Занятие 9.Топографическая анатомия головы (мозговой отдел)

1. 1 – толстая,

2 – малоподвижная,

3 – покрыта волосами (кроме лобной области),

4 – содержит большое количество сальных желез.

2. образование травматических скальпированных ран в области свода черепа обусловлено:

1 – с одной стороны прочной фиксацией кожи к апоневротическому шлему, с другой

2 – наличием рыхлой жировой клетчатки под апоневротическим шлемом, из-за чего он слабо связан с подлежащими тканями.

3 – кожа,

4 - подкожная жировая клетчатка

5 – апоневротический шлем

3. 1 – в подапоневротической клетчатке,

2 – в поднадкостничной клетчатке.

4. 1 – передняя (надглазничная и лобная артерии – ветви глазной артерии из системы внутренней сонной артерии),

2 – боковая (поверхностная височная и задняя ушная артерии из наружной сонной),

3 – задняя (затылочная артерия из наружной сонной).

5. 1 – радиальное – от нижней границы области к теменному бугру как к центру.

6. 1 – при разрезе кровеносные сосуды зияют (не спадаются как обычно), поскольку в их наружную оболочку вплетаются фиброзные тяжи, идущие от кожи к апоневрозу,

2 – артерии и вены лобно-теменно-затылочной области образуют анастомотическую сеть с артериями другой половины и ветвями глазной артерии (из внутренней сонной).

7. 1 – посредством эмиссарных вен, большая часть которых открывается в верхний сагиттальный и поперечный синусы твердой оболочки головного мозга.

8. 1 – это связано с гематогенным переносом инфекции в полость черепа в сигмовидный или поперечный синус через постоянный сосцевидный венозный выпускник или непостоянные выпускники – затылочный и мыщелковый.

9. 1 – наружная пластинка – толстая, прочная, имеет больший радиус кривизны,

2 – губчатое вещество – в нем находится небольшое количество костного мозга и диплоэтические вены,

3 – внутренняя (стекловидная) пластинка – тонкая, хрупкая. Ввиду меньшего радиуса кривизны она испытывает большее механическое воздействие при травме свода черепа и повреждается в большем объеме, по сравнению с наружной пластинкой.

10. 1 – площадь разрушения внутренней пластинки в 2 – 4 раза больше площади повреждения наружной пластинки (Е. М. Маргорин. 1957).

11. 1 – в губчатом веществе (диплоэтические вены состоят из одного эндотелиального слоя),

2 – они обеспечивают, главным образом, кровообращение в мозгу и его оболочках: способствуют оттоку из венозных синусов при возможных затруднениях по основному пути.

12. 1 – поднадкостничная клетчатка отсутствует. Надкостница прочно соединена с чешуйчатой частью височной кости,

2 – кость, хотя и состоит из трех слоев (губчатое вещество выражено очень слабо), является наиболее истонченной (1 – 3 мм), просвечивает и отличается малой прочностью.

13. 1 – подкожная жировая клетчатка,

2 – межапоневротический слой (между поверхностным и глубокими листками височной фасции),

3 – подапоневротический слой.

14. 1 - при недостаточности кровоснабжения головного мозга из-за атеросклеротического поражения устьев мозговых сосудов можно использовать поверхностную височную артерию, которую пересекают в височной области и центральный конец ее вшивают в бок средней мозговой артерии.(Операцию производят с использованием микрохирургической техники).Таким образом, поверхностная височная артерия включается в кровоснабжение головного мозга.

15. 1 – верхняя (основание треугольника) – линия продолжения кзади корня скуловой дуги (нижняя горизонтальная линия по схеме Кронлейна),

2 – передняя – линия, проведенная от надпроходной ости к верхушке сосцевидного отростка,

3 – задняя – сосцевидный гребень. При треугольнике с небольшой высотой наблюдается выраженное ячеистое строение отростка (пневматизация), угол канала лицевого нерва приближается к прямому. О степени предлежания сигмовидного синуса можно судить по толщине сосцевидного отростка, которая определяется по сосцевидной вырезке (место начала двубрюшной мышцы). Чем толще отросток, тем менее вероятно предлежание синуса.

16. 1 – средняя менингеальная артерия .

17. 1- располагается в борозде на внутренней поверхности чешуйчатой части височной кости (в 2/3 случаев ствол средней менингеальной артерии бывает заключен в костный канал, либо полуканал). Лобная и теменная ветви этой артерии лежат в толще твердой оболочки головного мозга, ближе к наружному листку (их не удается захватить обычными кровоостанавливающими зажимами на поверхности оболочки).

18. 1 – поверхностная височная артерия,

2 – средняя менингеальная артерия.

19. 1 – наружный листок,

2 – внутренний листок,

3 – рыхло (существует возможность расслоения твердой оболочки мозга для пластических целей).

20. 1 – прочно – на внутреннем основании черепа (при сквозных трещинах основания черепа может наблюдаться разрыв твердой оболочки головного мозга),

2 – рыхло – в области свода (образование обширных эпидуральных гематом).

21. 1 – серп большого мозга,

2 – намет мозжечка,

3 – серп мозжечка.

22. 1 – вырезка мозжечка или пахионово (pachion) отверстие – уровень височно-тенториального вклинения мозга.

