4 курс / Акушерство и гинекология / Мы_можем_любить_их_обоих_Аборт_вопросы_и_ответы_Уиллке_Дж_,_Уиллке

желательным побочным эффектом. Если есть возможность, нужно спасать и ребенка.

Результаты утренней работы одной из канадских учебных больниц. Эти дети достигли внутриутробного возраста 18-24 недели (4-5 месяцев) и были убиты абортом.

«Раньше аборт забирал жизнь одного человека, потому что иначе погибли бы двое. Теперь аборт забирает жизнь одного из двоих, хотя жить могли бы оба».

Герберт Ратнер, доктор медицины

121

ГЛАВА 16

АБОРТЫ НА ОЧЕНЬ РАННЕМ СРОКЕ

Они обычно подпадают под две основные категории: предотвращающие имплантацию на первой неделе и убивающие развивающегося ребенка через несколько дней или недель после имплантации.

До имплантации

Какие для этого используются методы? В разной степени это методы, предотвращающие имплантацию и, следовательно, убивающие ребенка на первой неделе жизни, такие как внутриматочные средства (ВМС), «Норплант», «Депо провера», «Прогестерон». Только таблетки, комбинированные таблетки с низкой дозой и таблетки «на следующее утро». Давайте рассмотрим каждое из этих средств.

Возьмем «Норплант»

«Норплант» вшивается под кожу предплечья и действует в течение пяти лет. В первую половину срока его действие состоит в почти полном подавлении овуляции. Во второй половине овуляция, как правило, происходит. Однако лишь немногие беременности закрепляются. Ясно, что эффективность действия во второй половине срока достигается микро-абортами и подавлением имплантации.

А «Депо провера»?

Как и «Норплант», этот препарат по-разному действует на разных женщин, однако в абсолютном большинстве случаев его действие состоит в подавлении овуляции. Однако случается

122

прорыв овуляции, что подтверждается нормальными беременностями у женщин, получавших инъекцию этого препарата каждые три месяца.

Что такое ВМС?

Внутриматочная спираль, или ВМС, представляет собой маленькое пластмассовое или металлическое устройство, которое вводится через влагалище в полость матки. Цель этого устройства — «предупреждение» беременности.

ВМС — это противозачаточное или абортивное средство?

До недавнего времени почти все научные публикации соглашались в том, что действие его состоит в предотвращении имплантации крошечного человеческого существа в питательную выстилку матки; таким образом, ВМС обладает абортивным действием.

Управление США по контролю продуктов и лекарственных средств утверждает в своем официальном отчете, что эффективность «...прямо пропорциональна количеству и качеству воспалительных реакций на различные типы ВМС» и что имеется «одна общая характеристика...». Все они «мешают каким-то образом имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки».

Второй отчет о ВМС, декабрь 1978, Министерство здравоохранения, просвещения и социального обеспечения США,

Управление по контролю продуктов и лекарственных средств,

документ 017-012-00276-5 Second Report on IUDs, Dec. 1978, U.S. Dept. of HEW, Food & Drug Administration Document 017-012-00276-5

В подробном отчете, опубликованном федерацией «Планирование семьи» в 1989 году, говорилось, что большая доля его действия состоит в предотвращении оплодотворения.

ВМС являются противозачаточными, а не вызывающими аборт средствами:

комментарий к исследованиям и мнениям, И. Силвин, Исследования по планированию семьи,

123

том 20, № 6, декабрь 1989 IUDs are Contraceptives, not Abortfacients: a Comment on Research and Belief, I. Sivin, Studies in Family Planning, Vol. 20, No. 6, Dec. 1989

Указанный выше отчет, однако, не воспроизводился, и поэтому не может служить достаточным аргументом для изменения сложившегося мнения, что ВМС является абортивным средством.

А таблетки «Только Прогестерон»?

Они попадают в ту же категорию, что и имплантат «Только Прогестерон», «Норплант», инъекция «Только Прогестерон» и «Депо провера».

Как действуют таблетки «На следующее утро»?

Они обладают противоимплантационным воздействием на эндометрий (то есть делают внутреннюю выстилку матки более твердой), что предотвращает имплантацию маленького человеческого существа (стадия бластоциста).

Если, к примеру, жертва изнасилования имела овуляцию непосредственно перед преступлением и произошло оплодотворение, то действие такого средства будет, совершенно очевидно, абортивным.

Возможно, такая таблетка может иметь и стерилизующее действие. Высокая доза гормонов может быстро воздействовать на яичник и предотвратить овуляцию, которая может произойти через один-три дня после полового акта. Если бы сперма еще присутствовала в женских половых органах и была активной, она могла бы произвести оплодотворение в течение одного-трех дней после изнасилования. В этом случае, по некоторым предположениям (например, с жертвой изнасилования), такое лечение могло бы предотвратить беременность.

