку плода во вход малого таза и фиксировать ее в этом положении.

Роды при высоком прямом стоянии стреловидного шва не возможны. Высокое прямое стояние стреловидного шва головки – это абсолютное показание к кесареву сечению. Исключением являются роды при поперечно-суженном тазе, когда высокое прямое стояние стреловидеого шва является для данной формы сужения – нормой.( см. раздел Узкий таз ).

105

Низкое поперечное стояние стреловидного шва

Низким поперечным стоянием стреловидного шва называют патологию родов, характеризующуюся стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере выхода таза. Сюда же должны быть отнесены случаи, когда головка стоит стреловидным швом длительное время (свыше 2 часов) в поперечном размере узкой части полости малого таза, несмотря на хорошую родовую деятельность. Причинами родов, при которых головка не совершает внутренний поворот, могут быть: сужение таза (плоские тазы, особенно простой плоский), маленькие размеры головки плода, сниженный тонус мышц тазового дна. При активной родовой деятельности роды могут закончиться самопроизвольно. Ведение родов – выжидательное (до 2 часов) до появления осложнений со стороны матери или плода (гипоксия). В таких случаях, при живом плоде показано наложение атипичных акушерских щипцов, при гибели плода – плодоразрушающая операция (перфорация головки, эксцеребрация и краниоклазия).

Контрольные вопросы:

1.Причины образования разгибательных предлежаний.

2.Биомеханизм родов при I степени разгибания головки.

3.Биомеханизм родов при лицевом предлежании в заднем виде.

4.Какие разгибательные предлежания являются абсолютным показанием к кесареву сечению?

5.Какие моменты биомеханизма родов являются общими для всех разгибательных предлежаний?

6.Какие осложнения у матери возникают в родах при разгибательных предлежаниях?

7.Какие осложнения у ребенка, родившегося в разгибательных предлежаниях?

8.Причины асинклитического вставления?

9.Какие виды асинклитического вставления вы знаете?

10.Как вы будете родоразрешать роженицу, у которой высокое прямое стояние стреловидного шва?

Задача № 1.

Повторнородящая 33 лет после 10 ч хорошей родовой деятельности поступила в родильный дом. Размеры таза нормальные. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000.0, сердцебиение плода 136 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки почти полное, стреловидный шов в поперечном размере, справа малый родничок, слева большой ниже малого. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается, экзостозов нет.

Диагноз? Тактика врача.

Задача № 2.

Повторнородящая 20 лет доставлена машиной скорой помощи с диагнозом: Беременность 26 недель. Головное предлежание. I период родов.

Воды излились час тому назад. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, лобный шов в поперечном

106

размере таза, достигается передний угол большого родничка, глазницы, корень носа. Мыс не достигается, экзостозов нет.

Диагноз? Тактика врача.

Задача № 3.

Повторнородящая 28 лет поступила с хорошей родовой деятельностью в течение 6 часов с целыми водами. Таз нормальных размеров. Предполагаемая масса плода - 3200.0, Сердцебиение 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, предлежит головка плода, лицевая линия в правом косом размере входа в малый таз, подбородок слева спереди, надбровные дуги и нос - справа сзади.

Диагноз? Тактика врача.

Задача № 4.

Многорожавшая женщина поступила с жалобами на сильные и очень болезненные схватки, между которыми нет расслабления матки. Родовая деятельность в течение 6 часов. Обнаружено: передняя брюшная стенка перерастянута, живот отвислый. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода после схватки учащается до 180 уд. в 1 мин. и плохо восстанавливается. Предполагаемая масса плода 4100,0. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, стреловидный шов в поперечном размере, близко к лону, во время схватки отмечается резкая конфигурация, задняя теменная косточка находит на переднюю. Мыс не достигается. Экзостозов нет.

Диагноз? Тактика врача.

Задача № 5.

Первородящая 20 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 16 часов. В приемном покое излились воды в количестве 1,5 л., светлые. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз, малый родничок спереди, большой сзади. Мыс не достигается.

Диагноз? Тактика врача.

107

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ

Продолжительность занятия – 90 минут.

