4 курс / Акушерство и гинекология / Мы_можем_любить_их_обоих_Аборт_вопросы_и_ответы_Уиллке_Дж_,_Уиллке

Является ли это следствием генетического различия, или есть другое объяснение? Нельзя игнорировать тот факт, что в то время, когда проводилось исследование, негритянки в Соединенных Штатах делали втрое больше абортов, чем белые женщины. Значительная часть этих абортов приходится на десятилетие, в которое, по определению, у большинства этих женщин беременность — первая. Если причина здесь — аборт и если негритянки, в особенности молодые, делают втрое больше абортов, чем белые, представляется логичным, что заболеваемость раком молочной железы у них должна быть выше. И это действительно так.

Печально говорить, но чернокожие женщины умирают от рака молочной железы вдвое чаще, чем белые.

Эли и др., Расовые различия в выживании, Журнал АМА, 28 сентября 1994, т. 272, № 12, с. 947 Eley et al., Racial Differences in Survival, JAMA 9/28/94, vol. 272, no. 12, p. 947

В результате исследования было обнаружено, что относительный рост риска на 50% приходится на возраст до 40 лет, от 40 до 50 — рост составляет 180% и после 50 лет — 370%.

А диета? Существуют предположения, что она является одним из причинных факторов?

Да, такие предположения существуют. В 1994 году журнал Тайм посвятил этой проблеме один из номеров, настаивая на том, что употребление большого количества жира и красного мяса может увеличить риск заболевания раком молочной железы. Фактом является то, что женский гормон, вовлеченный в заболевание раком молочной железы, эстроген, накапливается в жировой ткани. Поэтому тучные женщины подвергаются большему риску. Однако в данном случае нас беспокоит не тучность как таковая, а то, чтϕ именно человек употребляет в пищу.

Но опять — доказательств нет. Следует, однако, отметить, что уровень заболеваемости раком молочной железы в Японии резко вырос, и предполагается, что вследствие возросшего уровня жизни рост заболеваемости был вызван увеличением по-

181

требления красного мяса и жирной пищи. В США уровень заболеваемости раком молочной железы также резко вырос, и этот рост продолжался последнее десятилетие или два, в течение которых потребление красного мяса и жирной пищи сильно сократилось. Можно провести сравнение с третьей страной, Советским Союзом, до падения «железного занавеса». В Советском Союзе число абортов росло даже быстрее, а потребление красного мяса и жирной пищи было минимальным. Было бы ненаучным делать выводы, поскольку другие факторы, несомненно, играют свою роль. Однако если жир является причинным фактором, можно предположить, что рост в Японии произошел изза того, что увеличилось потребление жира; что в США рост произошел из-за снижения потребления этого продукта, а в бывшем Советском Союзе рост произошел из-за фактического дефицита этих продуктов.

Может ли рак молочной железы вызываться стрессом?

Исследователи из Университета штата Висконсин не обнаружили какой-либо связи. «Хотя женщины, страдающие раком молочной железы, зачастую относят его на счет стресса или депрессии, мы не обнаружили каких-либо свидетельств такой связи». В течение 5 лет наблюдалось 617 женщин, не страдающих раком, и 258 больных.

П. Карбоне, Связь... отрицается, Первичная медицинская помощь и рак, июль 1996, т. 16, № 7, с. 11 P. Carbone, Relationship … Refuted, Primary Care & Cancer, July ’96, vol. 16, no. 7, p. 11

Эти выводы о связи между абортом и раком молочной железы достаточно убедительны. Но если это верно, как объяснить механизм развития рака?

Лучше всего это понять, если рассмотреть женскую молочную железу на трех стадиях развития.

Стадия незрелости. Ткани груди пятилетней девочки под микроскопом не отличимы от тканей груди ее шестилетнего брата. Грудь ее брата не вызревает. Грудь девочки созреет.

