Занятие 7.Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей и суставов конечностей

1. 1 – во избежание повреждения компонентов сосудисто-нервного пучка,

2 – внепроекционный (разрез следует проводить в стороне от проекции сосудистонервного пучка).

2. 1 – широкое вскрытие гнойной полости,

2 – не рассекать межмышечных фасциальных перегородок во избежание перехода гнойного процесса в соседнее ложе,

3 – опорожнение гнойной полости,

4 – дренирование гнойной полости и ее карманов.

3. 1 – дополнительный разрез (контрапертура) производят для более полной эвакуации гнойного содержимого (когда основной разрез не обеспечивает адекватных условий оттока гноя),

2 – в наиболее низко расположенной части гнойной полости или на стороне, противоположной основному разрезу.

4. 1 – используется проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту(Oberst) - на уровне основания проксимальной фаланги,

2 – по Брауну(Braun)-Усольцевой на уровне средней и проксимальной трети пястных костей соответственно межкостным промежуткам.

5. 1 – обескровливание области операции позволяет осуществлять визуальный контроль за состоянием подкожной клетчатки, сухожилия и решить вопрос о необходимости некрэктомии.

6. 1 – «клюшковидный» (на боковой поверхности фаланги),

2 – линейный (там же),

3 – различные сочетания «клюшковидного» и линейного разрезов (два линейных, два «клюшковидных», «клюшковидный» и линейный (Зегессер) Saegessor)на боковых поверхностях фаланги,

4 – дугообразный (подковообразный) применяется при лечении костного панариция ногтевой фаланги.

7. 1 – «клюшковидный».

8. 1 – при кожном панариции,

2 – после некрэктомии (иссечения подкожной клетчатки, подвергшейся некрозу) развивается рубцовая деформация «рабочей» поверхности пальца.

9. 1 –некротические ткани подлежат иссечению.

10. 1 – наносят два разреза (длиной 1-1,5 см) вдоль наружных краев ногтевой пластинки в проксимальной направлении. Образованный кожный лоскут отводят к основанию. Некротизированные ткани и грануляции удаляют острой ложечкой.При распространени гноя под ногтевую пластинку часть ее, отслоенную гноем, удаляют, затем удаляют грануляции. Под лоскут укладывают полоску перчаточной резины и наклеивают повязку.

11. 1 – это средняя линия на боковой поверхности пальца. В этой линии практически не происходит смещения мягких тканей при сгибании и разгибании пальцев.

12. 1 – по Брауну-Е. В. Усольцевой.

13. 1 – на переднебоковых поверхностях (по Клаппу, Klapp). В настоящее время при тендовагините наносят один переднебоковой разрез. При выделении из синовиального влагалища мутной жидкости делают второй разрез по дистальной поперечной кожной складке ладони и промывают синовиальное влагалища через проведенный тонкий дренаж.

14. 1 – в дистальной части ладони соответственно верхнему (проксимальному) концу синовиального влагалища.

15. Вскрытие синовиального влагалища позволяет удалить гнойный выпот, благодаря чему:

1 - устраняется интоксикация,

2 - болевой синдром,

3 – предупреждаются сдавление и тромбирование сосудов брыжейки сухожилия,

4 – становится возможным произвести осмотр сухожилия (нет ли участков некроза?).

16. 1 – сухожилие (в норме блестящее, имеет белесовато-желтоватый оттенок).

17. 1 – кпереди. Между сухожилием (спереди) и задней стенкой его костно-фиброзного канала (телом фаланги) имеется брыжейка сухожилия, повреждение которой может повлечь к некрозу сухожилия.

18. 1 – при тендобурсите I и V пальцев, кроме переднебоковых разрезов на основной фаланге, делают разрез по латеральному краю возвышения мизинца (вскрытие локтевой синовиальной сумки), разрез на 1-2 см

19. латерально от складки возвышения большого пальца, не заходя в “запретную зону” (вскрытие лучевой синовиальной сумки) и два разреза на предплечье (вскрытие пространства Н. И. Пирогова).

20. 1 – Это связано с тем, что в 10% случаев имеется сообщение лучевого и локтевого синовиальных мешков в области клетчаточного пространства Н. И. Пирогова. Возможно и гнойное расплавление стенок этих мешков с переходом инфекции из одного синовиального мешка в другой.

20. 1 – убедиться в отсутствии абсцесса в подкожной клетчатке (пальпация пуговчатым зондом в области локализации мозольного абсцесса). При наличии гнойной полости – вскрыть и дренировать гнойный очаг подкожной клетчатки.

21. 1 – в дистальной части ладони соответственно комиссуральному отверстию ладонного апоневроза.

22. 1 – клетчатка, окружающая пальцевые сосудисто-нервные пучки, связывает подкожную клетчатку комиссуральных пространств с клетчаткой среднего фасциального ложа, предопределяя восходящий путь гнойного затека.

23. 1 – это связано с тем, что подапоневротическая клетчатка комиссуральных отверстий через каналы червеобразных мышц сообщается с подкожным слоем межпальцевых складок.

24. 1 – разрез делают параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинного сгибателя большого пальца,

25. 1 – “запретная зона” (Канавела, Kanavel) – это место положения 1-2-х двигательных ветвей срединного нерва к мышцам латерального фасциального ложа ладони (короткой отводящей, поверхностной головке короткого сгибателя, противопоставляющей). Следует избегать делать разрезы в проксимальной трети ладонно-пальцевой складки этой области, чтобы случайно не повредить эти ветви.

26. 1 – Флегмону среднего клетчаточного пространства вскрывают продольным разрезом в направлении третьего межпальцевого промежутка.

27. 1 – I и

2 – V пястные кости. Поперечный или дугообразный разрез делают в проекции расположения гнойной полости.