Цель занятия: изучить, что считают неправильными положениями плода в матке, неустойчивое положение плода и запущенное поперечное положение плода, причины их возникновения, осложнения во время беременности и в родах, операции, исправляющие неправильные положения плода во время беременности и в родах (акушерские повороты) и методы извлечения плода за тазовый конец (показания, противопоказания, условия, предоперационную подготовку, обезболивание, технику операций, осложнения).

Студент должен знать: неправильные положения плода (поперечное и косое), наружный акушерский поворот плода, классический наружно-внутренний поворот плода на ножку и методы извлечения плода за тазовый конец, показания, противопоказания, условия для проведения операций, обезболивание, технику операций, осложнения.

Студент должен уметь: показать на фантоме с куклой неправильные положения плода в матке и этапы каждой операции.

Место занятия: учебная комната, отделение патологии беременных. Оснащение: фантом, костный таз, кукла, таблицы.

План организации занятия:

Организационные вопросы и обоснование темы занятия – 10 минут. Контроль исходного уровня знаний студентов по данной теме – 20 минут.

Выполнение практических навыков (работа на фантоме с куклой), разбор всех видов операций и методов, осмотр беременных в отделении патологии – 50 минут. Подведение итогов занятия. Домашнее задание – 10 минут.

Содержание занятия

Неправильные положения плода Определение. Неправильным положением плода называют такую

клиническую ситуацию, при которой ось (длинник) плода пересекается с осью матки.

Неправильные положения плода встречаются от 0,2 до 0,7% от общего числа родов. У повторнородящих – в 10 раз чаще, чем у первородящих.

К неправильным положениям относят поперечное и косое положения плода. Поперечным положением плода называют, клиническую ситуацию, при которой

ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода находятся выше гребней подвздошных костей.

Косым положением плода называют такую клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом, а одна из крупных частей плода находится в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение является переходным состоянием: во время родов оно превращается либо в продольное, либо в поперечное.

Существует понятие. «Неустойчивое положение плода» возникает после 30-32 недель беременности, когда в течение суток плод меняет свое положение в матке, принимая то косое, то поперечное, то продольное положение. При этом изменяется соответственно и предлежание плода на головное или тазовое. В конце беременности или с началом родов плод занимает «устойчивое» положение в матке, которое может быть правильным или неправильным.

108

Этиология

Причинами возникновения неправильных положений плода являются: такие акушерские ситуации, когда имеет место пространственное несоответствие полости матки и размеров плода.

Плоду «свободно» в матке при пониженной возбудимости матки, недостаточности брюшного пресса у многорожавших, многоводии, недоношенности плода.

Плоду «тесно» в матке при многоплодии, аномалиях развития (однорогая, двурогая) и миоме матки, опухолях во влагалище.

Плод иногда не может принять правильное положение при аномалиях расположения плаценты, анатомически узком тазе, пороках развития плода (гидроцефалия, анэнцефалия), короткой пуповине, препятствующих установлению головки над входом или во входе в таз.

Диагностика

Распознавание поперечного или косого положения плода вполне возможно на основании одного лишь наружного исследования.

При поперечном положении плода матка имеет поперечно-овальную форму, дно матки стоит значительно ниже, чем при продольном положении, предлежащая часть отсутствует.

При косом положении плода матка имеет косо-овальную форму. Головка или ягодицы находятся ниже уровня гребня подвздошной кости в одной из подвздошных ямок.

Позицию плода при поперечном и косом положениях определяют по положению головки плода: если она находится слева, то это – первая позиция, если справа – вторая позиция. Вид позиции плода определяют по спинке: если она обращена кпереди – передний вид, если кзади – задний вид.

При измерении окружность живота больше нормы, соответствующей сроку беременности, а высота стояния дна матки – меньше нормы.

Сердцебиение плода выслушивают чаще в области пупка.

Диагноз уточняют при влагалищном исследовании, когда предлежащую часть не находят над входом в малый таз.

Наиболее информативным в диагностике неправильного положения плода является ультразвуковое исследование.

