4 курс / Акушерство и гинекология / Беременность_и_свертывающая_система_крови_Петров_Маслаков_М_А_,

ца беременности отмечалось максимальное содержание

(открытие зева до 2—2,5 пальцев) количество фибрино­ гена составило 453,5 мг%, далее прогрессивно нараста­

цифры, наблюдавшиеся при беременности. В первый день послеродового периода наблюдалось выраженное

родовый день его уровень вновь значительно повышался

лось на 2-й и 3-й неделях послеродового периода. Одна­ ко уровень фибриногена в это время с абсолютной ста­ тистической достоверностью превышал цифры в контрольной группе.

Полученные данные о содержании фибриногена при беременности и во время родов соответствуют сообще­ ниям ряда других авторов. Согласно исследованиям ftatnoff и Holland (1959), среднее количество фибрино­ гена в 13— 16 недель составляет 370 мг%, а в 37 недель беременности — 440 мг%. М. Т. Пулатова (1965), опре­ деляя фибриноген методом Р. А. Рутберг (1961) в кли- WSTO-географических условиях сухих субтропиков, обна­ ружила тенденцию к его повышению в конце беременно­ сти и во время родов: в 36—40 неде,ль беременности ко­

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https:// meduniver.com/

нарастание фибриногена на протяжении беременности и родов (в конце беременности количество фибриногена составило 400—433 мг%, во время родов — 475 мг%) и постоянное снижение в первые семь дней послеродового

ременности и во времяродов (до 563—590 мг%) наблюдали Ъ. ш . Чумбуридзе (1УЬб), Vara, t^etsalo (1958). По данным Bieniarz (1956), среднее содержание фибрино­ гена в периоде раскрытия составляет 553 мг%, в перио­ де изгнания — 533 мг%, на второй послеродовый день— 544—525 мг%. Согласно Л. Б. Боковой (1963), макси­ мальное количество фибриногена (5,69 мг/мл) наблюда­ ется в III периоде родов. С другой стороны, некоторые авторы отмечают более низкие уровни фибриногена при беременности и во время родов. Н. А. Шилко (1961) счи­ тает, что при раскрытии шейки матки на 2—3 пальца количество фибриногена составляет лишь 317,9 мг%, в периоде изгнания — 312,7 мг%, в раннем послеродовом периоде — 257—295,4 мг%.

По данным Kinch (1956), Kotasek с соавторами (1958), среднее количество фибриногена на 9—10 меся­ цах беременности не превышает 325—328,7 мг%, у ро« жениц составляет 350 мг%, а у родильниц — 420— 440 мг%.

Также противоречивы даные относительно содержа­ ния фибриногена в крови родильниц.

Dieckmann и Wegner (1934) сообщили, что уровень фибриногена нормализуется к восьмому послеродовому дню, a Dieckmann (1952) нашел еще большее увеличе­ ние фибриногена к концу первой послеродовой недели.

Высокое содержание фибриногена в послеродовом периоде обнаружили Kinch (1956), Vara, Kotsalo (1958), Koutsky (1958) и другие авторы.

Согласно Beller (1957), нормализация содержания фибриногена в послеродовом периоде происходит значи­ тельно медленнее, чем протромбина и проконвёртина. По данным Starzewski с соавторами (1960), самое вы* сокое содержание фибриногена наблюдается на третий день после родов, а самое низкое — по удалении последа.

а *I

; Несмотря ка имеющиеся противоречия, большинство авторов считает, что количество фибриногена в раннем послеродовом периоде и в первый день пуэрперия сни­ жается (H. А. Шилко, 1961; Niesert, 1956; Beller, 1957; Koutsky, 1958, и др.).

Мы. наблюдали относительное понижение количества фибриногена в первые сутки послеродового периода.

Это обстоятельство представляет известный интерес, так как в некоторых случаях может объяснить встреча­ ющиеся в акушерской практике кровотечения в первые сутки после родов. Причины его, видимо, заключаются, во-первых, в активации фибринолитической системы и, во-вторых, в массивном тромбообразовании в сосудах плацентарной площадки, при котором расходуются не­ которые факторы свертывания крови и, в частности, фибриноген.

Фибринолитичег.кая__акхишшсть крови по методу, предложенному М. А. Котовшиковой и Б. И, Кузник (1961), нами исследовалась у 107 беременных, рожениц и родильниц. Достоверных изменений активности фиб­ ринолитической системы в зависимости от срока бере­ менности или периода родов нам выявить не удалось (см. табл. 2).