182

Грудь нерожавшей взрослой женщины. В период полово-

го созревания появляется поток женских гормонов, который заставляет ее грудь расти в объеме и принимать соответствующую форму. Со стороны ее грудь кажется зрелой, но она еще не может производить молоко и ее внутренняя структура остается относительно неразвитой.

Грудь рожавшей женщины. Это — третья стадия развития, после беременности. Большинство женщин, бывших беременными, помнят, что они чувствовали, как их груди увеличивались и становились чувствительнее сразу после того, как прекращались менструации. По прошествии трех месяцев это чувство уже не так сильно. Наступила третья стадия роста и созревания груди. Во время этой стадии внутренние молочные железы завершают свое развитие и становятся готовыми производить молоко.

Нокакэтосвязаностем, чтовпоследствиивозникаетрак?

Вероятно, связь весьма сильная. Мы не знаем всех причин, ведущих к росту опухоли, но мы называем их канцерогенными веществами. Мы знаем, что несозревшая грудь обладает высокой сопротивляемостью к таким веществам. Мы знаем, что после первой стадии роста клетки становятся более чувствительными, а после беременности и полного созревания их сопротивляемость снова возрастает.

При ранней беременности происходит быстрый рост и изменение этих клеток. Если это внезапно прерывается, в груди остается множество «переходных» клеток в состоянии изменения, между незрелостью и зрелостью. Считается, что эти клетки менее устойчивы и обладают меньшей сопротивляемостью к канцерогенным веществам, являющимся спусковым механизмом для развития опухоли.

А если женщина родила ребенка, а при следующей беременности сделала аборт?

Если рассуждать так, как это было сделано выше, риск не должен возрасти. На самом же деле некоторые исследования показывают, что риск все же возрастает.

183

Если это так, то сколько же женщин на самом деле умирает от рака молочной железы?

Ежегодно в Соединенных Штатах производится около полутора миллионов искусственных абортов. Больше половины из них, 800 тысяч, делаются при первой беременности. По осторожным оценкам, одна из десяти таких женщин заболевает раком молочной железы. Это составляет восемьдесят тысяч случаев. Примерно четверть из них, то есть двадцать тысяч, умирает от этого заболевания.

Если в реальности аборт при первой беременности увеличивает риск заболевания раком молочной железы в полтора раза, то мы приходим к цифре в 120 тысяч вместо 80 тысяч в исследуемой группе. Если смертность составляет 25 процентов (а может быть, и выше), то умрут не 20.000, а 30.000 женщин.

Если бы эти 800 тысяч женщин вместо того, чтобы сделать аборт при первой беременности, родили бы детей, то вероятность того, что они заболеют раком молочной железы, сократилась бы на четверть. Соответственно, вместо 80 тысяч заболевших было бы три четверти этого количества, то есть 60 тысяч случаев, а вместо 20 тысяч смертей было бы 15 тысяч.

Продолжая это сравнение, мы видим, что если аборт является причинным фактором, то он ежегодно вызывает 10 тысяч плюс 5 тысяч, итого 15 тысяч смертей от рака молочной железы, которых не было бы, если бы женщины, сделавшие аборт при первой беременности, доносили и родили детей.

Солидное исследование, которое провел в Швеции Лин- дефорд-Харрис, опровергает этот тезис. Что можно сказать об этом?

Это исследование было плохо проведено с научной точки зрения, и выводы его авторов неточно отражают выявленные факты. Упоминавшийся выше доктор Брайнд назвал это «очковтирательством по-шведски». В исследовании сравнивалось число шведок, страдающих раком молочной железы, со всем населением страны, в которое входят и те же самые больные женщины. Поэтому сравнение с контрольной группой неверно.

184

Однако даже в этом исследовании содержатся доказательства именно того, что отрицают его авторы. В заключении к своей работе авторы утверждают, что аборт не является фактором риска по раку молочной железы. Однако представленная в исследовании таблица показывает, что у женщин, сделавших аборт после рождения живого ребенка, средний риск заболевания раком молочной железы составляет 58%, а у женщин, которые сделали аборт до рождения своего первого ребенка, этот средний риск составляет 109%. Мы видим рост риска заболевания раком молочной железы на 88% — это ясно показано в исследовании, которое проводилось с целью доказать обратное.

