Занятие 11.Операции на голове

1. 1 – сбривают волосы. С целью профилактики нагноения раны, кожу обезжиривают слабым раствором аммиака (нашатырный спирт), либо бензином или эфиром (в волосистой части головы кожа особенно богата сальными железами). После этого кожу обрабатывают этиловым спиртом и 5% спиртовой настойкой йода, либо дважды йодонатом.

2. 1 – кожу,

2 – подкожную клетчатку,

3 – сухожильный шлем.

3. 1 – радиальное (вертикальное) направление разреза, поскольку передняя, средняя и задняя группы сосудисто-нервных пучков проходят от периферии лобно-теменно-затылочной области к центру (теменному бугру).

4. 1 – кожу,

2 – подкожную клетчатку,

3 – сухожильный шлем.

5. 1 – резекционный метод трепанации черепа.Он заключается в удалении части кости.По окончании операции костный дефект остается незакрытым,

2 – костно-пластический метод, при котором костный лоскут целиком или частично укладывают на прежнее место.Костный дефект таким образом закрывают.

6. 1 – при костно-пластической трепанации черепа по способу Вагнера-Вольфа выкраивают единый подковообразный кожно-надкостнично-костный лоскут на узкой «ножке», по Оливекрону – два лоскута: первый – кожно-апоневротический с широким основанием; его отводят в одну сторону; второй – надкостнично-костный на самостоятельной узкой «ножке», который отводят в другую сторону.

7. 1 – при неясной локализации патологического очага декомпрессивную трепанацию черепа (g.Cushing) выполняют в правой височной области. В костный дефект будут пролабировать «менее ценные» в функциональном отношении отделы правого полушария мозга. В левом полушарии сосредоточены ядро двигательного анализатора, посредством которого синтезируются привычные целенаправленные движения, ядро слухового анализатора, ядро двигательного анализатора артикуляции речи и др. Наибольшую площадь двигательной, или моторной зоны коры прецентральной области (прецентральная извилина и передний отдел околоцентральной дольки) занимают центры иннервации кисти руки, лица, губ, языка, меньшую площадь – мышцы туловища и нижних конечностей. Центры двигательной зоны осуществляют иннервацию противоположной стороны тела.

8. 1 - подковообразный,

височную фасцию и височную мышцу разъединяют по ходу волокон.

9 1 – это следует сделать,чтобы предупредить выбухание и разрушение головного мозга в формирующем отверстии твердой оболочки.*

10. 1 – в подпаутинное пространство.

10. 1 – резекционную трепанацию черепа.

12. 1 - Костно-пластическую трепанацию черепа применяют при радикальных операциях, выполняемых по поводу

1 – опухоли головного мозга,

2 – кисты головного мозга,

3 – инородные тела головного мозга и желудочков мозга,

4 – осумкованный абсцесс мозга. Имеются указания об использовании костно-пластической трепанации по Оливекрону при внутричерепных гематомах (В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников, 1987)

12. 1 – лоскут формируют подковообразным разрезом. Его основание должно быть направлено к периферии лобно-теменно-затылочной области и, по возможности, включать сосудисто-нервный пучок.

12. 1 – в височной области в соответствии со схемой Кренлейна

15 1 - височная мышца,

2 – надкостница,

3 – кость.

16 1 – при прохождении фрезой наружной пластинки образуются белые

костные опилки,

2 – губчатого слоя – розовые (окрашенные кровью),

– внутренней пластинки – вновь белые.

17 1 – костной основой височной области является чешуйчатая часть височной кости. Она отличается наибольшей тонкостью (по сравнению с другими костями свода черепа), губчатое вещество практически отсутствует; наружная и внутренняя пластинки составляют единое целое. Толщина кости составляет 1 – 2 мм. Повреждение кости захватывает обе пластинки (Е. М. Маргорин. 1957).

18. 1 – с целью проведения проволочной пилы Оливекрона,

2 – с целью защиты твердой оболочки головного мозга при соединении пилой фрезевых отверстий.