Имеющиеся в литературе данные относительно фиб-

Biezenski, Moore, 1958, 1959).

Падение фибринолитической активности во время бе­ ременности объясняется изменениями в эндокринной си­ стеме, в частности адреналовой, и липемией, нарастаю­ щей при беременности и оказывающей антифибринолитическое действие (Greig, 1956; Biezenski, Moore, 1958, 1959; Jillman и соавт., 1959).

Низкая фибринолитическая активность сохраняется

вначале родового акта (Соре, Simmoons, 1958; Kotasek a. Kuzel, 1959; Jillman с соавт., 1959) и начинает посте­ пенно увеличиваться к концу родов (М. Т. Пулатова, 1964; JI. А. Суслопаров, 1965; Э. Ш. Чумбуридзе, 1966),

становясь максимальной в первые 8—24 ч после родов

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https:// meduniver.com/

(Jl. Б. Бокова, 1963; Niesert, 1955; Santoni, 1959, и др.). Повышение фибринолитической активности, возможно, развивается за счет мышечной и эмоциональной нагруз­ ки и болевых ощущений в родах или вследствие сниже­ ния антифибринолизина в крови родильниц. А. В. Якутенок (1966) расценивает повышение фибринолитиче­ ской активности во время беременности, родов и в по­ слеродовом периоде как защитную реакцию организма, направленную на предупреждение внутрисосудистого свертывания крови и тромбообразования. Выраженную зависимость между содержанием фибриногена и фибри­ нолитической активностью до 3-го дня послеродового периода установили Starzevski с соавт., 1960). По исте­ чении первых 8—24 ч после родов фибринолитическая активность крови родильниц уменьшается, вследствие чего дальнейшее разрушение фибриногена затрудняется. При нормальном фибриногенопоэзе уровень его быстро поднимается. С другой стороны, некоторые авторы не отмечают зависимости между концентрацией фибрино­ гена и изменениями фибринолитической активности (А. А. Маркосян, 1965). А. А. Григорян (1965) наблю­ дал к концу беременности параллельное усиление актив­ ности компонентов свертывающей и противосвертываю­ щей систем крови.

Поэтому одним только повышением фибринолитиче­ ской активности крови невозможно объяснить значи­ тельное снижение фибриногена в первые часы послеро­ дового периода. Bieniarz (1956) на основании проведен­ ных исследований пришел к выводу о том, что снижение фибриногена в раннем послеродовом периоде (по его данным с 553 мг% в периоде раскрытия до 391 мг% че­ рез 2 ч после родов) связано с внутрисосудистым свер­ тыванием, гарантирующим длительный и надежный ге­ мостаз после отслойки плаценты. Существенное значе­ ние при этом имеют «фибринопластические» ферменты, которые в большом количестве содержатся в плацентар­ ной ткани.

Нам также представляется более правильным об-ьяг- нение снижения урпаня фибриногрня зя счет расходова­ ния его в процессе мощного свертывания в сосудах плацентарной площадки, играющего существенную роль в механизме нормального послеродовбго гемостаза. Сни­ жение фибриногена в раннем послеродовом периоде сви­

36

детельствует о важности компонента свертывания крови

родов и послеродовые дни было проведено определение протромбиновой активности крови по методу В. Н. Туголукова (1953) *. Колебания протромбиновой активности крови у здоровых беременных женщин оказались менее выраженными, чем колебания фибриногена. Некоторое статистически достоверное увеличение протромбиновой активности крови по сравнению с контрольными дан­ ными было выявлено лишь с 25—28 недель беременно­ сти (М = 95,7%; р < 0,001). Однако вплоть до родов протромбиновая активность находилась в пределах, ха­ рактерных для нормального уровня (М = 100,9% и М -=

симальное повышение протромбиновой активности крови

В первую неделю послеродового периода протромбино-

Близкие к нормальным уровни протромбина (в сред­ нем 109— 111%) обнаружены в конце беременности

