4 курс / Акушерство и гинекология / Мы_можем_любить_их_обоих_Аборт_вопросы_и_ответы_Уиллке_Дж_,_Уиллке

(5) Преждевременные роды в результате ранее сделанных искусственных абортов. Умирает больше недоношенных, чем доношенных детей.

С развитием медицины процент выживших детей должен расти.

Как уже подробно говорилось в главе о жизнеспособности, это так. Однако новые технологии принесли для них и новые пути к смерти. При экстракорпоральном оплодотворении стала обычной многоплодная беременность. Применение технологии «сокращения беременности» (см. главу об абортах) иногда ведет к потере всех плодов.

Л. Уилкокс и др., «Методы искуственной репродукции...

и рождение нескольких детей», Фертильность и стерильность, том 65. № 2, февраль 1996, с. 361 L. Wilcox et al., «Assisted Repro. Techniques…& Multiple Births…», Fert. & Sterility, vol. 65, # 2, Feb. 1996, p. 361

171

ГЛАВА 20

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Есть зловещая связь между абортом при первой беременности

и дальнейшим развитием рака молочной железы

Это доказано?

Нет, но прослеживается очень сильная корреляция, продемонстрированная в большом числе специальных научных исследований. Если и в последующих научных исследованиях она подтвердится, и не будет найдено иной имеющей решающее значение причины, очень вероятно, что будет доказана причинно-следственная связь междуабортомиракоммолочнойжелезы.

Заболеваемость раком молочной железы растет?

По данным Американского общества по борьбе с раковыми заболеваниями в 1962 году было зарегистрировано 63 тысячи случаев этого заболевания:

В1972 — 90.000.

В1982 — 120.000.

В1992 — 18.000.

Возможно, часть их них можно отнести за счет лучшей диагностики — маммографии и т.д. Но, даже если это так, рост весьма пугает. В 1960 году рак груди развивался у одной женщины из четырнадцати. Теперь эта цифра приближается к одной из восьми.

Но ведь есть и другие факторы риска?

Есть основные общепризнанные факторы:

история заболеваний у близких родственников;

172

раннее начало менструаций и позднее их прекращение;

принадлежность к женскому полу (у мужчин рак груди встречается редко, и его частота не возросла);

неспособность к деторождению (неспособность забеременеть)

Есть ли другие предполагаемые факторы риска?

Да. Одним из таких факторов является питание. Считается, что диета с высоким содержанием жира может способствовать развитию рака молочной железы. Предполагается влияние токсичных химических веществ, пестицидов и других загрязнителей, а также недостаток антиоксидантов в продуктах питания. Могут влиять алкоголь, курение и наркотики. Предполагается влияние электромагнитных полей, например, при проживании вблизи высоковольтных линий электропередач или при работе с электронными устройствами, в том числе компьютерными дисплеями. Предрасположенность может вызываться некоторыми генами. Однако ни в одном случае доказательств нет.

Предполагалось влияние противозачаточных таблеток. Хотя бесспорных доказательств нет, представляется, что использование таблеток ввозрасте до двадцати лет или использование их в течение болеедесятилетподрядможетбытьпричинойзаболевания.

Однако, в общем и целом, от 60% до 70% случаев рака молочной железы встречаются у женщин, которые не были подвержены ни одному из классических факторов риска.

А беременность является защитным фактором?

Да, совершенно верно. У никогда не беременевших женщин риск развития рака молочной железы вдвое выше, чем у рожавших женщин. Женщины, откладывающие первую беременность до тридцати лет и позже, почти вдвое больше рискуют заболеть раком молочной железы, чем женщины, рожающие чуть раньше или чуть позже двадцатилетнего возраста. Возможно также, что кормление грудью является дополнительным защитным фактором, хотя реальных доказательств этого нет.

173

Б. Макмахон и др., Бюллетень Всемирной Организации Здравоохранения, 43:209-21 B. MacMahon et al., 1970, Bull. Wld. Halth. Org., 43-209-21

Когда была впервые заподозрена причинно-следственная связь с абортом?

Доктор М. Пайк из Университета Южной Калифорнии опубликовал в 1981 году свое первое серьезное научное исследование, в котором он показал прямую связь между искусственным абортом и возникновением в дальнейшем рака молочной железы. Он исследовал 163 женщины, у которых до возраста 33 лет развился рак молочной железы, и сравнил их с 222 женщинами из контрольной группы. Он показал, что если женщина сделала аборт при первой беременности, риск того, что у нее в дальнейшем разовьется рак молочной железы, возрастает в 2,4 раза.

