4 курс / Акушерство и гинекология / Мы_можем_любить_их_обоих_Аборт_вопросы_и_ответы_Уиллке_Дж_,_Уиллке

Sukanich et al., “Physical Maturity and Pregnancy Outcome Under 16 Years,” Pediatrics, vol. 78, no. 1, July 1986, p. 31

Доктор Джером Джонсон из Университета Джона Хопкинса и доктор Феликс Хилд, профессор педиатрии, Университет штата Мэриленд, согласны с тем, что то, что матери-подростки часто рожают детей с пониженной массой тела, не является результатом «биологической судьбы беременной женщины-подростка». Они указывают на то, что причина этого почти неизменно состоит в недостатке адекватного дородового ухода. «При оптимальном уходе исход беременности в подростковом возрасте может быть настолько же успешным, как иу взрослойматери».

Новости семейной медицины, 15 декабря 1975 Family Practiec News, Dec. 15, 1975

«Общая частота осложнений беременности у подростков 16 лет и младше аналогична частоте таких же осложнений у более старших женщин».

Э. Хопкинс, «Осложнения беременности у подростков встречаются не чаще, чем у других женщин», Новости акушерства и гинекологии, т. 15, № 10, май 1980.

E. Hopkins, “Pregnancy Complications Not Higher in Teens,” OB/ GYN News, vol. 15, no. 10, May 1980

«Акушерский и неонатальный риск у подростков старше 15 лет не выше, чем у женщин старше двадцати, при условии, что обеспечивается соответствующий уход».

Есть факты, свидетельствующие, что беременность у женщин 15—17 лет может протекать даже благополучнее, чем в более старшем возрасте.

Э. Маканарни, «Беременность может быть безопаснее», Новости акушерства и гинекологии, январь 1978 E. McAnarney, “Pregnancy May Be Safer”, OB/ GYN News, Jan. 1978

Педиатрия, т. 6, № 2, февраль 1978, с. 199-205 Pediatrics, vol. 6, no. 2, Feb. 1978, p. 199-205

Ф. Авэ, Канадский колледж семейных врачей, «Беременные подростки...», Новости семейной медицины, 15 января 1987, с. 14 F. Avey, Canada Col. Family Physicians,

“Pregnant Teens…,” Family Practice News, Jan. 15, 1987, p. 14

161

Но картина с абортами отличается, в особенности тем, что касается повреждений шейки матки.

После многолетнего опыта разрешенных законом абортов защитник абортов, профессор Университета города Ньюкасл-на- Тайне, доложил о своем наблюдении, длившемся от двух до двенадцати лет, 50 беременных подростков, которым он делал аборт. Он отмечает, что «шейка матки женщины-подростка, беременной в первый раз, всегда маленькая и плотно закрытая, и она особо подвержена травмам при расширении». Он сообщает также о «достаточно печальных» результатах последующих 53 беременностей:

Шестеровдальнейшемсноваделалиискусственныйаборт. У девятнадцати были самопроизвольные выкидыши. Одна родила мертвого шестимесячного ребенка.

Шестеро детей умерли до двух лет. Выжил двадцать один ребенок.

Дж. Расселл, «Половая активность и ее последствия у подростков», Клиника акушерства и гинекологии,т. 1, № 3, декабрь 1974, с. 683-698 J. Russell, “Sexual Activity and Its Consequences in the Teenager.” Clinics in OB, GYN, vol. 1, no. 3, Dec. 1974, p. 683-698

«Психологический и эмоциональный вред от аборта у молодой девушки более высок. Идущие на аборт подростки отличаются от более зрелых в половом плане женщин, и эта разница служит причиной более высокой заболеваемости». У них не созревшая шейка матки, и они «подвержены риску трудного, потенциально травматичного расширения». Использование ламинарии (специального материала) «никоим образом не снижает нашу озабоченность проблемой абортов».

К. Коуэлл, Проблемы подростковых абортов, Рабочая группа 14, Терапевтическая больница Торонто

C. Cowell, Problems of Adolescent Abortion,

Ortho Panel 14, Toronto General Hospital

162

«Чем младше пациентка и чем больше срок беременности, тем выше частота осложнений... Некоторые из самых катастрофичных осложнений происходят с подростками».

