4 курс / Акушерство и гинекология / Мы_можем_любить_их_обоих_Аборт_вопросы_и_ответы_Уиллке_Дж_,_Уиллке

уколах в пуповину этого не наблюдается. Уровни содержания гормонов не меняются с возрастом плода».

М. Фиск и др., Кортизольная и B-эндорфинная реакция плазмы плода на внутриматочные уколы, ланцет,

том 344, 9 июля 1994, с. 77 M. Fisk, et al., Fetal Plasma Cortisol and B-endorphin Response to Intrauterine Needling, Lancet, Vol. 344, July 9, 1994, p. 77

В другом прекрасном британском исследовании на это дается такой комментарий: «Плод не может себя комфортно чувствовать, когда ему под кожу черепа вводятся электроды, когда из кожи черепа берут кровь, или когда сжимается череп, что может произойти и при нормальных родах. Едва ли удивительно, что дети, рождающиеся при затрудненных родах с наложением щипцов, ведут себя так, как будто страдают жестокой головной болью».

Вэлмэн и Пирсон, «Что чувствует зародыш», Британский медицинский журнал, 26 января, 1980 Vallman & Pearson, “What the Fetus Feels”, British Med. Jour., 26 Jan., 1980

91

ГЛАВА 12

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ

И ДРУГИЕ ТЕХНОЛОГИИ

Что это такое?

В процессе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) женщина получает медикаментозные препараты для стимулирования овуляции, затем, с помощью лапароскопа, проводится отбор созревших яйцеклеток. Мужчина мастурбирует для получения спермы. Затем сперма и яйцеклетки смешиваются в сосуде, где может произойти оплодотворение. Затем крошечные человеческие эмбрионы вводятся в полость матки с надеждой, что они имплантируются и начнут расти.

Насколько это этично?

Многие группы движения «Право на жизнь», в особенности церковной ориентации, считают это «противоестественным». Другие группы ограничивают свою организационную политику защитой уже зачатых человеческих жизней и поэтому не занимают определенной позиции в отношении «предварительных приготовлений». Все, однако, полностью отвергают разрушение уже существующих человеческих жизней. Поэтому все осуждают практику «мусорного ящика», при которой некоторые эмбрионы отбраковываются (убиваются), адругиеимплантируются.

Сколько получается беременностей?

В 1993 году Американское общество фертильности сообщило о том, что всего было сделано 33 тысячи попыток использования «технологии вспомоществования репродукции». Учиты-

92

вая, что при каждой попытке имплантируются от 3 до 5 эмбрионов, успех в расчете на попытку (не на эмбрион) составил:

24.617 попыток ЭКО и 15% родов;

5.452 попыток ГИФТ и 26% родов;

2.104 попыток ЗИФТ и 20% родов;

714 комбинированных попыток и 19% родов.

Кроме того, было проведено 4.838 попыток с использованием процедуры заморозки эмбриона в сочетании с одним из названных методов, которые дали 11% родов.

Что такое ИКСИ?

Это— новая процедура (англ. ICSI — intracytoplasmic sperm injection). В ходе этой процедуры один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку в лабораторных условиях. Авторы метода говорят, чтоегоуспешностьпримерноравнауспешностиЭКО.

Ц. Розенвакс, Журнал Американской медицинской ассоциации, 18 декабря 1996 Z. Rosenwaks, JAMA, Dec. 18, 1996

А в чем состоят другие методы?

Метод ГИФТ (GIFT, Gamet Intra-Fallopian Transfer) — пере-

нос яйцеклеток вместе со сперматозоидами в маточные трубы. При этом способе яйцеклетка соединяется со спермой мужа, извлеченной из влагалища женщины после полового акта.

Метод ЛТОТ (LTOT, Low Tubal Ovum Transport) — перенос яйцеклеток в маточные трубы. Этот способ позволяет сперме проникнуть через непроходимые маточные трубы.

Американское Общество Фертильности, Технология вспомоществования репродукции, данные из реестра, Фертильность и стерильность, т. 59, № 5, май 1993 Amer. Fert. Society, Assisted Reprod. Technology, data from Registry, Fertility & Sterility, vol. 59, No. 5, May 1993

Метод ЗИФТ (ZIFT, Zygote Intra-Fallopian Transfer) — пере-

нос зиготы в маточную трубу. Одним из исследований было зарегистрировано 16% наступивших беременностей.

Бустилло и др., «Перенос яйцеклетки у бесплодных женщин», Журнал Американской медицинской ассоциации, т. 251, № 9, 2 марта 1984

93

Bustillo et al., “Ovum Transfer in Infertile Women”,

JAMA, vol. 251, no. 9, Mar. 2, 1984

А заморозка эмбрионов?

Из эмбрионов, замороженных на 1, 2, 3, 4 и 5 день, выжило при оттаивании, соответственно, 87%, 33%, 43%, 12% и 0%.

«Шансы на то, что выживший замороженныйразмороженный эмбрион станет клинически диагностированнойбеременностью, составили15%».