Течение и ведение беременности

Осложнениями во время беременности являются: преждевременные роды (2530%), дородовое излитие околоплодных вод и выпадение мелких частей плода (пуповина, ручки, ножки). Несвоевременное излитие околоплодных вод происходит вследствие отсутствия внутреннего пояса прилегания и разделения между передними и задними водами. Ранний разрыв оболочек и выпадение петли пуповины могут привести к гипоксии плода и инфицированию матки. При предлежании плаценты возможно кровотечение.

Задачей женской консультации является предупреждение подобных осложнений. Необходимо тщательное наблюдение за беременной с неправильным или неустойчивым положением плода. Рекомендуют ограничение физических нагрузок, ношение бандажа.

С 32 недель беременности, при отсутствии противопоказаний, рекомендуют гимнастику для исправления неправильного положения плода, при косом положение рекомендуют чаще лежать на боку, соответствующему расположению крупной части в подвздошной области.

В 35-36 недель беременности при отсутствии противопоказаний можно попытаться исправить неправильное положение плода с помощью наружного акушерского поворота.

109

Беременную госпитализируют в акушерский стационар за 3-4 недели до родов для обследования и родоразрешения.

Течение и ведение родов

Роды при поперечном положении плода могут закончиться самостоятельно

только при глубокой недоношенности плода, так называемой дубликатурой плода (сдвоенное тело), жизнеспособность такого плода сомнительна.

Очень редко при доношенной беременности с началом родов может произойти самоповорот плода в продольное положение, обычно, из косого или неустойчивого положения, и тогда роды происходят через естественные родовые пути.

Роды через естественные родовые пути при поперечном и косом положении доношенным плодом невозможны.

При позднем обращении при самопроизвольном развитии родовой деятельности первым возможным осложнением в родах является раннее излитие околоплодных вод, что нередко приводит к выпадению ручки, ножки плода или петли пуповины. При выпадении мелких частей плода и пуповины не надо пытаться их заправить, так как это неэффективно и приводит к инфицированию матки.

При продолжающейся родовой деятельности матка плотно охватывает плод, чем ограничивает его подвижность и плод не продвигается по родовому каналу. Плечико плода вколачивается во вход в таз, выпавшая ручка отекает, приобретает цианотичный цвет. Нарушается маточно-плацентарное кровообращение. Плод находится в состоянии гипоксии, затем погибает.

При длительных родах возможно развитие вторичной слабости родовой деятельности, запущенного поперечного положения плода, симптомы угрожающего разрыва матки, признаки инфицирования матки (хориоамнионит, эндометрит).

Запущенным поперечным положением плода называют такую акушерскую ситуацию при которой присутствуют следующие признаки: длительный безводный промежуток, плотное охватывание плода стенками матки и отсутствие его подвижности, вколачивание плечика плода во вход таза, хориоамнионит или эндометрит в родах, появление признаков угрожающего разрыва матки, мертвый плод, выпадение ручки.

При запущенном поперечном положении при продолжающихся сильных и частых сокращениях матки доношенный плод не может родиться сдвоенным телом, поэтому возникает картина клинически узкого таза, происходит перерастяжение нижнего сегмента и разрыв матки.

При запущенном поперечном положении необходимо немедленно дать наркоз для полного прекращения родовой деятельности. При такой ситуации роды заканчивают плодоразрушающей операцией (декапитация). При неоказании помощи возникают симптомы угрожающего разрыва матки и в дальнейшем - разрыв матки.

Если плод жив и нет признаков хориоамнионита, следует произвести операцию кесарева сечения.

Поперечное и косое положения плода являются показанием к плановому кесареву сечению.

Классический комбинированный поворот жизнеспособного плода на ножку с последующим извлечением его за тазовый конец в настоящее время почти не используют, так как прогноз для плода неблагоприятный.

.ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

(АКУШЕРСКИЕ ПОВОРОТЫ)

К операциям, исправляющим положение плода, относят:

-наружный поворот при поперечных и косых положениях плода, тазовом предлежании (по Б. А. Архангельскому);

-классический наружно-внутренний (комбинированный) акушерский поворот при полном открытии маточного зева;

110