«Восьмидесяти семи процентам из 486 акушеров и гинекологов пришлось в этом году госпитализировать, по крайней мере, по однойпациенткевследствиеосложненийпослезаконногоаборта».

М. Балфин, доктор медицины, Обозреватель акушерства и гинекологии, октябрь-ноябрь 1975 M. Bulfin, M.D., OB-GYN Observer, Oct.-Nov. 1975

Аборт может быть узаконен, НО

от этого он не станет безопасным

163

ГЛАВА 19

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ БОЛЕЕ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА,

СВЯЗАННЫЕ С АБОРТОМ

В чем состоит главная проблема?

Преждевременные роды и потеря плода на ранней стадии. Основная причина этого — функциональная недостаточность шейки матки. Это может произойти вследствие слишком раннего, насильственного расширения шейки матки.

Во время аборта отверстие шейки матки приходится расширять, чтобы хирург мог получить доступ в матку. В случае расширения и выскабливания при самопроизвольном выкидыше мышца шейки матки не повреждается, поскольку шейка матки уже размягчена и открыта. Редки травмы и в случае расширения и выскабливания при слишком обильной менструации и т.д. Однако когда нормальная, хорошо укоренившаяся плацента и развивающийся ребенок выскабливаются из прочно закрытой матки, защищенной длинной, незрелой шейкой, эта круговая мышца может порваться, что зачастую и происходит. Если рвется достаточно много мышечных волокон, шейка матки навсегда ослабляется, причем травма сильнее всего, если это — первая беременность.

Почему это является проблемой?

Давайте посмотрим на женщину при первых схватках и родах. Схватки зачастую длятся от 12 до 20 часов. Медсестра, наблюдая за ходом родов, пользуется терминами: «два пальца»

164

(или сантиметра), «четыре пальца» и «готово». Эти термины относятся к медленному раскрытию шейки матки. Только когда она широко раскрыта («готово»), ребенок может начать свой путь через родовой канал.

До родов природа открывает эту «дверь» очень медленно. При выкидыше спазмы напоминают родовые схватки. После того как матка опустеет, сильная кольцевая мышца шейки снова плотно закрывается.

Шейка расположена внизу матки, и когда беременная женщина стоит на ногах, головка ребенка упирается в шейку — как бы подпрыгивает на ней в течение всего срока беременности. Мышца должна быть неповрежденной и сильной, чтобы удерживать шейку закрытой. Если она ослаблена, иными словами, есть «функциональная недостаточность», шейка матки может оставаться незакрытой и это может привести к преждевременному раскрытию и выкидышу или преждевременным родам.

«Главный риск искусственного аборта... — это постоянная функциональная недостаточность шейки матки».

Л. Иффи, «Аборт во втором триместре», Журнал Американской медицинской ассоциации,

т. 249, № 5, 4 февраля 1983, с. 588 L. Iffy, “Second Trimester Abortios”, JAMA, vol. 249, no. 5, Feb. 4, 1983, p. 588

Выкидыш во втором триместре и преждевременные роды зачастую следуют за искусственным абортом.

А. Арве и др., «Связь между абортом и преждевременными родами», Французский журнал акушерства и гинекологии, т. 62, № 81, 1967 A. Arvay et al., “Relation of Abortion to Premature Birth,” Review French GYN-OB, vol. 62, no. 81, 1967

Левин и др., Журнал АМА, том 243, 1982, с. 2495 Levin et al., JAMA, vol. 243, 1982, p. 2495

А. Якобовиц и Л. Иффи, «Перинатальные последствия искусственного аборта», Основы и практика акушерства и перинатологии,

Нью-Йорк, издательство «Дж. Уайли и Сыновья», 1981, с. 603 A. Jakobovits & L. Iffy, “Perinatal Implications of Therapeutic Abortion,” Principals and Practice of OB & Perinatology, New York, A. J. Wiley & Sons, 1981, p. 603

165

К. Мадоре и др., «Влияние искусственного аборта на исход последующих беременностей», Американский журнал акушерства и гинекологии,

т 139, 1981, с. 516-521 C. Madore et al., “Effects of Induced Abortion on Subsequent Pregnancy Outcome”, Amer. Jour, OB/GYN, vol 139, 1981, p. 516-521

«Из 520 пациенток, ранее делавших аборт, у 8,6% были преждевременные роды против 4,4% в контрольной группе [женщин, не делавших аборты]».