1 Метод В. Н. Туголукова представляет собой видоизмененный способ определения протромбинового индекса по Quick. Достоин­ ством метода является применение тромбопластина постоянной ак­ тивности, получаемого из мозга трупа вакуумзамораживающим способом ЛИПКПо мнению В. Н. Туголукова, этот метод позво­ ляет судить о содержании протромбина в крови. В то же время известно, что с помощью метода Quick определяется не истинное содержание протромбина, а активность компонентов протромбино­ вого комплекса, в который входят многие факторы свертывания и, 6 частности, фактор VII. Поэтому некоторые авторы (П. Е. Лукомский, П. В. Казьмина, 1961) справедливо считают нецелесообраз­ ным процентное выражение протромбиновой активности, так как оно часто принимается за содержание протромбина. Во избежание путаницы авторы предлагают одновременно указывать нормальное протромбиновое время и протромбиновое время исследуемого. В на­ стоящей работе мы, однако, ограничиваемся лишь процентным вы­ ражением протромбинового показателя, так как это облегчает сравнение собственных результатов с данными других авторов.

37

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https:// meduniver.com/

А. М. Королевой (1957) и Alexander с соавторами (1956). Последние авторы также выявили, что средний уровень протромбина в течение первой послеродовой недели со­ ставляет 108%, а по истечении 6 недель после родов — 91%.

Некотрые авторы вообще не находят повышения про­ тромбина в крови беременных (Schultze, Schwick, 1953; Starzewski с соавт., 1960), а если и наблюдают некото­ рое укорочение протромбинового времени по Квику, то объясняют это увеличением содержания проконвертина,

ане протромбина (Ingram и соавт., 1960).

Вотличие от полученных нами данных, согласно ко­ торым в родах наблюдается тенденция к увеличению протромбиновой активности крови, некоторые авторы по­ лагают, что содержание протромбина во время родов не меняется, или даже снижается в сравнении с уровнем,

характерным для беременности (Н. Музафаров и Л. Со­ ловых ,1963; М. Т. Пулатова, 1964; Loeliger, Koller, 1952; Koller, Held, 1952; Ratnoff и соавт., 1954, и др.). Соглас­ но данным М. Т. Пулатовой (1964), протромбиновая ак­ тивность крови у здоровых рожениц снижается (М = 89—90%) в сравнении с уровнем, характерным для последних месяцев беременности (М — 122%). Дальней­ шая тенденция к снижению протромбиновой активности крови наблюдается в первые часы и дни послеродового периода (М = 84—86%).

По данным Beller (1957), содержание протромбина при беременности возрастает до 100— 150% и остается, не меняясь, в этих пределах во всех периодах родов. На 2—3-й дни после родов уровень протромбина снижается до нормы.

Comninos и Adamis (1959), обследовав 92 здоровых беременных женщины, выявили, что содержание про­ тромбина увеличивается с четвертого месяца и стано­ вится максимальным на пятом и седьмом месяцах бере* менности (в среднем 157— 144%), достигая в отдельных случаях 220%.

Высокие цифры протромбиновой активности крови при беременности получены также А. Ф. Гришаевым (1953), наблюдавшим у 144 здоровых беременных про­ грессивное его увеличение до 4—5 месяцев (средний уровень 126%), затем некоторое снижение к 5—6 меся­ цам (до 115— 119%), повторное повышение к концу бере­

88

менности до 168% и возврат к уровню, типичному для небеременных, на 7-й день после родов. На основании

важную роль в нормальном послеродовом гемостазе. На основании обследования 120 здоровых рожениц автор считает, что с момента прорезывания головки начи­ нается явное повышение протромбиновой активности,

Многие исследователи, однако, значительно большее значение придают увеличению при беременности и в родах количества проконвертина, а не протромбина.

Как указывалось выше, согласно Ingram с соавто­ рами (1960), время Квика при беременности укорачи­ вается в основном за счет проконвертина. Аналогичны данные Loeliger и Koller (1952).

Резкое увеличение проконвертина у беременных на­ блюдали А. В. Якутенок (1964), Schultze и Schwick (1953), de Nicola (1953), Szirmai (1956), Pechet и Ale­ xander (1961) и другие авторы.

По данным Comninos и Adamis (1959), Alexander с соавторами (1956), в последнем триместре беременности наблюдается особенно высокое содержание проконвер­ тина (200 и даже 563%), Beller (1957) считает, что уве­ личение проконвертина начинается с 7 месяцев беремен­ ности и достигает максимума во время родов, повы­ шаясь у части рожениц до 200%.

С другой стороны, Starzewski с соавторами (1960) не могли установить влияния срока беременности или периода родов на уровень проконвертина, a Comninos и Adamis (1959) наблюдали даже снижение проконвер­ тина в последнюю неделю беременности (как и других

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https:// meduniver.com/