Акушерська патологія
Третя фаза характеризується народженням по слiду. У цій фазі жінці спорожнюють сечовий міхур катетером і беруть кров для визначення крововтра ти у пологах (рис. 2.2.81, 2.2.82).
Варіанти відокремлення плаценти
Варіант Дункана. Плацента виходить iз порож нини матки одним краєм. Оболонки зберiгають при родне розташування. Фiзiологiчна ретроплацентар на гематома утворюється ексцентрично i спорож нюється одночасно з видiленням послiду (рис. 2.2.83).
Варіант Шультце. Плацента опускається i вихо дить iз порожнини матки центральною частиною (вона нiби згорнута з усiх боків) з оболонками, які «закривають» материнську частину плаценти. Фi зiологiчна ретроплацентарна гематома утворюєть ся по центру плаценти i спорожнюється пiсля на родження оболонок (рис. 2.2.84–2.2.87).
Варіант Франца. Плацента одномоментно вiдок ремлюється всiєю своєю поверхнею.
Ознаки відокремлення плаценти
Ознака Шредера констатує змiну форми i висо ти стояння дна матки. Пiсля повного вiдокремлення плаценти вiд стiнок матки дно її пiдiймається вго ру приблизно на 10–12 см вище пупка i вiдхиляєть ся вiд середньої лiнiї вправо (рис. 2.2.88).
Ознака Альфельда — подовження зовнiшнього вiдрiзка пупкового канатика вiд рiвня статевої щi лини породiллi (рис. 2.2.89, 2.2.90).
Ознака Мікуліча — Радецького — позив до поту ги за наявностi послiду в пiхвi.
Ознака Клейна — пiсля штучних потуг зовнiш нiй (поза вульварним кiльцем) вiдрiзок пупкового канатика назад не втягується (рис. 2.2.91).
Ознака Кюстнера — Чукалова — пiд час натискан ня ребром руки на матку над лобковою дугою пупко вий канатик не втягується (рис. 2.2.92–2.2.94).
Ознака Довженка — пiд час глибокого вдиху i ви диху пупковий канатик не втягується.
Ознака Штрассмана — постукування по дну мат ки хвилеподiбно передається на пупковий канатик при невiдокремленiй плацентi (рис. 2.2.95).
Ознака Гогенбіхлера — пупковий канатик легко повертається навколо своєї осi внаслідок переповнен ня кров’ю пупкової вени.
Методи видiлення послiду
Найпростiший метод видiлення послiду, якщо плацента вiдокремилася, полягає в тому, щоб запро понувати породiллi добре потужитися.
Метод «двох долонь». Якщо попередній прийом неефективний, потрібно обидві долонi (palma ma nus) покласти горизонтально на передню черевну стiнку нижче пупка й утримувати їх у такому поло женнi без натискання (рис. 2.2.96); запропонувати породiллi добре потужитися. Пiдвищується внут рiшньочеревний тиск, посилюється здатність пря мих м’язiв живота до скорочень, що сприяє видi ленню послiду.
Метод Абуладзе. Технiка виконання: слід спо рожнити сечовий мiхур, захопити обома руками пе