В реальной жизни нет способов узнать, была ли женщина оплодотворена или нет, и какой эффект произвел медикаментозный препарат.

124

А стандартные противозачаточные таблетки?

На рынке сегодня есть около 30 наименований «противозачаточных» таблеток, которые слегка отличаются одна от другой. Они «предотвращают» беременность через три разных функции.

1.Уплотняют слизистую пробку в шейке матки. Если это — основной эффект, то они являются действительно противозачаточными, поскольку предотвращают проникновение спермы в матку.

2.Предотвращают созревание яйцеклетки. Если это — основной эффект, то их функция состоит во «временной» стерилизации.

3.Делают выстилку матки враждебной к имплантации нового человеческого существа на первой неделе жизни. Тогда они обладают абортивным действием.

Раньше таблетки с высоким содержанием эстрогена во многом предотвращали овуляцию. Новые таблетки с пониженным содержанием эстрогена позволяют «прорыв» овуляции в 20% или более, в зависимости от длительности использования. «Прорвавшиеся» яйцеклетки оплодотворяются в 10% или более случаев. Большинство получающихся новых крошечных человеческих существ не выживает. Причина этого в том, что на первой неделе жизни крохотный мальчик или крохотная девочка не может внедриться в выстилку матки (см. пункт 3) и погибает. Это — микроаборты.

В таком случае таблетка может иметь противозачаточное или временно стерилизующее действие (последнее наиболее обычно) или может быть абортивной.

Уиллке, «Физиологическая функция некоторых средств контроля рождаемости», Новости национального движения «Право на жизнь», 9 марта 1981

Willke, “The Physiologic Function of Certain Birth Control Measures”, National RTL News, Mar. 9, 1981

Вы имеете в виду, что их действие — абортивное?

Да! «Морфологические изменения, наблюдавшиеся в эндометрии женщин, использовавших оральные контрацептивы,

125

имеют функциональное значение и свидетельствуют, что сниженная восприимчивость на самом деле не является результатом противозачаточного эффекта оральных контрацептивов». Иными словами, поскольку эндометриальная выстилка невосприимчива к человеческому существу, которое должно внедриться в нее, чтобы продолжать жить, это человеческое существо гибнет.

Сомкути и др., «Эффект оральных контрацептивных таблеток на маркеры восприимчивости эндометрия», Фертильность и стерильность, т. 65, № 3, март 1996, с. 488 Somkuti, et al., “The Effect of Oral Contracetptive Pills on Markers of Endometrial Receptivity,” Fertility and Sterility, Vol. 65, # 3, 3/96, p. 488

126

ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ

Самым лучшим примером может служить французский абортивный препарат RU-486 («Мифепристон»)10

Как действует препарат RU-486?

Препарат RU 486 убивает развивающегося ребенка после того, как у него или у нее начало биться сердце.

Он блокирует жизненно важный питательный гормон —про- гестерон. Эмбрион ребенка, имплантировавшийся в питательную выстилку матки, по крайней мере, за две недели до этого, можно сравнить с виноградиной на ветке лозы. Если защемить черешок, перекрыв доступ живицы к ягоде, она завянет, погибнет и отвалится. То же самое происходит при использовании этого препарата: эмбрион ребенка вянет и погибает. Второй препарат, простагландин, используется для изгнания мертвого ребенка из матки женщины.

Если считать с первого дня последнего нормального менструального цикла, препарат эффективен только с пятой по седьмую неделю. Есть данные об успешном использовании, но со снижающейся эффективностью, до 9-й недели.

Препарат RU-486 как таковой эффективен в 60—80% случа-

ев. При добавлении простагландина число выкидышей достига-

ет 95%.11

Кузинэ и др., «Прерывание беременности на ранних стадиях препаратом RU-486 (мифепристоном),

10В России – «Мифегин».

11«Мифегин» в России можно приобрести по рецепту в некоторых апте-

ках.

127

Медицинский журнал Новой Англии, т. 315, № 25, 18 декабря 1986 О. Юликоркала и др., Амбулаторный аборт с использованием препарата RU-486,

Акушерство и гинекология, том 74, № 4, октябрь 1989 М. Роджер и др., «Кровопотеря... после RU-486 и простагландина...», Контрацепция, том 40, № 4, октябрь 1989, Журнал «Сайенс», сентябрь 1989 Couzine et al., “Termination of Early Pregnancy

by RU-486 (Mifepristone), New Eng. J. of Med., vol. 315, no. 25, Dec. 18, 1986

O.Ylikorkala et al., Outpatient Abortion With RU-486, OB-GYN, vol 74, no. 4, Oct. 1989

M.Rodger et al, Blood Loss .. After RU-486 and Prosaglandin…”, Contraception, vol. 40, no. 4, Oct. 1989,

Science Magazine, Sent. 1989

Как он используется?