Г. Раттерн и др., «Влияние аборта на полноту развития последующей беременности», Медицинский журнал Австралии, июнь 1979, с. 479-480

G. Ratten et al., “Effect of Abortion on Maturity of Subsequent Pregnancy”, Med. Jour. of Australia, June 1979, p. 479-480

«В группе, имевшей искусственные аборты, была выявлена наибольшая частота самопроизвольных выкидышей на поздних сроках и преждевременных родов».

О. Каллер и др., «Поздние последствия искусственного аборта, сделанного при первой беременности», Труды Скандинавского Общества акушеров-гинекологов,

т. 56, 1977, с. 311-317 O. Kaller et al., “Late Sequelae of Induced Abortion in Primigravidae”, Acta OB GYN Scandinavia, vol. 56, 1977, p. 311-317

Можно ли предотвратить этот вред?

Использование ламинарии является попыткой снизить этот риск. Ламинария — это небольшой кусочек обезвоженного материала, который помещается в матку за день до аборта. Он поглощает влагу и раздувается во много раз, расширяя при этом шейку матки.

Ламинария, между прочим, редко используется в большинстве независимых абортариев, поскольку ее использование означает два посещения, меньшее число клиенток и, соответственно, меньше доходов.

Использование ламинарии снижает, но не устраняет риск функциональной недостаточности шейки матки.

С. Харлап и др., «Самопроизвольный выкидыш плода после искусственного аборта»,

166

Медицинский журнал Новой Англии, т. 8, сентябрь 1971, с. 691 S. Harlap et al., «Spontaneous Fetal Losses After Induced Abortions», New England Jour, Med., vol. 8, Sept. 1971, 691

Выросло ли число преждевременных родов?

В первые годы после легализации искусственных абортов появилось большое число свидетельств того, что искусственный аборт ведет к росту количества преждевременных родов и других неприятных последствий. Некоторые крупные оригинальные исследования выявили следующее:

После одного разрешенного законом аборта частота преждевременных родов увеличивается на 14%; рост после двух абортов составляет 18%; после трех — 24%.

Клингер, «Демографические последствия легализации абортов в Восточной Европе», Международный журнал акушерства и гинекологии, том 8, сентябрь 1971, с. 691

Klinger, “Demographic Consequences of the Legalisation of Abortion in Eastern Europe,” Internat’l Jiour. GYN & OB, vol. 8, Sept. 1971, p. 691

У женщин, не делавших аборт, частота преждевременных родов составляет 5% против 14% у женщин, делавших аборт.

Р. Слумски, «Протекание родов у женщин после прерывания беременности», Гинекология в Чехословакии, т. 29, № 97, 1964

R. Slumsky, “Course of Delivery of Women Following Ingerruption of Pregnancy”, Czechoslovakia Gyn., vol. 29, no. 97, 1964

Женщины, делавшие аборты, вдвое больше рискуют потом родить недоношенного ребенка.

Г. Папаевангелу, Университетская больница, Афины, Греция, Журнал акушерства и гинекологии Британского Содружества Наций,

том 80, 1973, сс. 418-422 G. Papevangelou, U. Hospital, Athens, Greece, Jour. OB-GYN British Commonwealth, vol. 80, 1973, pp. 418-422

В Чехословакии преждевременные роды в результате сделанных ранее абортов настолько часты, что когда

167

женщина сделает до этого несколько абортов и после этого забеременеет, «если врачи обнаруживают рубцовую ткань, они зашивают шейку матки на 12-й или 13-й неделе беременности, и пациентка остается в больнице настолько долго, насколько это необходимо, в некоторых случаях — несколько месяцев».

