Эталон ответа к задаче 1

1. Пиелонефрит вторичный, на фоне удвоения почки (вероятнее всего хронический), активная фаза.

2. Сопутствующий диагноз: Малая аномалия развития сердца – пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени. Анемия легкой степени.

3. Перенесенная кишечная инфекция, частые ОРВИ, пиелонефрит во время беременности у мамы, неблагоприятные условия проживания (сырое помещение).

4. План обследования: кровь на белки, белковые фракции, мочевину, креатинин сыворотки, серомукоид, С-реактивный белок, сывороточное железо, общую железосвязывающую способность сыворотки. Исследование мочи по Нечипоренко, на бактериурию, исследования функционального состояния почек (проба Зимницкого, проба Реберга, аммонийная проба), экскреторная урография, цистография, консультация уролога. Измерение АД.

5. За 3 дня до исследования из питания ребенка исключают черный хлеб, молоко, сырые овощи и фрукты, назначают активированный уголь и фестал. Вечером накануне исследования и утром в день исследования делается очистительная клизма.

6. Стол №5, режим свободный, витамины внутрь, антигистаминные препараты, антибактериальные препараты (ампициллин, цефалоспорины), с последующим переходом на уросептики (фурагин, нитроксалин).

7. Антибиотик не должен быть нефротоксичным, выбирается с учетом чувствительности микрофлоры мочи, должен иметь широкий спектр действия.

8. Назначается антибиотик широкого спектра действия (чаще цефалоспорины 3-4 поколения) первые 3 дня парентерально, затем этот же препарат через рот.

9. Полиурию, никтурию, гипостенурию

10. Осмотр кардиолога, прием кардиотрофиков курсами 3-4 раза в год, ЭКГ и Эхо-КГ в динамике

11. Кишечная палочка, т.к. она имеет Р-фимбрии, которые способствуют адгении микроорганизма на почечном эпителии

12.Девочки, так как у них короткая и широкая уретра способствует попаданию микроорганизмов в мочевые пути.

Эталон ответа к задаче №2

1.Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений.

2.Необходимо исследовать: кровь, белок, белковые фракции сыворотки, холестерин, остаточный азот, мочевину, креатинин сыворотки, титр анти-стрептолизина-О, серомукоид, С-реактивный белок, коагулогамму,. иммунограмму. Проба Зимницкого, клиренс эндогенного креатинина. Ан. мочи на суточную экскрецию белка, селективность протеинурии ЭКГ.

3.Консультация лор-врача, стоматолога, окулиста;

4.Проба Зимницкого, клиренс эндогенного креатинина, мочевина крови, анализ мочи на ацидоаммониогенез, изотопная ренография.

5.В пробе по Нечипоренко содержание лейкоцитов 2000, эритроцитов-1000.

6.Стационарное лечение: режим постельный, стол №7, Антибиотики (пенициллин), витамины, антиагреганты (курантил), антикоагулянты (гепарин-после получения данных коагулограммы), антигистаминные, мочегонные (фуросемид).

7. Нет. Глюкокортикоиды показаны при гломерулонефрите с нефротическим синдромом

8.Это полиэтиологическое заболевание, наибольшее значение имеют стрептококки, вирусы гепатита В, кори, краснухи, цитомегалии, пищевая и лекарственная аллергия, вакцинация, укусы насекомых.

9.По течению острый и хронический. По форме гематурический, нефротический и смешанный. По фазе заболевания активная, частичная ремиссия, полная клинико-лабораторная ремиссия. По состоянию функций почек почечная недостаточность острого периода, ХПН.

10. В первую очередь страдают клубочки почек, часто присоединяется тубулоинтерстициальный компонент

11. При остром ГН с нефритическим синдромом в иммуновоспалительный процесс вовлекается эндотелий капилляров клубочков. Фиксация на них ИК, содержащих в качестве антигена стрептококк, вызывает активацию системы комплемента, что в конечном итоге приводит к повреждению эндотелия, которое характеризуется экссудативно-пролиферативными изменениями. Повреждение эндотелия провоцирует активацию системы гемостаза и развитие локального внутрисосудистого свертывания крови. Указанные изменения приводят к снижению КФ, что вызывает активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В результате это приводит к задержке натрия и воды, увеличению объема циркулирующей крови, гиперволемии, артериальной гипертензии, отекам. В патогенезе нефритических отеков придают также большое повышению капиллярной и тканевой проницаемости вследствие повышенной активности гиалуронидазы.

12.Дифференциальный диагноз проводится с другими вариантами гломерулонефрита, наследственным нефритом, токсическим поражением почек, МКБ, туберкулезом почек, поражением почек при системных заболеваниях.