23. 1 – проекция верхнего сагиттального синуса соответствует одноименному шву теменных костей.

24. 1 – нет средней оболочки,

2 – нет клапанов,

3 – не спадается (зияет). По Н. Н. Бурденко – венозные синусы являются органами, обеспечивающими постоянное, оптимальное внутримозговое (внутричерепное) давление.

25. 1 – верхний сагиттальный синус (занимает поверхностное положение, крупный, имеет большую протяженность).

26. 1 – раны синусов зияют, кровотечение происходит из обоих концов синуса.

27. 1 – слепое отверстие.

28. 1 – во внутреннюю яремную вену,

2 – через яремное отверстие.

29. 1 – эпидуральная гематома,

2 – субдуральная гематома,

3 – субарахноидальное кровоизлияние,

4 – внутримозговая гематома.

30. 1 – дислокационный синдром (смещение мозга).

31. 1 – паутинная оболочка головного мозга,

2 – подпаутинное (субарахноидальное) кровоизлияние.

32. 1 – сосудистые сплетения боковых, III и IV желудочков мозга.

33. 1 – грануляции паутинной облочки (пахионовы грануляции).

34. 1 – межжелудочковое отверстие (Монро, Мonroе) – сообщает боковые желудочки с III,

2 – водопровод среднего мозга (сильвиев) – соединяет III и IV желудочки. Представляет собой узкую полость среднего мозга длиной около 2 см,

3 – срединная апертура IV желудочка (Мажанди, Magendi). Находится по средней линии нижнего мозгового паруса,

4 – латеральная апертура IV желудочка (Люшка, Luschka).

Срединная и латеральные апертуры соединяют IV желудочек и подпаутинное пространство головного мозга. Нижний угол ромбовидной ямки, прикрытый задвижкой, продолжается в центральный канал спинного мозга. Подпаутинное пространство является единым для головного и спинного мозга. Продуцирующаяся в желудочках головного мозга спинномозговая жидкость поступает в это пространство через отверстия IV желудочка и отводится в венозную систему посредством грануляций паутинной оболочки.

35. 1 – внутренние сонные артерии. Они образуют каротидную систему,

2 – позвоночные артерии. Они образуют вертебрально-базилярную систему.Внечерепные отделы артерий головного мозга поражаются атеросклерозом в 5 раз чаще, чем внутричерепные.

36. 1 – позвоночных.

37. 1 – внутренняя сонная артерия располагается внутри пещеристого синуса.

38. 1 – передние мозговые артерии (артерии большого мозга) соединены между собой соединительными артериями,

2 – средние мозговые артерии (артерии большого мозга),

3 – задние соединительные артерии. Они соединяют задние артерии большого мозга со средними артериями большого мозга.

39. 1 – в образовании (виллизиева) круга принимают участие задние мозговые артерии большого мозга – самые крупные ветви основной артерии.

40. 1 – большое затылочное отверстие.

41. 1 – круглое (венозное сплетение круглого отверстия),

2 – овальное (венозное сплетение овального отверстия).

42. 1 – центральная борозда (sulcus Rolando),

2 – латеральная борозда (sulcus Silvii),

3 – теменно-затылочная борозда.

43. 1 – латеральная борозда.

44. При нарушении кровообращения в левой средней мозговой артерии развиваются:

1 – афазия,

2 – аграфия,

3 - апраксия, т.е. синдром “трех А”.

45. 1 – при проксимальной окклюзии плечеголовного ствола и подключичной артерии кровь из артериального круга большого мозга ретроградно по сонной и позвоночной артериям отводится в верхнюю конечность вследствие снижения артериального давления в дистальном отделе подключичной артерии. По данным А.В. Покровского (1979), синдром подключичного обкрадывания выявлен у 9,9% больных с заболеваниями внечерепных (экстракраниальных) артерий головного мозга. Чаще наблюдалась левосторонняя локализация.

46. 1 – передней черепной ямке.

47. 1 – передней черепной ямки,

2 – решетчатая пластинка и решетчатые отверстия.

48. 1 – пирамиды височной кости.

49. 1 – схема Кренлейна-Брюсовой позволяет спроецировать на кожу:

1)- среднюю менингеальную артерию,

2- передней и средней мозговых артерий,

3- центральную борозду мозга.

50. 1 – краниография,

2 – ультразвуковая эхоэнцефалоскопия,

3 – тепловизиография,

4 – ЯМР – томография (компьютерная томография).

При острой черепно-мозговой травме диагностические методы применяются в таком порядке (В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников 1987 ): 1) хирургический и неврологический осмотр, 2) эхоэнцефалография, 3) обзорная краниография, 4) ангиография или компьютерная томография, 5) люмбальная пункция (по показаниям). По Н. Н. Бурденко, “диагностическое мероприятие не должно быть опаснее хирургического вмешательства и не должно отягощать состояние больного”.

51. 1 – основной ствол средней менингеальной артерии проецируется в точку пересечения передней вертикали с нижней горизонталью,

2 – передняя ветвь – в точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью,

3 задняя ветвь – в точку пересечения средней и задней вертикалей с верхней горизонталью.

52

1 – верхняя глазничная щель,

2 – круглое,

3 – овальное,

4 – рваное и

5 – остистое отверстия.