4 курс / Акушерство и гинекология / Судебная_гинекология_и_судебное_акушерство

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

. - И д я навстречу пожеланиям наших учеников, мы решили заполнить пробел в отсутствии отечественных пособий по судебной гинекологии и акушерствуй — этим важным разделам судебной медицины, гинекологии

и акушерства.

Кроме того, нам хотелось бы передать свой большой научно-практи­ ческий, организационный, клинический и педагогический опыт в области судебной гинекологии и акушерства врачам, еудебномедицинским экспер­ там и работникам органов расследования и суда и поделиться с ними всем тем, что встретилось нам за многие годы работы и над чем приходилось думать при решении многих весьма важных научно-практических вопро­ сов;" В самом деле, со времени падания «Судебной гинекологии», класси­ ческого руководства В. Мержеевокого, прошло свыше '82 лет. Многое из­ менилось и со времени опубликования «Судебной медицины растления» Э Ф Беллина, изданной в 1898 г. Несмотря на то что принципы класси­ фикации гимена (М. Д. Никитин), приведенные в этом сочинении, ее потеряли своей значимости, упомянутые книги по многим вопросам не гар­ монируют ни с настоящей эпохой, ни с нашей современной методологией.

В ,1935 г., т. е. 28 лет назад, вышло коллективное руководство Е. Е. Розенблюма, м" Г. Сердюкова и В. М. Смольянинова «Судебномедицинская акушерскопгинекологическая экспертиза». Книга эта долгое время оказы­ вала помощь, но, будучи издана очень малым тиражом, давно разошлась.

"Все это вместе взятое и большая потребность в справочном материа­ ле по вопросам судебной гинекологии и акушерства, например о класси­ фикации девственной плевы, установления времени ее нарушения, диагностике криминального аборта, экспертизе при расторжении брака и определении живорожденности, поставили перед нами задачу, помимо ис­ пользования яичного опыта, изучить при составлении настоящей книги известные современные учебники по (судебной медицине: М. И. Авдеева, Н В Попова, М. И. Райского, К. И. Татиева, iB. М. Смолянинова, работы последнего, относящиеся к исследованию новорожденных, диссертации различных авторов и другую важнейшую советскую и иностранную лите­ ратуру по указанным вопросам.

(Выражаю благодарность за помощь в собирании материалов моим товарищам, ученикам и сотрудникам по бюро Московской городской и областной экспертиз 3. В. Бессоновой, Т. С. Буримской, Л. И Богатыре­ вой Т Г. Кузнецовой, М. В. Макаровой, Т. Н. Львовой, Э. К. Финешинои и др Весьма признателен также заведующим этими учреждениями Л. С. Велишевой и Л. Н. Додиной за разрешение пользоваться материа­ лами.

I

КРАТКИЕ ДАННЫЕ ОБ ИСТОКАХ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ СУДЕБНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ И АКУШЕРСТВА

Начало народной медицины и народного акушерства относится к да­ лекому прошлому — к периоду родового строя древних славян.

Сведения об истоках народного акушерства древней Руси не отлича­ ются полнотой. Известно, что бабки-повитухи применяли довольно при­ митивные приемы при (родах, сопровождавшиеся специальными обрядами и заговорами, целью которых было воздействие на родильниц и окружаю­ щих. Некоторые из этих способов представляли собой сочетание невеже­ ства и наивности, но в основном рукодействия, применявшиеся ими, в силу грубости были чрезвычайно мучительными для женщин, наносили им огромный вред и часто заканчивались смертью в результате внесения инфекции и тяжелых повреждений.

В допетровской Руси государственной акушерской помощи не суще­ ствовало. При Иване III благодаря развитию торговых и дипломатических связей с европейскими странами число иностранных врачей стало увели­ чиваться, но они обслуживали исключительно царя и бояр. К родовспомо­ жению врачи не имели доступа, и оно потпрежнему оставалось в ведении бабок-лекарок.

При Иване IV (Грозном) в связи с ростом торговых отношений в Москве увеличилось и число иностранных врачей. В 1584 г. в личном письме к английской королеве Иван Грозный просил ее рекомендовать ему опытного и сведущего врача. По его просьбе в Москву приехал хи­ рург-акушер Роберт Якоб, впоследствии переименованный в Романа Ели­ зарова.

