Эталон ответа на задачу № 11

1. Диагноз «Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу».

2. Диагноз «Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу» поставлен на основании жалоб (боли в животе тупые, ноющего характера, слабость, быструю утомляемость, головные боли), объективных данных (болезненность в правом подреберье, + с.Ортнера), данных УЗИ-органов брюшной полости (желчный пузырь увеличен в размерах, стенки не утолщены)

3. Основными звеньями патогенеза дискинезии желчевыводящих путей являются: нарушения физико-химических свойств желчи, изменение нервной регуляции, моторной деятельности желчных протоков и желчного пузыря, изменение функционального состояния желудка и 12 перстной кишки, что приводит к нарушению сочетанного сокращения желчного пузыря и сфинктерного аппарата и как следствие к нарушению оттока желчи.

4. Характерными проявлениями дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу являются постоянные, периодически усиливающиеся боли в животе тупого характера, чувство распирания в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, снижение аппетита.

5. Дискинезию желчевыводящих путей необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: хронический холецистит, хронический холецистохолангит, желчекаменная болезнь, хронический дуоденит, хронический гастродуоденит и др.

6.Отягощающие факторы данного заболевания:

1. наличие вегето-сосудистой дистонии

2. наследственная предрасположенность по гастродуоденальной патологии

3. поздняя обращаемость за медицинской помощью (через 6 месяцев после появления жалоб)

7.После дачи желчегонного завтрака отмечается снижение сократительной функции желчного пузыря (желчный пузырь сократился всего на 10%)

8.Симптом Ортнера-Грекова – это болезненность в правом подреберье при поколачивании ребром ребром ладони по правой реберной дуге.

9.Нет, не нуждается.

10.Основными мерами профилактики дискинезии желчевыводящих путей являются соблюдение режима и характера питания в школе и дома, санация очагов хронической инфекции ,лечение сопутствующих гастроэнтерологических заболеваний (болезни желудка и 12 перстной кишки, заболевания кишечника и т.д.).

11.Лечение ребенка с дискинезией желчевыводящих путей можно проводить амбулаторно под контролем гастроэнтеролога и педиатра.

12. Прогноз для жизни благоприятный.

Эталон ответа на задачу № 12

1.Хронический холецистохолангит в стадии обострения.

2. Диагноз выставлен на основании жалоб (боли в животе, снижение аппетита, тошнота, горечь во рту), объективных данных (болезненность в эпигастрии при глубокой пальпации, + с.Ортнера, увеличение печени до + 2 см из под реберья), данных УЗИ (утолщение стенок желчного пузыря и холедоха), признаки воспаления в общем анализе крови (умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 15 мм/ч)

3.Дифференциальный диагноз хронического холецистохолангита проводят со следующими заболеваниями: дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический панкреатит, хронический колит, глистная инвазия.

4.В этиологии хронического холицистохолангита ведущую роль играют микробы (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк и др.), вирусы (вирусные гепатиты, грипп), паразиты (лямблии, описторхоз).

5.При обострении хронического холецистохолонгита назначается диета 5 по Певзнеру (исключение жирных, жареных блюд, копченостей, консервированных продуктов, грибов, шоколада и т.д.) .

6.У больного имеется наследственная предрасположенность (у мамы хронический холецистит, у бабушки желчекаменная болезнь).

7.Нарушение режима и характера питания, физические и эмоциональные нагрузки, перенесенные интеркурентные заболевания.

8.Дети с неблагоприятной наследственностью по холенопатии в период обострения должны госпитализироваться в гастроэнтерологическое отделение.

9.Санаторно-курортное лечение детей с заболеваниями желчевыделительной системы рекомендуется проводить в местных условиях и на курортах Кавказских Минеральных Вод.

10.Основными бальнеологическими курортами Кавказских Мин. Вод. являются: Боржоми, Железноводск, Ессентуки, Нальчик, Пятигорск.

11.Основные противопоказания для направления детей на санаторно-курортное лечение:

1. все острые заболевания;

2. обострение хронического холецистита;

3. частые рецидивы заболевания.

12.В поликлинике после выписки из стационара ребенка с хроническим холециститом наблюдает педиатр и гастроэнтеролог, 2 раза в год,.осмотр стоматолога и ЛОР-врача. 1 раз вгод.