Эталоны ответов Занятие 1. Общая хирургическая техника

1. 1 – по линии проекции органа,

2 – в стороне от линии проекции органа.

2. 1 – выполняется в асептических условиях,

2 – планируется и формируется послойно,

3 – имеет ровные линейные края,

4 – обеспечивается тщательный гемостаз,

5 – применяется обезболивание.

3. 1 – послойное разъединение тканей области.

4. 1 – брюшистым скальпелем,

2 –остроконечным скальпелем,

3- скальпель образует образует угол 45^о с поверхностью кожи

4 – не следует,

5 -- разрез тканей следует производить послойно.

5. 1 – разъединение слоев области (рассечение покровных тканей),

2 – гемостаз,

3 – выполнение оперативного приема (например,удаление (резекция) пораженного орган- аппендэктомия, вскрытие брюшной полости (лапаротомия) и т.д.,

4 – соединение слоев области (органа), т.е. хирургический шов,

5 – снятие кожного шва.

6. 1 – характером патологического процесса,

2 – морфологическими и

3 - функциональными свойствами области (органа).

7. 1 – послойная инфильтрация области,

2 – использование слабоконцентрированного (0,25 – 0,5%) раствора новокаина,

3 – соблюдение последовательности: обезболивание → разрез → гемостаз → обезболивание и т. д.

8. 1 – необходимо вводить новокаин тонкой иглой внутрикожно,

2 – чтобы добиться блокады рецепторов кожи.

9. 1 – раствор новокаина вводят до тех пор, пока после отсоединения шприца от иглы раствор новокаина начинает каплями вытекать наружу.

10. 1 – гидравлическое препарирование,

2 – детоксикация раны (вымывание из раны токсических продуктов),

11. 1 – вследствие рассасывания раствора новокаина создается возможность кровотечения из подкожных вен.

12. 1 – периневральная,

2 – эндоневральная.

13. 1 – раствор новокаина следует вводить в фасциальный футляр (влагалище) мышцы, сосудисто-нервного пучка.

14. 1 – для разъединения слоев области (органа),

2 – для фиксации стенок и дна хирургической раны;

3 – кровоостанавливающие,

4 – для соединения слоев области (органа),

5 – специальные.

15. 1 – позиция «столового ножа»,

2 – позиция «писчего пера»,

3 – позиция «смычка»,

4 – позиция «в кулаке» (для ампутационного ножа).

16. 1 – точность разреза по длине и

2 – глубине.

17. 1 – так как после закрытия операционного поля простынями затруднено определение проекционных ориентиров.

18. 1 – брюшистый,

2 – линейный.

19. 1 – ножницы раздавливают кожу, обусловливая образование грубого послеоперационного рубца.

20. 1 – во избежание значительного зияния кожной раны и грубого послеоперационного рубца.

21. 1 – вкол скальпеля производят под углом 90° к поверхности кожи,

2 – при нанесении разреза этот угол должен составлять 45°,

3 – в конце разреза этот угол должен составлять 90°.

22. 1 – для обеспечения линейного разреза.

23. 1 – в зоне разреза кожу с подкожной клетчаткой захватывают в складку.

24. 1 – чтобы исключить создание дополнительных входных ворот для

инфекции,

2 – из косметических соображений – во избежание образования грубого послеоперационного рубца.

25. 1 – артериальное,

2 – венозное,

3 – смешанное,

4 – паренхиматозное.

26. 1 – кровотечение наружу при наличии раны,

2 – кровотечение в серозные полости, полости органа, в подоболочечные или клетчаточные пространства.

27. 1 – временная (или предварительная),

2 – окончательная.

28. 1 – перевязка магистрального кровеносного сосуда выше (проксимальнее) и ниже (дистальнее) места кровотечения.

29. 1 – кровеносный сосуд захватывают зажимом. Под «носик» зажима подводят лигатуру. Завязывают 1-й узел под носиком зажима. Затем зажим снимают. Окончательно затягивают 1-й узел. Завязывают 2-й узел.