Следует сказать, что выписываемые изнза границы иностранные вра­ чи не имели права без разрешения царя лечить население. Только в ис­ ключительных случаях с особого разрешения царя они оказывали помощь его приближенным, боярам и лишь в очень редких случаях простому народу.

В законах, относящихся к XI и XII векам (по М. Ф. Леви), появля­ ются намеки на охрану здоровья женщин. Например, ,«Стоглав» воспре­ щал венчание девушек, не достигших 112-летнего возраста.

При царе Михаиле Федоровиче в 11620 г. был издан и вступил в силу Аптекарский приказ, статьи которого являлись руководящими по меди­ цинскому делу. Однако вопросы оказания акушерской помощи населению в нем не предусматривались.

Несмотря на отсутствие государственной помощи женщине при гине­ кологических заболеваниях, во время беременности, при родах, а также

7

отсутствие заооты о новорожденных и детях, в России, как и в других государствах, существовали законы, предусматривавшие применение стро­ гих наказаний за детоубийство, оставление новорожденного без помощи и вытравливание плода — аборт.

В России детоубийство считалось очень тяжелым преступлением и при господстве в государственной жизни религиозных влияний влекло за собой для виновных суровые меры наказания. Например, Уложение о на­ казаниях от 1649 г., действовавшее при царе Алексее Михайловиче, тре­ бовало казни детоубийц «без всякой пощады». Позднее этот закон был несколько смягчен и меры борьбы с детоубийством получили более реаль­ ные основания.

Собственно организация родовспоможения началась в период реформ Петра I, что было непосредственно связано с развитием производительных сил России.

При Петре I в России были впервые открыты (клинические госпитали, и этим положено начало медицинскому образованию. К тому же периоду относится введение регистрации родившихся и умерших, возложенной на духовенство.

В 1703 г. была подана первая ведомость по Москве, причем оказа­ лось, что число смертных случаев (более 2000) превышало число рождений (Я. Чистович).

Петру I принадлежит заслуга по введению мероприятий, предупреж­ дающих детоубийства. Им были изданы два указа (в 1714 и 1715 гг.), предписывающих в целях борьбы с детоубийством устройство особых «домов-госпиталей» для воспитания внебрачных детей. Внебрачные мате­ ри могли приносить своих детей в эти дома тайно, «с закрытым лицом». От них не требовалось никаких документов, имени их не спрашивали. Эти указы Петра преследовали практические и государственные цели. Они были направлены на увеличение населения России, а также на укрепле­ ние ее военной силы, так как воспитанники этих домов, годные к военной службе, определялись на военную службу и таким образом использова­ лись для пополнения армии.

По статье 11469 Уложения о наказаниях за предумышленное убийство сына или дочери полагалось лишение всех прав, состояния и ссылка на бессрочные каторжные работы. Это наказание смягчалось, если убийство незаконнорожденного 'было совершено под влиянием стыда или страха перед фактом рождения младенца, если не было доказано, что женщина уже совершала подобное же преступление, если детоубийство не было предумышленным и если виновная женщина была незамужняя, нервобеременная. Во всех этих случаях она подвергалась лишению всех прав, состояния и ссылке на поселение в Сибирь.

По статье 11460 женщина, не умертвившая своего незаконнорожденно­ го младенца, но оставившая его без помощи, в результате чего он погиб, приговаривалась к лишению всех прав и преимуществ и подвергалась ссылке в отдаленные места Сибири на срок от (1 года до 2 лет или заклю­ чение в тюрьму на срок до 2'/2 лет. В тех случаях, когда было доказано, что ребенок родился мертвым и мать, побуждаемая стыдом или страхом, скрыла его труп, полагалось (заключение в тюрьму на срок от 4 до 8 ме­ сяцев.

Долгое время акушерство и гинекология организационно были вклю­ чены в общую лечебную помощь. Такое лишение самостоятельности этих двух разделов одной специальности надолго затормозило их рост и раз­ витие.

В историческом развитии гинекологии и акушерства следует разли­ чать пять периодов.

