4 курс / Акушерство и гинекология / Беременность_и_свертывающая_система_крови_Петров_Маслаков_М_А_,

таким образом, второе место после токсикозов беремен­

денных.

По данным Ravenscroft (1962), Lane и Andelman (1963), в 30,1—38,2% случаев материнская смертность зависит от кровотечений при беременности и во время

родов.

В 1961 г. в Польше на кровотечения приходилось 42,61% от общего числа летальных исходов при бере­ менности, в родах и послеродовом периоде (Л. Грабовецка, Я. Лесиньски, 1965).

По Советскому Союзу маточные кровотечения среди причин материнской смертности занимают первое—вто­ рое место (Н. С. Бакшеев, 1961, 1965; Е. К. Александ­ ров, 1963; Г. А. Паллади, 1962, Г. X. Иртуганова, 1964;

Н.М. Айламазян, 1965, и др.).

По данным Н. С. Бакшеева (1965) среди причин ма­

теринской смертности по УССР акушерские кровотече­

во время родов являются основной причиной материн­ ской смертности, они также значительно влияют на по­ следующее здоровье женщин. В результате перенесен­ ных в родах больших кровопотерь на фоне анемии и ослабления защитных функций организма чаще разви­ ваются воспалительные заболевания матки, придатков, околоматочной клетчатки, тазовой брюшины, общие сеп­ тические заболевания, тромбоэмболические осложнения, которые в ряде случаев приводят либо к летальным ис­ ходам, либо к песледующей инвалидности женщин. Кро­ ме того, у части женщин после перенесенных в родах кровопотерь развиваются стойкие эндокринные наруше­ ния, выражающиеся вначале в гипогалактии, а затем в гипоолигоменорее, аменорее, бесплодии, частичной атрофии щитовидной железы, коры надпочечников и других серьезных расстройствах.

По данным С. Ъ . Нааритс (1964) гипогалактия на­ блюдается в .28,6% массивных кровопотерь в родах. Точ­

А. С. Толстых (1963), основанным на анализе отдален­ ных результатов массивных кровопотерь в родах, у 11,4% женщин наблюдаются симптомы гипопитуитаризма.

Учитывая большое значение правильной борьбы с акушерскими кровотечениями для здоровья и жизни женщин, указанной проблеме в наствящее время уделе­ но большое внимание: пересмотрены некоторые методы лечения и профилактики акушерских кровотечений, ши­ роко проводятся исследования, дополняющие и уточ­ няющие неясные стороны этиологии и патогенеза этих

.состояний. Однако многие вопросы остаются еще спор­ ными и недостаточно изученными. В частности, не со­ всем ясным остается вопрос о границах физиологичеCKQft кровопотери во время родов. По данным Presl (1958), каждое кровотечение в третьем периоде родов, превышающее 250 М4 , следует рассматривать как угро­ жающее. Sieroszewski и соавторы (1961) на основании наблюдений 2259 родов считают, что кровопотеря, не превышающая 500 мл, в основном не угрожает жизни и здоровью женщины и может быть принята за верх­ нюю границу физиологической нормы.

По данным А. Ю. Лурье (1960), среди умерших от кровотечений во время родов женщин, около 26% по­ гибли, когда кровопотеря не превышала 500—800 мл. Многие отечественные авторы за верхнюю границу фи­ зиологической нормы принимают кровопотерю в 400 мл. На V Пленуме Совета родовспоможения и гинекологи­ ческой помощи Министерства здравоохранения СССР

(1954) за физиологическую норму была принята крово­ потеря до 250 мл.

По мнению П. А. Белошапко (1955), И. М. Лебеде­ вой (1958) и других авторов, величина физиологической кровопотери различна для разных женщин и зависит от функционального состояния нервной системы, массы цир­ кулирующей крови, количества эритроцитов до крово­ потери и т. д.

ности и родов. Особое внимание было уделено проблеме афибриногенемий, как причине акушерских кровотече­ ний, выявлены акушерские осложнения, при которых чаще развивается это состояние, предложены и разра­ ботаны теории патогенеза, описана клиника и, главное, разработаны основные методы лечения и профилактики коагулопатий в акушерстве.

Параллельно выяснению новых сторон патогенеза акушерских кровотечений успехи гематологии, открытие противосвертывающей системы крови (Б. А. Кудряшов) позволили подойти к правильному пониманию другой

и осложненной беременности и в родах, зависимость кровопотери в родах от уровня и активности некоторых факторов, влияние боли, травмы и кровопотери на пос­ леродовые показатели коагуляции, характер нарушений при афибриногенемиях. и т. д.) были посвящены иссле­ дования авторов настоящей работы на протяжении по­ следних 8—9 лет, а также ряд исследований, выполнен-' ных в последние годы под руководством одного из ав­ торов (профессора М. А. Петрова-Маслакова). Эти исследования суммированы и представлены в настоящей монографии (работы М. Т, Пулатовой, JI. А. Суслопарова и др.).

В связи с тем., что решение проблемы нарушений свертывния крови при беременности и во время родов тесно связано с выяснением некоторых сторон патогене­ за многих акушерских осложнений, нам показалось целе­ сообразным обобщить имеющиеся в этой области дости­ жения как по теоретическим, так и практическим вопро­ сам-и представить их в настоящем труде.

В заключение следует отметить, что, несмотря на значительный интерес к свертывающей системе крови, который проявляют акушеры-гинекологи в последние годы, и связанные с этим определенные достижения в борьбе с тяжелыми кровотечениями при беременности и в родах, многое в проблеме коагулопатий в акушерстве остается неясным, спорным и требующим дальнейшего изучения с помощью современных методов исследования (таких, как тромбоэластография, определение компо­

7 ч

нентов свертывающей и противосвертывающей систем в тканях и т. д.). Нам представляется, что ближайшим-и задачами указанной проблемы являются: 1) дальней­ шее изучение роли противосвертывающей системы кро­ ви в патогенезе коагулопатий в акушерстве, 2) дальней­ шее изучение патогенеза нарушений в системе коагуля­ ции при эмболии околоплодными водами, 3) изучение характера изменений в свертывающей и противосверты­ вающей системе крови при разных формах позднего токсикоза беременности, а также выявление роли изосерологических, эндокринных и других изменений в па­ тогенезе этих нарушений, 4) дальнейшее изучение за ­ висимости между нарушениями в системе коагуляции и такими состояниями, как поздний токсикоз беремен­ ности (и связанные с ним изменения в плаценте), преж­ девременная отслойка нормально прикрепленной плацен­ ты, острая почечная недостаточность, некроз передней доли гипофиза, поражение сосудов мозга и моз­ говых оболочек, 5) изучение характера и причин нару­ шений в системе гемокоагуляции при изосерологически несовместимой беременности, 6) дальнейшее улучшение методов профилактики и терапии коагулопатий в аку­ шерстве.