30. 1 – кровеносный сосуд захватывают зажимом в массе с окружающими тканями. Под зажимом производят прошивание тканей. Завязывают 1-й узел. Удерживая лигатуры в натянутом состоянии, медленно снимают зажим. Окончательно затягивают 1-й узел. После чего завязывают 2-й узел.

31. 1 – кусочек мышцы (размозженный),

2 – сальник на ножке (прядь большого сальника) или свободный лоскут сальника,

3 – кусочек жировой клетчатки,

4 – губки: гемостатическая, коллагеновая.

32. 1 – Бильрота,

2 – Кохера,

3 – «москтит».

4 - клемальера

33. 1 – ногтевая фаланга I пальца в одном кольце, та же фаланга IV пальца в другом, III – у IV, II – на винт. Таким образом, создается меньшая величина рычага к “носику” зажима.

34. 1 – перпендикулярно к кровоточащему кровеносному сосуду.

35. 1 – под “носик” зажима.

36. 1 – после завязывания 1-го (внутреннего) узла под “носиком” зажима.

37. 1 – во избежание соскальзывания лигатуры.

38. 1 – не затянут 1-й (внутренний) узел лигатуры,

2 – чрезмерное натяжение лигатуры.

39. 1 – указательными,

2 – большими.

40. 1 – простой (или женский),

2 – хирургический,

3 – морской.

41. 1 – пальцевой (мануальный),

2 – аподактильный (инструментальный).

42. 1 – чтобы исключить расхождение краев разреза слоя,

2 – чтобы исключить распускание внутреннего узла.

43. 1 – при завязывании наружного узла внутренний узел может ослабнуть.

44. 1 – при завязывании второго (наружного) узла первый узел не распускается.

45. 1 – при распускании внутреннего узла происходит его затягивание на наружном.

46. 1 – во избежание развязывания узлов.

47. 1 – желобоватый зонд.

48. 1 – чтобы исключить повреждение мышцы или компонентов сосудисто-нервного пучка.

49. 1 – хирургический,

2 – анатомический,

3 – кожу,

4 – фасцию,

5 – мышцу.

50. 1 – в позиции “писчего пера”.

51. 1 – по “принципу рычага”,

2 – “тыл” скальпеля должен скользить по желобу зонда, а острие направлено кверху – к фасции.

52. 1 – в продольном направлении (по ходу волокон),

2 – в поперечном направлении.

53. 1- двумя пинцетами захватывают париетальную брюшину, образуя ее складку, которую осторожно рассекают ножницами. В отверстие брюшины вводят пинцет, между браншами которого рассекают брюшину; далее брюшину рассекают между II и III пальцами, введенными в разрез.

54. 1 – скальпель обычный,

2 – электрохирургический,

3 – ультразвуковой,

4 – лазерный,

5 – плазменный.

55. 1 – зона коагуляции по границе разреза препятствует распространению злокачественных клеток по лимфатическим сосудам и венам.

56. 1 – гемостаз,

2 – частично асептичность.

57. 1 – кожу с поверхностным слоем подкожной клетчатки.

58. 1 – фасция,

2 – мышца,

3 – серозная оболочка.

59. 1 – механический ранорасширитель.

60. 1 – если края раны достаточно широко разведены,

2 - обеспечен тщательный гемостаз,

3 – при достаточной освещенности раны.

61. 1 – в тщательности гемостаза,

2 – в отсутствии случайно оставленных инородных тел (хирургические инструменты, шарики, салфетки).

62. 1 – послойно,

2 – каждый край раны прошивают раздельно.

63. 1 – иглодержатель,

2 – хирургическая игла,

3 – хирургический (или анатомический) пинцет.

64. 1- режущие (трехгранные),

2 – колющие (круглые),

3 – атравматические (в том числе металлизированные синтетические нити).

65. 1 – режущая часть больше ушка,

2 – для того, чтобы уменьшить травматизацию тканей при проведении шовного материала через канал прокола иглы.

66. 1 – кожа,

2 – подкожная клетчатка,

3 – фасция,

4 – мышца,

5 – надкостница.