Ж. Тестэ, «...Частота наступления беременности...

после заморозки эмбриона», Фертильность и стерильность, том 46, № 2, с. 268, август 1986 J. Testait, … Preg. rate … after embryo freezing” Fertility & Sterility, vol. 46, no. 2, p. 268, Aug. ‘86

Что я могу прочитать об этом?

Стоит прочитать материалы известного судебного процесса о замороженном эмбрионе в г. Мэрисвилль, штат Теннесси, и показания профессора Жерома Лежена. Они есть в отделении движения «Право на жизнь» в г. Цинциннати, штатОгайо, США.

Существуют ли какие-либо долговременные отрицательные последствия для женщин, предпринимавших ЭКО?

Возможно, да. Исследование, проведенное в 1993 г. в Стэнфордском Университете, дало повод предположить, что у женщин, принимавших лекарственные препараты для повышения фертильности, втриразавышевероятностьвозникновенияракаяичников.

Л. Губернич и др., Потускневшее чудо, журнал «Форбс», 6 ноября 1995, с. 98 L. Gubernich et al., Tarnished Miracle, Forbes, Nov. 6, 1995, p. 98

Наблюдались ли какие-либо аномалии у детей, зачатых методом ЭКО?

Австралия является одним из мировых лидеров в этой области. Поступающая оттуда информация настораживает.

94

При ЭКО в 30 раз чаще, чем обычно, возникает многоплодная беременность. Это зачастую приводит к рождению недоношенных детей с пониженным весом, у которых больше проблем, чем у детей, родившихся в срок.

Частота сильных врожденных дефектов при ЭКО составляет 2,2% против 1,5% при обычном зачатии.

Из 633 эмбрионов, «зачатых в пробирке» наиболее успешно работающей группой под руководством доктора Алана Тронсона, только 45, или 7%, дожили до родов, что составляет 93% неудач, иными словами 12 из 13 погибают.

А. Фишер, ЭКО, критические проблемы, Издательство Коллинз Дав, Мельбурн, 1989 A. Fisher, I.V.F. The Control Issue, Collins Dove Publisher, Melbourne, 1989

А какие именно дефекты?

У «пробирочных» детей в шесть раз чаще, чем в среднем по стране, встречается сердце справа, и в пять раз чаще расщелина позвоночника. Мертворождение и смерть ребенка в первые три месяца жизни более чем в три раза превышают средний показатель по стране.

Дж. Флеминг, Институт биоэтики Южного Креста, Данные национальной перинатальной статистики, Сиднейский университет, осень 1989 J. Fleming, S. Cross Bio-Ethics Institute,

from Natl. Perinatal Statis. Unit., Sidney U., Autumn 1989

К чему же может привести эта новая технология?

Никто не знает, однако в Канаде пытаются установить определенные ограничения путем добровольного моратория и отказа от федерального финансирования на

«…выбор пола по немедицинским основаниям; коммерческие соглашения по предзачатию и суррогатному материнству; куплю-продажу яйцеклеток, спермы и эмбрионов; донорство яйцекле-

95

ток в обмен на услуги по ЭКО; изменение генетического кода эмбрионов; эктогенез; клонирование эмбрионов человека; создание гибридов человекживотное; извлечение яйцеклеток из зародышей и трупов с целью донорства, оплодотворения или проведения исследований».

Д. Марло, «Канада призывает к мораторию на технологии ЭКО», журнал «Ланцет», том 346, 5 августа 1995, с. 367 D. Marleau, “Canada Calls for Moratorium on IVF Technologies”, The Lancet, vol. 346, Aug. 5, 1995, p. 367

96

ГЛАВА 13

ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТОВ НАД ЭМБРИОНАМИ, ПЛОДАМИ И НОВОРОЖДЕННЫМИ ДЕТЬМИ

Эксперименты могут проводиться на живом человеческом эмбрионе до или во время его прикрепления к матке или на плоде в то время, как он еще находится в матке. Эксперименты также могут проводиться на живом ребенке после родов. Если эксперимент (например, испытание нового лечебного препарата) производится для возможной пользы этого конкретного ребенка, и родители согласны, то такой эксперимент этичен. Если же эксперимент проводится с намерением в дальнейшем уничтожить это живое существо, для того чтобы определить результаты эксперимента, то совершается тяжкое преступление против прав человека.

Но если мать имеет право на аборт, почему бы ей не согласиться на эксперимент? Все равно ведь ребенок не будет жить?

В 1973 г. Верховный Суд США, а также парламенты некоторых других стран обсуждали противоречия между правами ребенка и правами матери. Легализовав аборт, они предоставили матери преимущественные права. Путем хирургического аборта она может «стать небеременной». После того как мать и ребенок разделены, и ребенок остался жив, уже нет конфликта между законными правами. Кроме того, будучи живым человеческим существом, ребенок теперь отделен от матери и имеет равное право на законную защиту.