Но и во многих других исследованиях Ваши утверждения опровергаются.

В таких исследованиях утверждается именно это, но, за немногочисленными исключениями, они скомпрометированы следующим: сопоставление несоответствующих возрастов или контрольных групп (основная проблема); интерпретация некоторых ретроспективных исследований, не имеющих большого статистического значения, как статистически незначимых; занижение реальных результатов, полученных в ходе исследований, и утверждение, что такие результаты вызваны «плохой памятью» пациенток, хотя тщательное исследование опровергает последнее утверждение.

Б.М. Линдефорд-Харрис и др., Разброс ответов... по абортам... на основании двух исследований в Швеции, Американский эпидемиологический журнал, 1991,

т. 134, № 9, с. 1003 B. Lindeford-Harris et al., Repoinse bias.. Abortions… Two Swedish Studies, Am. J. Epidemal. 1991, vol. 134, no. 9, p. 1003

Ноянезамечалтакойкритикивопубликованныхотчетах.

Сформировался настоящий «заговор молчания» в средствах массовой информации и среди множества исследователей, которые, как и шведские ученые, скрывают реальные обнаруженные факты и делают другие выводы: в многочисленных редакционных статьях упоминаются самые разные причины заболевания

185

раком молочной железы, кроме абортов. Примером могут слу-

жить статьи в Журнале Американской Медицинской Ассоциации от 21 июля 1993 года, в Медицинском журнале Новой Англии от января 1994 года, а также в журнале Тайм от 14 января

1991 года.

Доктор Ременник пришел к выводу, что «первоначальная склонность исследователей к защите абортов обычно определяет то, как они интерпретируют результаты».

Л. Ременник, Международный эпидемиологический журнал, 18:498-510 Remennick LI (1989) Int. J. Epidemiol. 18:498-510

Кто-нибудь сравнивал результаты всех исследований?

Да, к счастью, в одной из всеобъемлющих аналитических работ было проведено сравнение результатов 61 опубликованного исследования. Эти результаты были подвергнуты критическому сравнительному анализу. Вывод был следующим.

«Результаты свидетельствуют, что искусственный аборт является одним из значимых факторов риска по раку молочной железы, вне зависимости от количества прошлых родов или времени аборта относительно срока первой беременности. Хотя рост риска сравнительно невелик, высокий уровень заболеваемости раком молочной железы и высокая частота абортов предполагают многотысячный ежегодный рост заболеваемости уже теперь и потенциально более высокий рост в следующем веке, по мере того как женщины, делавшие аборт, будут достигать возраста риска».

Дж. Брайнд и др., «Искусственный аборт как независимый фактор риска по раку молочной железы: комплексный обзор и мета-анализ» Медицинский Центр Херши, Журн. эпидем. здоровья общества, 1996 J. Brind et al., “Induced Abortion as an Independent Risk Factor for Breast

Cancer: a Comprehensive Review and Meta-Analysis,” Hershey Med. Center, J. Epidemiol. Community Health, 1996

186

ЧАСТЬ IV

ДЕТОУБИЙСТВО И ЭВТАНАЗИЯ

Глава 21. Дефект эмбриона и детоубийство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188

Глава 22. Эвтаназия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

187

ГЛАВА 21 ДЕФЕКТ ЭМБРИОНА И ДЕТОУБИЙСТВО

На протяжении многих лет только три причины для аборта, находили постоянную поддержку большинства населения.

Это: угроза жизни матери— 90%, изнасилование— 75% и дефект эмбриона— 60%

НО

За абортом следует детоубийство — точно так же,

как за днем следует ночь

Почему?