М. Пайк, Б.Э. Хендерсон, Х.Т. Касагранде, Х. Росарио, К.Э. Грэй (1981), Британский журнал онкологии, 43:72-6 Pike MC, Henderson BE, Casagrande JT, Rosario I, Gray CE (1981) Brit. J. Cancer, 43:72-6

Назовите другие доказательные исследования.

Разумеется, одним из доказательных исследований является исследование, которое провел Х.Л. Хау. Он проводил это исследование в северной части штата Нью-Йорк с использованием данных Департамента здравоохранения штата. С точки зрения стандартов эпидемиологии это было прекрасное исследование, и люди, участвовавшие в анкетировании, не опровергали затем своих ответов. Использовались только четко доказанные данные. Он исследовал всех женщин, у которых рак молочной железы развился в возрасте до 40 лет, и проверил, делали ли они ранее аборты. Заключение состояло в том, что женщины, делавшие аборт при первой беременности, в 1,7 раза больше рисковали заболеть раком молочной железы. У тех женщин, которые делали аборт при второй и/или третьей беременности, риск заболеть раком молочной железы возрастал в 4,0 раза.

Х.Л. Хау, Р.Т. Сени, Х. Бадук, П. Херцфельд (1989) и др., Международный эпидемиологический журнал, 18:300-4

174

Howe HL, Senie RT, Baduch H, Herzfeld P, (1989) et al.,

Int. J. Epidemiol. 18-300-4

Другие исследования были проведены в штате Вашингтон — некоторые из них удостоились внимания средств массовой информации. Информация о результатах распространилась по всему миру, и этим было взломано фактическое эмбарго на публикации о связи между абортом и раком молочной железы. Весьма профессиональное исследование, результаты которого нельзя игнорировать, провела Дженет Дэйлинг. Она обнаружила следующее.

Искусственный аборт ведет к росту на 50% риска заболевания раком молочной железы до возраста 45 лет. Если аборт сделан в возрасте до 18 лет, этот риск возрастает на 150%. При аборте в возрасте старше 30 лет рост риска составляет 110%.

Если в семье женщины родственница болела раком молочной железы и если эта женщина впервые сделала аборт в возрасте старше 30 лет, риск заболеть раком молочнойжелезыдлятакойженщинывозрастаетна270%.

В числе прочих исследовались 12 женщин, родственницы которых страдали раком молочной железы; эти 12 женщин делали аборт в возрасте до 18 лет — все двенадцать заболели раком молочной железы в возрасте до

45 лет.

Дж. Дэйлинг, Риск заболевания раком молочной железы у молодых женщин, Журнал Национального Института Онкологии,

т. 86, № 21, 2 ноября 1994, с. 1584

J.Daling, Risk of Breast Cancer Among Young Women, J. Nat. Ca. Inst., vol. 86, no. 21, 11/2/94, p. 1584

После этого проводились и другие исследования.

Греция: Обследование 850 пациенток, проводившееся в Афинах, показало, что у женщин, делавших аборт, общий уровень риска вырос на 51% по сравнению с женщинами, не делавшими абортов.

175

Л. Липуорт, Международный онкологический журнал, апрель 1995 L. Lipworth, Int. J. of Cancer, April ‘95

США: Было доказано, что статистически значимый рост заболеваемости раком молочной железы на 23% вызывается искусственным абортом. Для женщин старше 60 лет рост риска составил 60%.

П. Ньюком и др., Прерывание беременности и риск заболевания раком молочной железы, Журнал АМА, 24 января 1996, том 275, № 4, с. 283

P. Newcomb et al., Preg. Termination & Risk of Breast Cancer, JAMA 1/24/96, vol. 275, no. 4. p. 283

Более подробный отчет об исследовании, которое провел Ньюком, представлен в Новостях Национальной организации

«Право на жизнь», 6 февраля 1996 г., автор Дж. Брайнд.

Париж: «Если женщина сделала два и более абортов, риск развития рака молочной железы возрастает в 2,1 раза».