28. Нижняя треть –

1 – локтевой кости,

2 – лучевой кости.

29. 1 – двуглавая мышца плеча, ее медиальный и латеральный края.

30. 1 – Вскрытие околососудистой флегмоны плеча производят через фасциальное ложе двуглавой мышцы плеча, отступив 2 см в латеральную сторону от проекционной линии плечевой артерии.

31. 1 – по переднему и

2 – заднему краям дельтовидной мышцы.

32. 1 – при нанесении контрапертуры по заднему краю дельтовидной мышцы существует опасность ранения ветвей подмышечного нерва.

33. 1 – несколько кзади от проекционной линии подмышечной артерии;

2 – по нижнему краю большой грудной мышцы.

34. 1 – разрезы производят по проекции медиальной и латеральной межмышечных фасциальных перегородок. Для этого на подошве соответственно уровню заднего края медиальной лодыжки проводят поперечную линию. Разрезом от середины этой линии к III межпальцевому промежутку вскрывают латеральное фасциальное ложе. Разрезом от середины медиальной половины поперечной линии к первому межпальцевому промежутку вскрывают медиальное фасциальное ложе. Разрезы делают в средней трети этих линий (не повреждаются подошвенный апоневроз и начинающийся от него короткий сгибатель пальцев),

2 – пяточный бугор, головки плюсневых костей и латеральный край подошвы являются точками опоры. При ходьбе наличие рубцов в этих местах будет обусловливать возникновение болей.

35. 1 – разрезы производят по медиальному краю большеберцовой кости, отступив от него кзади на 1-2 см.

36. 1 – по медиальному краю портняжной мышцы вне проекции бедренной артерии.

37. 1 – отдельные продольные разрезы в передне-латеральном отделе бедра.

38. 1 – по краям (медиальному и латеральному) прямой мышцы бедра.

39. 1 – в переднемедиальном отделе бедра, отступив на 2-3 см от проекции бедренной артерии в медиальную сторону.

40. 1 – при флегмоне ложа сгибателей – отдельные продольные разрезы по латеральному краю двуглавой мышцы бедра,

2 – при флегмоне клетчаточного пространства по ходу седалищного нерва – в стороне от линии проекции нерва.

41. 1 – спереди – клювовидный отросток лопатки, прокол делают непосредственно под ним;

2 – с латеральной стороны – акромиальный отросток лопатки,

3 – сзади – задний край верхушки акромиального отростка.

42. 1 – между латеральным краем локтевого отростка и нижним краем латерального надмыщелка плеча, непосредственно над головкой лучевой кости.

2 – по возможности руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом.

43. 1 – точка располагается на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в месте пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки (лучевой и локтевой костей) с линией, которая является продолжением длинной оси II пястной кости.

44. 1 – спереди – сустав пунктируют в точке на середине линии, соединяющей середину паховой связки с большим вертелом,

2 – с латеральной стороны – над верхушкой большого вертела.

45. 1 – у середины латерального края основания надколенника,

2 – симптом болотирования надколенника.

46. 1 – медиальная лодыжка (на 1 см кверху от ее верхушки),

2 – латеральная лодыжка (на 2 см кверху от ее верхушки).

47. 1 – артротомия – вскрытие полости сустава, оперативный доступ в полость сустава.

48. 1 – необходимость выполнения асептических операций внутри сустава (например, лавсанопластика передней крестообразной связки),

2 – инородные тела сустава,

3 – эмпиема сустава.

49. 1 – передняя артротомия плечевого сустава по Лангенбеку(C.V. Langenbeek).

50. 1 – разрез ведут от передней поверхности акромиального отростка лопатки на 6-8 см вниз по переднему краю дельтовидной мышцы.

51. 1 – дельтовидную,

2 – большую грудную. Во избежание повреждения латеральной вены руки целесообразнее разделять дельтовидную мышцу по ходу ее волокон,

3 – передний.

52. 1- через переднюю рану сустава вводят корнцанг и выпячивают им задний отдел сумки сустава и мягкие ткани. В области выпячивания кожи (задний край дельтовидной мышцы) делают разрез и через него вводят дренажную трубку.

53. 1 – подмышечный нерв.

54. 1 – парапателлярными.

55. 1 – с целью предупреждения раннего закрытия артротомной раны вследствие слипания краев синовиальной оболочки,

2 – чтобы исключить поступление гноя в слои артротомной раны (в околосуставную и подкожную клетчатку).

56. 1 – на задней поверхности коленного сустава, ориентируясь на сухожилие полусухожильной мышцы,

2 – со стороны медиального парапателлярного разреза в заднем направлении проводят корнцанг, которым образуют выпячивание мягких тканей у сухожилия полусухожильной мышцы.

57. 1 – общий малоберцовый. Латеральную контрапертуру (только в случае крайней необходимости) делают следующим образом: со стороны латерального парапателлярного разреза через полость сустава проводят корнцанг, которым образуют выпячивание в заднелатеральном отделе сустава. Выпячивание мягких тканей обеспечивает смещение в сторону общего малоберцового нерва и является ориентиром для нанесения контрапертуры.

58. 1 – резекция сустава – это частичное или полное удаление (иссечение) суставных поверхностей костей или капсулы сустава с синовиальной оболочкой.

59. 1 – опухоли суставов,

2 – гнойное воспаление сустава со значительным разрушением эпифизов,

3 – туберкулезные поражения.

60. 1 – частичная резекция,

2 – полная резекция.

61. 1 – артродез – вид оперативного приема, в результате которого обеспечивается анкилоз, то есть неподвижность в суставе,

2 – артропластика – вид оперативного приема, целью которого является восстановление подвижности в суставе (при контрактуре либо анкилозе).