97

То же самое должно применяться к неимплантированным эмбрионам. Убийство путем аборта (разрешенное законом) не должно распространяться за пределы утробы.

При каких обстоятельствах родители имеют право дать согласие на эксперимент?

Предполагается, что родители, дающие согласие на эксперимент над своими детьми, озабочены благополучием своих детей и надеются, что такой эксперимент принесет им благо.

Родители, дающие свое согласие на убийство своего ребенка в утробе, очевидно, не испытывают такой любви и заинтересованности. Законодательная традиция нашей страны всегда запрещала родителям наносить вред своему ребенку или позволять другим наносить такой вред. Об этом говорится в законодательстве о дурном обращении с детьми. Если эксперимент проводится не в целях сохранения здоровья или жизни ребенка, у родителей не должно быть права давать такое согласие.

Давайте начнем с эмбрионов. Проводятся ли эксперименты над ними?

Практика и законодательства разных стран различаются. В Германии и Франции это запрещено. В Англии многое разрешено. В Китае ограничений нет.

ВСША, Австралии и Великобритании оказывается значительное давление с целью разрешения разрушительных экспериментов над живыми эмбрионами до 14 дней.

ВСША президент Клинтон назначил специальный комитет для выработки рекомендаций. Все его члены одобряют такое экспериментирование. Не было назначено ни одного человека из движения в защиту жизни. В ответ на это Конгресс отказал комитету в финансировании.

А экспериментирование на плоде?

Нет, в США это не разрешено с использованием денег налогоплательщиков, но разрешено проведение таких экспериментов

98

на частные деньги при том, что ребенок находится в утробе матери, и мать согласна. Законы других стран отличаются.

Существуют ли какие-либо особые требования к тканям для эмбриональной трансплантации?

Да, чем старше ребенок, тем лучше; чем жизнеспособней, тем лучше. Иссеченные ткани быстро гибнут; поэтому были испробованы моментальное охлаждение или моментальная заморозка, однако требуются неповрежденные или целые органы. Лучше всего, если их получают при аборте в одной палате и тут же передают для пересадки в другую палату.

А имеются ли в наличии плодные ткани, даже без правительственного финансирования?

Прочитайте следующее сообщение из электронной почты: «В Центральной лаборатории эмбриологии человека Университета штата Вашингтон имеются в наличии человеческие эмбриональные и плодные ткани. Лаборатория, поддерживаемая Национальными учреждениями здравоохранения, может предоставить ткани нормальных или ненормальных эмбрионов и плодов желаемого гестационного возраста — от 40 дней до конца срока. Образцы могут быть отобраны на месте, с антисептической идентификацией, отбором по возрасту и немедленной обработкой в соответствии с пожеланиями конкретных исследователей. В настоящее время методы обработки включают немедленную фиксацию, экспрессфиксацию, экспресс-заморозку в жидком азоте и помещение в сбалансированный солевой раствор или указанную среду, и (или) доставку исследователям. Образцы доставляются не более, чем через сутки после приобретения. Лаборатория также может поставлять серийные 5-микронные срезы человеческих эмбрионов, законсервированные в метиловом фиксаторе по Карнуа и залитые в парафин». Заказы направлять доктору Алану Дж. Фэнтелу, Отделение педиатрии, Универ-

ситет штата Вашингтон, Сиэттл, штат Вашингтон.

Копия сообщения по электронной почте, адресованного в Американскую Лигу Жизни Дж. Браун, Коммюнике, 13 мая 1994, с. 3

99

Copy of e-mail transmission as printed out and mailed to A.L.L. (American Life League,A.L.L.),

J.Brown, Communique, May 13, 1994, p.3

Аэтично ли вообще использование эмбриональных тка-

ней?

Да, но если это делается, при трансплантации органов эмбрионов в тело родившегося человека должны соблюдаться те же этические нормы, что и при получении органов от родившихся людей. К этим нормам относится следующее:

Соответствующее разрешение, например, от родителей, которые любили неродившегося ребенка и приложили соответствующие усилия, чтобы сохранить его живым и здоровым. Если мать соучаствует в убийстве ребенка, она лишается какого-либо права на предоставление такого разрешения.

Ребенок должен быть мертв (в большинстве штатов и стран имеются принятые законом определения смерти) до извлечения каких-либо органов.

Никто не имеет права убивать ребенка (в утробе или вне ее) с целью получения органа.

А использование плаценты?

После того, как ребенок родился, ему плацента уже не требуется. Уже много лет больницы замораживали плаценты и продавали их фармацевтическим компаниям для извлечения гормонов или других веществ. Позднее плаценты стали продавать косметическим компаниям. Многим людям это может показаться отвратительным. Однако большойпроблемысточкизренияэтикиздесьнет.

Могут плодные трансплантанты излечить болезнь Паркинсона?

Приблизительно один раз в два года в течение последних двух десятилетий мы наблюдали в средствах массовой информации шумиху по поводу такого излечения. Обычно приводятся

100