Н. Андрийо, Роль генетического и репродуктивного факторов в разви-

тии рака молочной железы, Genetic Spidem., 11 (3): 285, 1994 N. Andrieu, Role of Gentic & Repro. Factors in Br. Ca., Genetic Spidem. 11 (3): 285, 1994

Кроме того, за последние 20 лет было проведено множество весьма компетентных исследований, которые также подтвердили эту связь.

См.: Прежде, чем выбирать. Связь между абортом и раком молочной железы. (Before You Choose, The Link Between Abortion & Breast Cancer)

См. также: Легализованный аборт и резкий рост заболеваемости раком молочной железы. (Legalized Abortion and the Sudden Increase of Breast Cancer). Автор обеих работ — Скотт Сомервилл [Scott Somerville, P.O. Box 159, Paeonian Springs, VA 22129].

Кроме того, есть аналитические работы, основанные на результатах ее 74 исследований.

Исследовались ли когда-либо рецидивы излеченного рака молочной железы?

Да. Доктор Х. Оунби провел такое исследование в 1983 году. Он изучал женщин, перенесших рак молочной железы, который

176

был излечен, и при этом была получена стойкая ремиссия. Доктор Оунби исследовал, у скольких из этих женщин развился рецидив заболевания. Его исследование показало, что у женщин, которые не прерывали первую беременность, рецидив рака молочной железы в течение первых трех лет составил 10%. У женщин, прерывавших первую беременность, рецидив составил 20%. Среди женщин, прерывавших вторую и/или третью беременность, уровень рецидива составил 30%.

Х. Оунби, Неблагоприятный прогноз в отношении рака молочной железы после аборта при первой беременности, 1983, Исследования по лечению рака молочной железы, 3:339-344

H. Ownby, Interrupted Pregnancy Poor Prognosis … in Breast Cancer, 1983, Breast Cancer Res. Treat, 3:339-344

А что можно сказать об агрессивности опухоли?

В 1991 году Х. Олссон изучил агрессивность опухоли и способность ее давать метастазы при диагностированном заболевании. Его исследование показало, что при аборте на первой беременности и дальнейшем развитии рака молочной железы, опухоль оказывается более агрессивной и быстрее приводит к смертельному исходу, нежели у женщин, которые не прерывали свою первую беременность.

Было показано, что встречаемость генетического маркера 1NT2, связанного с раком молочной железы, у женщин, делавших аборт, в восемнадцать раз выше, чем у женщин, которые абортов не делали.

Х. Олссон и др., Рак, 67:1285-90 H. Olsson et al., Cnacer 67:1285-90

Наблюдаются ли какие-либо этнические различия?

Этому вопросу были посвящены два исследования. В 1978 году Н. Чой, работающий в США и в Израиле, исследовал различия между группами женщин, придерживающихся католической и протестантской веры в США и в Канаде; было обнаружено, что женщины-протестантки чаще страдают раком молочной железы. В 1981 году Хельмрих провел сравнительное

177

исследование евреек и католичек и обнаружил, что у евреек рак молочной железы встречается чаще.

Следует ли это относить за счет этнической принадлежности? А может быть, просто католички реже делают аборты? Конечно, нельзя сделать определенных заключений, но стоит присмотреться к этим фактам как к значимому свидетельству.

Н. Чой, Эпидемиологическое исследование рака молочной железы, Американский эпидемиологический журнал, 107:510, 1978 N. Choi, An Epidem. Study of Br. Ca., Am. J. Epidemal. 107:510, 1978

С. Хельмрих, Факторы риска при раке молочной железы, Американский эпидемиологический журнал, 117: 35-45 S. Helmrich, Risk Factors for Br. Ca., Am. J. Epidema. 117: 35-45

Наблюдаются ли различия по уровню доходов?

Вштате Вашингтон были проведены исследования, которые наталкивают на размышления, хотя они не дали каких-либо четких доказательств. Аборт в этом штате был законодательно разрешен в 1969 году в результате референдума. В первые пять лет после принятия соответствующего закона производство аборта не покрывалось социальным страхованием; однако с 1974 года кассы социального страхования стали платить за аборты. Произошло следующее.

Впервые пять лет после легализации аборта уровень заболеваемости раком молочной железы выровнялся. У женщин из более бедных слоев населения рост заболеваемости раком молочной железы не наблюдался до 1974 года — до того, как частота абортов возросла до уровня, уже достигнутого более богатыми женщинами.