67. 1 – паренхиматозные,

2 – полые органы пищеварительной и мочевой систем,

3 – сухожилия,

4 – сосуды,

5 – нервы.

68. 1 – обусловливают значительную травму органа,

2 – трудности обеспечения гемостаза (на печени) и герметичности (на кишке).

69. 1 – артерии и вены,

2 – нервы,

3 – протоки (например, желчные),

4 – при косметических операциях (на лице).

70. 1 – 5 мм от “клюва” (концевой части) иглодержателя на границе средней и задней (ближе к ушку) третей иглы.

71. 1 - ногтевая фаланга I пальца находится в одном кольце, та же фаланга IV пальца - в другом, III – у IV, II – на винт. Таким образом, создается меньшая величина рычага к “носику” зажима,

2 – в кольцах I и III пальцев, II палец – у винта.

72. 1 – располагаясь в глубине тканей, они не рассасываются, представляют собой инородные тела, которые инкапсулируются, обусловливая увеличение объема грубоволокнистой соединительной ткани (рубца).

73. 1 – разрастание рубцовой ткани,

2 – возможность нагноения вследствие фитильных свойств.

74. 1 – толщина кетгутовой лигатуры,

2 – способ обработки (обычный, хромированный кетгут),

3 – «агрессивность» содержимого органа.

75. 1 – кетгут,

2 – кетгут,

3 – синтетическая нить, шелк,

4 - шелк,

5 – кетгут,

6 - шелк,

7 – скобки Мишеля.

76. 1 – ручной,

2 – механический (использование сшивающего аппарата).

77. 1 – металлические скрепки (тантал, виталиум).

78. 1 – вкол иглы производят на 0,5 см от края раны,

2 – перпендикулярно к ее длиннику,

3 – захватывая все слои раны (не оставляя в глубине раны слепые кар- маны, где может скапливаться раневой экссудат).

79. 1 – расстояния между стежками, которые чаще всего = 1,5 – 2 см,

2 – тургором мягких тканей,

3 – степенью выраженности подкожных тканей,

4 – косметичностью шва.

80. 1 – чтобы не распустились ранее наложенные стежки.

81. 1 – нахлестка (петля) препятствует распусканию ранее наложенных стежков.

2 – не деформирует линию шва,

3 – обеспечивает более надежный гемостаз.

82. 1 – краевой некроз,

2 – после операции может образоваться косметический дефект,

3 – зияние раны (что может привести к инфицированию подкожной клетчатки),

4 – образуется грубый рубец.

83. 1 – обвивной,

2 – Ревердена (Reverdin) - Мультановского.

84. 1 – узловые

2 – «П» - образные.

85. 1 – срок рассасывания шовного материала должен быть больше времени образования рубца,

2 – исключить разволокнение апоневроза.

86. 1 – узловой.

87. 1 - 25 – 30 см (для узловых швов),

2 – короткая часть лигатуры составляет 1/3 длинной.

88. 1 – напротив, перпендикулярно к краю разреза кожи.

89. 1 – на середину раны (1-й «ситуационный шов»),

2 – на одну половину середины (2-й «ситуационный шов»),

3 – на другую половину раны (3-й «ситуационный шов»),

4 – между ними,

5 – для обеспечения соответствия краев разреза кожи по длине.

90. 1 – сбоку от линии соединения кожи,

2 – чтобы исключить врастание узла в рубец;

3 – чтобы снять кожный шов без инфицирования лигатурного канала.

91. 1- пластиночный,

2 – субэпидермальный.

92. 1 - сопоставление слоев кожи по плоскости и по длине,

2 – для более быстрого заживления и обеспечивания косметичности рубца.

93. 1 – 1,5 см,

2 – 5 мм,

3 – по ребру.

94. 1 – остроконечные ножницы,

2 – анатомический пинцет.

95. 1 – для исключения инфицирования лигатурного канала.

96. 1 – остановка кровотечения;

2 – профилактика раневой инфекции.

3 – ушивание раны, сокращение сроков заживления.

97. 1 – послойное ушивание («глухой» шов),

2 – дренирование раны.