_____________________________________________________________________

* Давление спинномозговой жидкости при спинномозговой пункции в норме в среднем равно 120 – 130 мм. водн. ст. Общий объем жидкости - около 200 мл.

18. 1 – соединение фрезевых отверстий проволочной пилой Оливекрона позволяет сделать распил под углом 45⁰ для обеспечения опоры для костного лоскута, уложенного на место. При использовании кусачек Дальгрена между фрезевыми отверстиями образуется канавка под прямым углом.

18. 1 – подковообразным разрезам параллельно краю костного дефекта, отступив от него на 5 мм.

18. 1 – с целью удаления гноя и грануляций и создания общей полости (без нависающих костных краев) для обеспечения свободного оттока гнойного экссудата.

2 – с целью дренирования гнойной полости

18. 1 – кожу с подкожной клетчаткой рассекают дугообразным разрезом параллельно и на 1 см кзади от кожной складки прикрепления ушной раковины.

18. 1 – в верхнепереднем квадранте сосцевидного отростка определяют трепанационный треугольник (Шипо). Проекция треугольника должна находиться на середине оперативного доступа.

18. 1 – повреждение лицевого нерва,

2 – повреждение сигмовидного синуса,

3 – проникновение в среднюю черепную ямку.

18. 1 – при гнойном мастоидите гной может прорваться в фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

18. 1 – восстановление функций (один и тот же орган участвует в нескольких функциях),

2 – косметичности.

18. 1 – лицевой нерв,

2 – околоушной проток,

3 – лицевые артерию и вену.

18. Скальпелем рассекают только:

1 – кожу и

2 – подкожную основу. Далее – тупо (кровоостанавливающим зажимом) расслаивают капсулу и железистую ткань. Разрезы производят с учетом направления ветвей лицевого нерва.

18. 1 – наружную сонную артерию,

2 – позадинижничелюстную вену,

3 – лицевой нерв. Эти образования располагаются в занижнечелюстной ямке.

18. 1 – наружные (внеротовые), внутриротовые.

18. 1 – радиальное направление в «нейтральных» зонах по ходу ветвей лицевого нерва, а в щечной области – еще и околоушного протока.

18. 1 – в занижнечелюстной ямке вертикальный разрез по заднему краю ветви нижней челюсти. В некоторых случаях разрезом огибают угол нижней челюсти.

18. 1 – внутриротовым.

18. 1 – по заднему краю ветви нижней челюсти и огибая ее угол.

18. 1 – вскрытие верхнечелюстной пазухи через ее переднюю стенку и выскабливание полипозно измененной слизистой оболочки,

2 – образование соустья с нижним носовым ходом.

18. 1 – языкодержателем вывести язык из ротовой полости (и зафиксировать его лигатурой, либо булавкой к одежде – в догоспитальных условиях).

18. в этом случае необходимо

1 – перевязать наружную сонную артерию,

2 – в сонном треугольнике шеи.

18. 1 – ушивание раны синуса (при линейном разрезе),

2 – тампонада кусочком мышцы,

3 – пластика дефекта по Бурденко (формирование лоскута из прилежащего участка твердой оболочки и подшивание его к краям дефекта),

4 – закрытие дефекта свободным лоскутом фасции,

5 – перевязка синуса (как крайняя мера).

18. 1 – первичная хирургическая обработка ран лица допускается до 36 час после ранения,

2 – иссечению подлежат только нежизнеспособные ткани,

3 – необходимо стремиться восстановить поврежденные волокна мимических мышц,

4 – применяется косметический шов (аподактильный, субэпидермальный),

5 – тщательно сопоставляются края губ, век, крыльев носа, ушной раковины.

18. 1 – пункцию переднего рога бокового желудочка производят в точке, расположенной на 8 см выше надбровных дуг и на 2 см кнаружи от линии, соединяющей переносицу с большим затылочным бугром.

18. 1 – иглу продвигают в направлении биаурикулярной линии параллельно серпу большого мозга.

его