8

медициной и акушерством ведали иностранцы. ,В это время население не

мени иностранное засилье стало ослабевать: начали возникать родовспо могательные учреждения и открываться акушерские школы предназна чавшиеся для подготовки акушеров в Москве и Петербурге

1 р е т и и п е р и о д - это начало второй половины XIX века т е пе­ с т и к у 6 H I M а ' Н Т И С е П Т И И И И а С е П Т Ш Ш В « т е р с к у ю и гинекологическую

В это время родовспоможение и гинекология стали усиленно гоазвиваться. В первой половине XIX века открывались акушерские клинш и

В 1821 г. в Москве было издано «Руководство к повивальной науке» профессора Медико-хирургической .академии Дмитрия Г в и ц к Г В 1843 г. вышло солидное руководство «Курс акушерской науки и жен­ ских болезней» профессора Медико-хирургическойГ академии 7. И. Кораб-

™«г ? I855-'1870 г г - появилось замечательное в смысле полноты изложе-

большую школу, давшую много учеников, которые заведовали кафедрами в разных городах России. В 4886 г. А. Я. Крассовский вместе с о ^ с т в Г И М °СН0ВаЛ П е р В ° е В Р 0 С С И И Ак ^еР ско.гииекологическое

Среди многочисленных учеников А. Я. Крассовского нужно отметить В. О. Мержеевского, который в 4878 г. опубликовал солидное оригиналь­ ное руководство для врачей и юристов «Судебная гинекологию), которое по многим вопросам и особенно по богатейшей казуистике представляет боль шои интерес и значительную ценность.

В 4879 г. вышел ценный учебник «Курс акушерства» профессоца ?ааеРтЬиТпК0,Г0 у Н В В е Р с и т е т а И " Л - Лазаревича, в коГром автор рассматри­

вает и вопросы гинекологии, приводя схематические рисунки разных ви­ дов девственной плевы, и на основании 286 клинических наблюдении опи­

9>

П. И. Добрынин, В. Ф. Снегирев, Д. О. Отт, 03. С. Груздев, С. Д. Михнов, Г. Ф. Писемский, В. Н. Орлов, Н. ,И. Побединский и многие другие, зани­ мавшие кафедры, создавшие свои школы, опубликовавшие многочислен­ ные труды я фундаментальные учебники.

За этот период, кроме расширения коечной акушерско-гинекологиче- ской сети, были созданы клиники и научные институты. Достижения рус­ ской акушерскотгинекологической науки стали известны далеко за пре­ делами 'России.

С il903 по (l'91'l г. состоялось четыре съезда российских акушеров-ги­ некологов, происходивших в Петербурге, (Москве и Киеве. В 11910 г. в Пе­ тербурге состоялся V Международный конгресс акушеров-гинекологов.

На этих съездах, кроме вопросов, непосредственно относящихся к организации родовспоможения, а также клинических и .эксперименталь­ ных исследований, было уделено внимание судебному акушерству и гине­ кологии.

На IV съевде в ilMil г. и на I Всеукраинском съезде акушеров и гине­ кологов с участием юристов в il927 г. были разработаны вопросы крими­ нального аборта. На последнем съезде подвергся обсуждению вопрос об ответственности акушера-гинеколога за случаи повреждений при опера­ циях. В результате широкого обсуждения участники съезда высказались о необходимости повышения теоретической и практической квалификации врачей и о более углубленном преподавании студентам гинекологии и акушерства.

Таким образом, наряду с прогрессивными достижениями клиническо­ го акушерства и гинекологии обогащались новыми данными судебное акушерство и гинекология, так как расширились диагностические воз­ можности и увеличились конкретные материалы для углубления методи­ ки судебномедицинской экспертизы по обследованию живых лиц н для суждения о врачебных ошибках, упущениях и прочих особенностях про­ фессиональной деятельности медицинского персонала.

К этому времени относится появление четвертого издания замеча­ тельной книги проф. /В. Ф. Снегирева «Маточные кровотечения» (1907) \ которую по справедливости называют энциклопедией гинекологии. В. Ф. Снегирев приводит морфологию девственной плевы и останавлива­ ется на механизме разрывов. В. Ф. Снегирев описал очень ценный симптом «ямки материнства». О нем подробно сказано в главе о признаках бывших первых родов доношенным плодом.