Первое посещение врача: женщина должна иметь при себе подробную историю болезни, результаты медицинского осмотра и анализа крови. Если она страдает анемией, повышенным артериальным давлением, почечными заболеваниями, астмой, если у нее есть вагинальная инфекция, если она курит или старше 35 лет, она получает отказ.12 Наконец, требуется провести ультразвуковое исследование для того, чтобы подтвердить возраст эмбриона и исключить внематочную беременность. Она должна дать свое согласие в письменном виде, а в некоторых штатах США и государствах — выждать 1 или более дней.

Второе посещение врача: женщина принимает таблетку. Третье посещение врача: женщине дается простагландин, ко-

торый вызывает сильные родовые схватки. Обычно в этот день выходят останки ребенка.

Четвертое посещение врача: если в этот день не произошел выкидыш или продолжается кровотечение, требуется ультразвуковое исследование для определения того, очистилась ли матка. Если матка не очистилась, требуется выскабливание. Министер-

12 В России обследование проводится не так углубленно, и эти противопоказания не всегда учитываются.

128

ство здравоохранения Франции требует, чтобы абортарий был оснащен электрокардиографическим и ультразвуковым оборудованием, а также так называемой «дежурной тележкой» с дефибриллятором на случай сердечного приступа в результате непереносимости препаратов13.

Бывают осложнения?

Да. Самое обычное — это кровотечение. При контролируемом тестировании у одной женщины из ста возникало настолько сильное кровотечение, что ей требовалось выскабливание матки и/или прямое переливание крови. В слаборазвитых странах обычно нет соответствующего оборудования, и, весьма вероятно, многие женщины истекают кровью до смерти.

Например, при контролируемых испытаниях в штате Айова женщина приняла таблетки и пошла домой. Кровотечение оказалось настолько сильным, что ей потребовалось четыре срочных переливания крови для того, чтобы спасти жизнь.

Прерывание беременности с помощью препарата RU-486 и простагландина.

Прерывание беременности с использованием RU-486 и простагландина, Сильвестр и др., Медицинский журнал Новой Англии,

т. 322, 8 марта 1990, № 10

Эффективность мифепристона и простагландина при аборте в первом триместре, Совместное тестирование в Великобритании,

Британский журнал по акушерству и гинекологии,

июнь 1990, т. 97, с. 480-486 Interruption of Preg. with RU-486 & Prostaglandin, Silvestre et al., N. Eng. J. Med., vol. 322, 3/8/90, no. 10

Efficacy of Mifepristone & Prosaglnadin in 1st Trimester Abortion, UK Multicentre Trial, Br. J. OB/Gyn, June ’90, vol. 97, p. 480-486

К другим осложнениям относятся: сильная боль, внематочная беременность, неполный выкидыш, разрыв матки и т.д. На-

13 В России этот препарат используется в Центрах планирования семьи.

129

пример, аборт с помощью RU-486 и простагландина на 18-й неделе привел к разрыву матки и угрозе гибели.

Разрыв матки при аборте во втором триместре, Дж. Норман, Британский журнал по акушерству и гинекологии,

том 102, апрель 1995, с. 332 Uterine Rupt.-Ab. Second Trimester:J. Norman, Br.J. Ob/Gyn, vol. 102, Apr. ’95, p. 332

К этому добавляются расстройства психики — от легких до серьезных, послеабортный синдром, а в некоторых случаях и гибель женщины.

А проблемы с ребенком?

В 95% случаев RU-486 и простагландин вызывают выкидыш. Остальным женщинам советуют сделать хирургический аборт. Но некоторые отказываются от хирургического аборта и вынашивают ребенка. У таких детей высока вероятность эмбриональных дефектов. Почему?

При формировании сердца, конечностей и т.д. в них вводятся два ядовитых препарата. Они не убивают, но их действие может привести к серьезным дефектам строения через прямой отравляющий эффект, подобно талидомиду.

Эти препараты действуют аналогично DES, использовавшемуся в 60-х годах для предотвращения выкидыша и оказавшемуся настоящей химической бомбой замедленного действия. RU-486 также может, находясь внутри тела, вызывать химические реакции с образованием свободных радикалов, которые могут комбинироваться с ДНК, генетическим строительным материалом нашего тела. Через этот механизм дефект плода может проявиться при рождении и/или, возможно, через двадцать лет и позже в виде дефекта строения или рака, так же, как в случае DES. Возможно даже, что он может соединиться с ДНК матери и привести к дефектам плода или раку у потомков.

Кроме того, эти препараты могут вызвать генетические дефекты у развивающегося ребенка, а также у следующих детей этой женщины, как в случае DES.

130