4 курс / Акушерство и гинекология / Беременность_и_свертывающая_система_крови_Петров_Маслаков_М_А_,

Согласно полученным данным, содержание проконвертина у здоровых небеременных женщин составляет в

среднем 91,2% '• В первые месяцы беременности уровень проконвер-

после 20 недель беременности. К концу беременности количество проконвертина достигает в среднем 125,4% с колебаниями 98—200%- В процессе родового акта уро­ вень проконвертина становится особенно высоким: в конце периода раскрытия среднее количество проконвер­ тина равно 135,4%, в периоде изгнания — 141,3%, а в последовом периоде— 140,3%. Таким образом, повыше­ ние количества проконвертина во время родов оказалось значительнее, чем повышение протромбиновой активно­ сти крови. Средний прирост проконвертина во время ро­ дов (50,1%) оказался в 2 раза выше, чем повышение протромбиновой активности крови (25,5%). В послеро­ довом периоде нормализация проконвертина также про­ исходила медленнее, чем нормализация протромбиновой активности крови (см. табл. 2, рис. 2).

Более высокие цифры проконвертина на седьмой и четырнадцатый дни послеродового периода (в среднем

щается к норме. Изменения остальных факторов сверты­

но протекающей беременности происходит увеличение активности Ас-глобулина до 125% по сравнению с 55% у здоровых небеременных женщин. С другой стороны, Кеппап и Bell (1957), Starzewski с соавторами (1960) не нашли существенных изменений в количестве фак­ тора V во время беременности и родов. Последние ав­ торы не могли также обнаружить у беременных и роже­ ниц каких-либо изменений в содержании антигемофили-

1 Определение проконвертина проводилось по методу Owren и Aas (1951).

4 0

родовом периодах. Продолжительность времени сверты­ вания крови на этих этапах была достоверно меньше

>контрольной (р < 0,001). Аналогичная продолжитель­ ность времени свертывания сохранилась в течение всей первой недели послеродового периода (см. табл. 2).

Кроме времени свертывания крови, нами проведено определение ретракции кровяного сгустка в касторовом масле по методу, предложенному Hirschboeck (1948). Про­ должительность ретракции по этому методу составляет 20—40 мин (М. А. Котовщикова, 3. Д . Блексмит, 1957).

По полученным нами данным, ретракция кровяного сгустка в касторовом масле у здоровых небеременных женщин в среднем составила 39,4 мин.

Убеременных женщин на протяжении почти всей бе­

ременности не удалось выявить заметных изменений времени ретракции кровяного сгустка (см .табл .2). Лишь в последние 2—3 месяца беременности наблюдалось до­ стоверное укорочение времени ретракции (М = 28,4 мин, Л1 = 28,0 мин, <0,001). Заметное укорочение времени ретракции произошло во вредоя родов и в послеродовом периоде. Средняя продолжительность времени ретрак­ ции у рожениц была достоверно меньше контрольной. Нам не удалось, однако, выявить каких-либо колебаний времени ретракции в зависимости от этапа родов или часа и дня послеродового периода. На всех этих этапах время ретракции было стабильным, удерживаясь в пре­ делах 22,2—25,3 мин.

Литературные данные о ретракции кровяного сгустка весьма малочисленны. По данным Beller (1957), ретрак­ ция кровяного сгустка у беременных существенно не ме­ няется. Согласно Fonio (1953), время ретракции сгустка укорачивается после IV месяцев беременности и удли­ няется после родов.

Известно, что скорость ретракции кровяного сгустка находится в прямой зависимости от количества тромбо­ цитов и в обратной — от количества фибриногена. Kubes (1958), изучая свертывание венозной крови у рожениц и родильниц, обнаружил корреляцию между количеством тромбоцитов и интенсивностью ретракции, а также не­ прямую зависимость ретракции от количества фибрино­ гена.

В отличие от данных Kubes, нам не удалось выявить обратной зависимости ретракции кровяного сгустка от

48

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https:// meduniver.com/

мый высокий тромбоцитоз (до 310 000) на второй после­ родовой неделе.

Как указывалось выше, нам удалось обнаружить до­ стоверное увеличение количества тромбоцитов лишь в последние два месяца беременности. Среднее число тромбоцитов в это время составляло 273 850 и 269 230 (индивидуальные колебания 170 000—630 000) по срав­ нению с 229 600 в контрольной группе. В процессе родов тромбоцитоз увеличивался и становился максимальным в последовом и раннем послеродовом периодах (соответ­ ственно 313 600 и 312 700, индивидуальные колебания — -190 000—470 000).

Увеличение количества тромбоцитов при беременно­ сти отмечено многими авторами (Мог, I960, Мог и соавт.,

третьем — 316 200. В первом периоде родов среднее количе­ ство тромбоцитов достигает 297 720 (что соответствует на­ шим данным), а в третьем периоде снижается до 231 350.

По данным Мог и соавторов (1960), в течение всей беременности наблюдается постоянное значительное уве­ личение количества тромбоцитов, а в I и II периодах ро­ дов их уровень не меняется.

По данным Dieckmann и Wegrier (1934), наиболее высокое содержание тромбоцитов отмечается в первом триместре (241000). В середине беременности количе­ ство тромбоцитов снижается до 206 000, а в конце вновь возрастает до 236 000.

Некоторые авторы (Ratnoff u. Holland, 1959; Ingram и соавт., 1960) вообще не отмечают никакой разницы в содержании тромбоцитов у беременных и небеременных женщин.

Nold, Osterwald (1959) не выявили изменений коли­ чества тромбоцитов в зависимости от периодов родов.

Втечение родов и раннего послеродового периода уро­ вень тромбоцитов, по их данным, колебался в пределах 168000— 166 000.

Согласно Ward, Mac Arthur (1948), среднее содержа­ ние тромбоцитов у беременных на II—IV месяцах соста­ вляет 140 000— 146 000, т. е. ниже, чем у небеременных женщин, и к концу беременности снижается до 125000.

Вродах удерживается низкий уровень тромбоцитов

45

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАЮЩУЮ СИСТЕМУ КРОВИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Из литературных данных и собственных наблюдений, изложенных в предыдущем разделе, можно сделать ос­ новной вывод: при беременности, во время родов и в по­ слеродовом периоде активность и количество факторов свертывающей системы крови повышены.

Усилению свертывающей способности крови во время беременности, по-видимому, способствуют следующие факторы.

Как известно, при беременности в организме проис­ ходят выраженные эндокринные изменения, в частности накопление на определенных ее этапах прогестерона и эстрогенов.

В литературе имеются указания о влиянии этих гор­ монов на свертываемость крови. Так, Б. И. Кузник (1954) наблюдал увеличение количества тромбоцитов, протромбина, укорочение времени свертывания и вре­ мени кровотечения у человека (независимо от пола) под влиянием введения прогестерона и плацентина.

Johnson (1957) в опытах на животных показал, что внутривенное введение эстрогенов вызывает увеличение протромбина (на 40%), Ас-глобулина и снижение анти­ тромбина.

Поданным Turksoy и соавторов (1961), оральное и вну­ тривенное введение экзогенных эстрогенов также оказы­ вается причиной увеличения профибринолизина, антифибринолизина, фибриногена и других факторов свертывания.

Исходя из этих сообщений, можно допустить, что из­ менения в эндокринной системе беременной являются одной из причин повышения свертываемости крови.

Другая причина, по-видимому, заключается в нару-

47

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/