Потому что одно логически вытекает из другого. Рассмотрим вот такой пример: предположим, женщине делают пункцию плодного пузыря— чтобы убедиться, что ее будущий ребенок не болен синдромом Дауна. Если результаты анализа будут положительными, то она твердо намерена сделать аборт и убить будущего ребенка. Но на данномэтапеанализдаетнормальнуюреакцию.

Однако когда ребенок рождается, выясняется, что он болен синдромом Дауна. Анализ дал ошибочные результаты. Что же теперь делать? Если бы эта женщина определила заболевание ребенка до рождения, она бы «решила» эту проблему, убив маленького пациента.

188

Но теперь ребенок уже появился на свет. Теперь диагноз ясен. И теперь уже нет опасности для здоровья матери, которой она подвергается в ходе такой «процедуры».

Почему бы не убить ребенка теперь? — Ребенок тот же самый.

Проблема та же самая. Решение то же самое.

Но кто может оправдать такое убийство?

Австралийский специалист по вопросам этики Питер Сингер (Peter Singer) считает, что мнение о святости жизни, всю эту «религиозную трескотню», следует отменить. «Принадлежность к роду Homo Sapiens не имеет отношения к морали». Питер Сингер говорит, что если «сравнить собаку или свинью и ребенка со значительными дефектами, то мы зачастую убеждаемся, что умственные способности животных выше». С точки зрения Сингера единственным ориентиромдолжнослужитькачествожизни.

П. Сингер, «Святость жизни или качество жизни?»

Педиатрия, т. 73, № 1, июль 1983 г., с. 128-129 P. Singer, «Sanctity of Life or Quality of Life?» Pediatrics, vol. 73, no. 1, July 1983, p. 128 - 129

Джозеф Флетчер (Joseph Fletcher) предложил проводить тесты на измерение умственных способностей (IQ), и если подопытный наберет менее 20 или, может быть, 40 баллов, его следует отнести к животным.

Они (П. Сингер и Дж. Флетчер) последовали за лауреатом Нобелевской премии Джеймсом Уотсоном (James Watson) — тем самым, который открыл структуру ДНК:

«Из-за ограниченности современных методов обнаружения заболеваний большинство врожденных дефектов обнаруживается только после родов».

189

«Если принять, что ребенок не является живым существом в течение трех дней после родов, то все родители получают право выбора … врач может позволить ребенку умереть, если так решат родители, иизбавитьвсехотнесчастьяистраданий».

«Дети из лаборатории», Дж. Уотсон, Бюллетень АМА, Гл. 3, стр.2, май 1973 г.

«Children from the Laboratory», J. Watson, AMA Prism, Ch. 3, p.2, May 1973

Не будет ли жестокостью позволять больному ребенку родиться, если его потом ждет несчастная жизнь?

Доказано, что предположение, будто люди с физическими или умственными недостатками могут радоваться жизни меньше, чем люди «нормальные», является ложным. Исследование, подкрепленное многочисленными данными, показывает, что не существует никакой разницы между людьми с физическими или умственными недостатками и нормальными людьми в том, какое удовлетворение они получают от жизни, как они смотрят на свое ближайшее будущее и насколько они подвержены чувству разочарования от невозможности изменить ситуацию.

В ходе опроса 150 случайных пациентов в подростковом возрасте с диагнозом «spina bifida» (спино-мозговая грыжа) всем был задан вопрос, не сделали ли болезни их жизнь «бессмысленной» и не лучше ли было «позволить им умереть» после рождения. Их единодушный ответ прозвучал очень убедительно: ну, конечно же они хотят жить! Они посчитали этот вопрос просто нелепым.

У. Пикок, личный рассказ Д. Шоумону, цит. по «Активная добровольная эвтаназия», Вопросы права и медицины, 1987 г.

W. Peacock, Pers. Comm. to D. Shewmon in “Active Voluntary Euthanasia”, Issues in Law & Medicine, 1987

Доктор С. Эверетт Куп (C. Everett Koop), до того как стал Министром здравоохранения США, всю жизнь работал детским

190