В1990 году Кригер провел подобное исследование в штате Калифорния. Результаты оказались аналогичными.

Чой, 1978; Денеса, 1980; Келси, 1981; Лоу, 1970; Кригер, 1990 Choi ’78, Denesa ’80, Kelsey ’81, Lowe ’70, Krieger 1990

Искусственный аборт увеличивает риск. А самопроизвольный выкидыш?

Раньше считалось, что это так. Однако более поздние исследования показали, что у женщин, перенесших самопроизволь-

178

ный выкидыш, гормональный уровень гораздо более благоприятный. Такие исследования проводили Б. Уитт в 1990 году

[B. Witt, Tulane Medical School, 1990], Британский Журнал аку-

шерства и гинекологии [Br. J. OBGYN] в 1976 году, Д. Стьюарт в Университете имени Дэйвиса штата Калифорния [D. Stewart, University of California, Davis], А. Гийом в городе Нью-Йорк; не говоря уже о знаменитом исследовании, которое провела в 1994 году доктор Джэнет Дэйлинг. Все эти исследования показали, что связи между самопроизвольными выкидышами и ростом заболеваемости раком молочной железы нет.

А что можно сказать о противозачаточных таблетках? Ведь многие женщины, которые их принимают, делают искусственные аборты.

Вопрос интересный. Его задавали многие люди. Пока что конкретного ответа нет, но подозрения остаются. Тем не менее, многие исследования доказывают, что аборт может оказаться более значимой причиной, чем противозачаточные таблетки.

В бывшем Советском Союзе было проведено три значительных исследования — в России, в Эстонии и в Грузии. В те времена в СССР противозачаточные средства были практически недоступны и аборт оставался единственным способом контроля рождаемости. А заболеваемость раком молочной железы возросла на триста процентов.

Л. Ременник, Репродукция и рост заболеваемости раком молочной железы в СССР, Международный эпидемиологический журнал, 18:498-512, 1989

Ко всему прочему, приведенные выше рассуждения как таковые применимы и к предположению, что пищевые добавки и наркотики внесли свой вклад в заболеваемость раком молочной железы. До того как был убран «железный занавес», в Советском Союзе пищевые добавки не применялись и проблема наркотиков стояла не так остро. Тем не менее, как уже было отмечено, уровень заболеваемости раком молочной железы в этих странах резко пошел вверх. Представляется, что основной при-

179

чиной остается аборт, а пищевые добавки могли лишь усугубить ситуацию, если вообще как-то повлияли на нее.

Если беременность является защитным фактором, то кормление грудью еще более усиливает защиту?

Это представляется логичным. Если созревание молочной железы служит защитой и если лактация каким-то образом завершает созревание молочных желез, то, по логике вещей, кормление грудью должно быть дополнительным защитным фактором. В действительности же по этому вопросу проводилось недостаточно исследований и мы не можем сделать какихлибо четких выводов. Однако в статье Ньюкома, опубликованной в Медицинском журнале Новой Англии в январе 1994 года, говорится о снижении риска заболевания раком у женщин, которые кормили грудью, до менопаузы, однако ничего не говорится о периоде после менопаузы. Одного такого исследования, результаты которого можно истолковать по-разному, недостаточно для того, чтобы делать какие-либо выводы.

Есть ли разница между женщинами белой и черной расы?

В Университете Говарда, штат Вашингтон, проводились два исследования по этому вопросу. Это были первые исследования, в которых сравнивались расы. Лэинг в своем исследовании обнаружила, что у негритянок, делавших аборт, заболеваемость раком выросла, причем этот рост пришелся в основном на женщин старше 50 лет. Был также выявлен рост заболеваемости раком молочной железы у негритянок, пользовавшихся противозачаточными таблетками. Лэинг обнаружила и рост заболеваемости раком молочной железы после искусственного аборта, но не после самопроизвольного выкидыша, который она назвала «защитным фактором».

А. Лэинг, Факторы риска по раку молочной железы у афро-американок, Журнал Национальной Медицинской Ассоциации, декабрь 1993,

т. 85, № 12, с. 931 A. Laing, Br. Ca. Risk Factors in African-American women, J. Nat. Med.

Assn., Dec. 1993, vol. 85, no. 12, p. 931

180