«Чехи ужесточают правила по абортам», Новости мира медицины, 106J, 1973 “Czechs Tighten Reins on Abortion,” Medical World News, 106J, 1973

Среди прочего доктор Зедовски сообщает о более высокой частоте поражения мозга при родах. В его докладе говорится, что «растет число детей, которым требуется специальное обучение в результате умственной отсталости, связанной с преждевременными родами».

Там же

Крупное исследование, проведенное Всемирной Организацией Здравоохранения в восьми европейских странах на 7.228 женщинах, выявило, что у женщин, ранее делавших аборты, гораздо чаще происходили: самопроизвольное прерывание беременности во втором триместре, преждевременные роды и рождение ребенка с пониженной массой тела.

Совместное исследование,

Ланцет, 20 января 1979; 1 (8108): 142-5 Collaborative Study, Lancet, 1979, 20 Jan; 1(8108): 142-5

Проводились ли какие-либо всесторонние исследования по рождению недоношенных детей?

В штате Нью-Йорк между 1975 и 1979 годами было проведено крупное перспективное исследование, в котором сравнивались 40 тысяч женщин; половина из них ранее делали аборт, а половина — рожали детей. Анализ последующей репродуктивной истории этих женщин выявил четкую модель роста числа осложнений у тех, которые делали аборты (см. таблицу ниже).

168

В. Логрильо и др., «Влияние искусственного аборта на последующую репродуктивную функцию», Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк,

Контракт # 1-HD-6-2802, 1975-78 V. Logrillo et al., “Effect of Induced Abortion on Subsequent Reproductive Function,” N.Y. State Dept. of Health, Contract # 1-HD-6-2802, 1975-78

Больше недоношенных детей стало умирать?

Да. В Лос-Анджелесском Университете штата Калифорния было изучено 26.000 родов после абортов с целью определения, приводят ли предыдущие аборты (и преждевременные роды) к росту числа рождениймертвых детей и смертности новорожденных. Было обнаружено, чтосмертность«возрослаболее, чемвтрираза».

С. Фундерберк и др., «Неоптимальный исход беременности после абортов и преждевременных родов», Американский журнал акушерства и гинекологии,

169

1 сентября 1976, с. 55-60 S. Funderburk et al, «Suboptimal Pregnancy Outcome with Prior Abortions and Premature Births», Amer. Jour. OB/ GYN, Sept. 1, 1976, p. 55-60

Почему США стоят примерно на 20-м месте в мире по показателю смертности новорожденных?

Этому есть пять основных причин:

(1)Поскольку в некоторых случаях сравниваются совершенно разные вещи. Номер первый в рейтинге — Япония. Но в Японии не учитывается смертность до 72 часов жизни. Если бы то же самое делалось в США, то США тоже были бы на одном из первых мест.

(2)В некоторых странах, к примеру, в Швеции, очень мало людей, находящихся на низком социально-экономическом уровне. Поэтому более реалистичным было бы сравнивать Швецию со штатом Миннесота, чем со всеми Соединенными Штатами.

(3)Многие винят во всем «плохое» дородовое медицинское обслуживание, в особенности, когда это касается групп с самым высоким уровнем смертности, например, подростков или группы с низким социально-экономическим уровнем. Однако хороший дородовой уход может быть получен практически всегда и везде. Проблема состоит в том, что матери из таких групп зачастую сами не заботятся об этом.

(4)Внебрачные рождения зачастую связаны с «большой тройкой» — алкоголь, курение и наркотики. Если говорить без обиняков, многие новорожденные умирают из-за нездорового поведения родителей. Даже хороший дородовой уход не может компенсировать того, что мать курит, пьет и употребляет наркотики.

Проблему рождения детей вне брака изучал Николас Эберштадт из Американского института предпринимательства. Он указывает на проводившееся в восьми штатах исследование, которое обнаружило, что смертность новорожденных выше у не-

замужних выпускниц колледжей, чем у их замужних коллег.

М. Чарен, Институт проблем смертности, «Глубже, чем забота о здоровье», 2 февраля 1992 M. Charen, Inst. Mort., “Deeper Than Health Care,”, Feb. 2, 1992

170