Первая мировая война и последовавшая за ней гражданская война неблагоприятно отразились на развитии всех отраслей науки, в том числе на акушерстве и гинекологии, но это отрицательное влияние продолжалось недолго.

П я т ы й п е р и о д начался после Великой Октябрьской социалисти­ ческой революции.

После Великого Октября дело родовспоможения и развитие гинеко­ логии и акушерства, как и другие разделы советской медицины, достигло небывалого расцвета благодаря систематическим и планомерным заботам Коммунистической партии и Советского правительства. В связи с откры­ тием большого количества медицинских учреждений возросло число кли­ ник и медицинских учебных заведений.

Появились многочисленные медицинские журналы, охватывающие все разделы медицины. Планомерно стали созываться съезды и пленумы специалистов по различным разделам медицины, в том числе акушерско-

10

экспертов. Были организованы многочисленные научночисследовательские институты по разным разделам науки, среди которых следует отме­ тить институты акушерства и гинекологии и Государственный научно-ис­ следовательский институт судебной медицины.

Благодаря достижениям общей медицинской науки и естествознания п в связи с возрастающими запросами медицины и права судебная меди­ цина и судебная гинекология с акушерством достигли значительного про­ гресса. Во многих случаях еудебномедицинская экспертиза стала не толь­ ко необходимой, но и обязательной составной частью судебного процесса.

Говоря об истоках отечественной судебной гинекологии и акушерства, необходимо отметить заслуги, принадлежащие в этом отношении осново­

представлена богатейшая казуистика и подробный судебномедищшский анализ весьма поучительных случаев. Это руководство, предназначенное для врачей и юристов и ставшее в настоящее время библиографической редкостью, долгие годы являлось настольной книгой для эксперта следо­ вателя, прокурора и судьи.

Наряду с В. О. Мержеевский одним из основоположников русской судебной гинекологии является Э. Ф. Беллин — ученик И. П. Лазаревича Line будучи студентом, он в :1873 г. написал работу «О строении девствен­ ной плевы в различных .физиологических состояниях», которая была опубликована в № 2 «Протоколов медицинской секции Общества опытных наук при Харьковском университете» за [1878 г. Э. Ф. Беллин продолжи­ тельное время занимался вопросами судебной гинекологии. Перед ним оыло открыто широкое поле деятельности, так как, помимо .заведования кафедрой судебной медицины, он на протяжении 20 лет состоял старшим

11

судебным врачом Харькова. В 1896 .г. Э. Ф. Беллин выступал на VI съездеОбщества русских врачей в память Н. И. Пирогова с докладом «Исследо­ вание анатомического строения маточного влагалища и девственной плевы п их непосредственной взаимной связи, начиная с утробных состояний т кончая их полным физиологическим развитием» (напечатано в № 12 «Дневника съезда» в 116.96 г.). Полное и подробное исследование некото­ рых вопросов судебной гинекологии, которой Э. Ф. Беллин занимался на

ряд работ о гипнозе: «Внушение и значение его в уголовно-следственной

и юридическом факультетах. Кроме того, он неоднократно писал об улуч­ шении качества судебномедицинской экспертизы и дал рациональную методологию, описав ряд поучительных примеров.

В начале XX века вышли оригинальные русские руководства по су­ дебной медицине А. С. Игнатовского, Н. Д. Косоротова, Н. С. Бокариуса.

В учебниках по судебной медицине для юристов Н. В. Попова, К. И. Татиева, М. И. Авдеева и др., несмотря на присущие им достоин­ ства, мало внимания уделено одной из труднейших судебномедицинских экспертиз — акушерско-гпнекологической.

К этому же периоду относится издание солидных клинических учебпиков и руководств по акушерству и гинекологии. В 1922 г. В. С. Груз­ дев выпустил «Курс акушерства и женских болезней» в двух томах. В .1927 г. вышло коллективное фундаментальное руководство по женским болезням под редакцией проф. Л. А. Кривското. В этом руководстве име­ ются два раздела, непосредственно относящихся к судебному акушерству

12