Эталон ответа на задачу 6

1. Ревматизм I, активная фаза, III степени активности, ревмокардит, малая хорея, острое течение. НК₁. Хронический тонзиллит.

2. Диагноз выставлен на основании характерных симптомов поражения сердечно-сосудистой (приглушение тонов, систолический шум, тахикардия, увеличение левых отделов сердца) и нервной (гиперкинезы, нарушение координации движений, эмоциональная лабильность) систем, т.е. кардита и хореи, возникших в связи со стрептококковой инфекцией.

3. НК 2А.

4. Да.

5. Биохимическое исследование крови на остроофазовые воспалительные сдвиги и определение антистрептоткокковых антител,RO – грофия сердца, ЭхоКГ, консультация невролога

6. Общий белок - 81,4 г/л, альбумины - 46,4%. Глобулины -53.6%: α_{1 -} 7,9%, α₂ -12,6%, β-13,2%, γ-19,9%. ДФА - 0,220 ЕД. СРБ - (+), фибриноген — 3,5 г/л, серомукоид - 0,44 ед. Титр АСЛ -О - 250 АЕ/ л.

7. Дилатация полостей и снижение сократительной способности миокарда, а также расширение левого АВ кольца с явлениями относительной недостаточности митрального клапана.

8. В стационаре постельный режим, стол 10. Антибиотики (бензилпенициллин 10-14 дней, затем макролиды), преднизолон (0,5-0,7 мг/кг/сут 14 дней с постепенным снижением дозы, десенсибилизирующая терапия (препараты кальция, антигистаминные). Витамины С, В₁ и В₆, транк­вилизаторы (седуксен, мепротан), седативные (препараты брома, валериана).

9. Да. Наличие хореи подразумевает III степень активности болезни, независимо от выраженности лабораторных признаков и необходимость назначения гормонов.

10. Круглогодичная бициллинопрофилактика в течение 5 лет, сезонное применение салицилатов, санация очагов инфекции.

11. Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает: повышение иммунитета и оздоровление детей (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание и т.д.), выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции, профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей (из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию).

12. Причина – бета-гемолитический стрептококк, патогенез – иммунопатологические р-ции.

Эталон ответа на задачу №7

1.Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, активность III степени, медленно прогрессирующее течение, серонегативный, II рентгенологическая стадия процесса, НФС II степени.

2. У ребенка определяются следующие диагностические критерии ЮРА (всего 8 , т.е. имеет место классический ЮРА):

1. Артрит правого коленного сустава, продолжительностью 2-3 мес и более

2. Артрит других суставов, возникающий через 2-3 мес и позже

3. Симметричное поражение мелких суставов кистей рук

4. Утренняя скованность

5. Выпот в полость сустава

6. Контрактура тазобедренного сустава

7. Остеопороз, мелкокистозная перестройка структуры эпифизов

8. Сужение суставной щели, костные эрозии

3. Функциональную активностьт определяет способностьь к самообслуживанию.

4. Ан. крови на ревматоидный фактор, иммунограмму, пункцию суставов, ЭКГ.

5. Консультации окулиста, ЛОР, стоматолога.

6. I ст.– околосуставной остеопороз

II ст.- тоже + разволокнение хряща и сужение суставной щели

I II ст. – деструкция хряща, костные и костно-суставные эррозии, вывихи и подвывихи в суставах

IV ст.- тоже + фиброзный или костный анкилоз

7. Прогноз при медленно и малопрогрессирующем течении суставной формы ЮРА без поражения глаз – благоприятный, при быстром прогрессировании определяется своевременностью и адекватностью терапии.

8. Реактивный артрит, инфекционные процессы, TDS, лейкоз. ревматизм.

9. Базисная терапия метотрексатом или сульфасалазином, внутрисуставное введение ГКС, НПВС (вольтарен и его аналоги, напроксен, нимесулид, мовалис из расчета 2-3 мг/кг/сут) курсами, местное лечение (мази, кремы, гели с НПВС, компрессы с диоксидином), ЛФК, кинезотерапия.

10. Метотрексат (15 мг в неделю), поскольку артрит течет по взрослому типу, но без поражения внутренних органов и выраженной деструкции, когда предпочтителен циклоспорин А.

11. Не целесообразна системная пероральная терапия.

12. Д. наблюдение не менее 5 лет; при наличии обострений, нарушении функции опорно-двигательного аппарата, суставно-висцеральных формах ЮРА - до передачи во взрослую сеть. Кратность осмотров: педиатр – 2 раза в год, кардиоревматолог - 1 раз в квартал; стоматолог, отоларинголог, ортопед, окулист – 2 раза в год; остальные специалисты - по показаниям. Общий анализ крови 1 раз в месяц при суставно-висцеральных формах, 1 раз в квартал – при суставных. Анализ крови на СРБ, серомукоид, сиаловые кислоты, протеинограмму, АЛТ, АСТ, общий анализ мочи – 1 раз в квартал. ЭКГ, иммунограмма - 2 раза в год. Рентгенография суставов – 1 раз в год (при суставной форме). Санация очагов хронической инфекции и тщательное лечение интеркуррентных заболеваний. Длительное лечение НПВС, базисная терапия по показаниям, при суставно-висцеральных формах – ГКС, цитостатики по показаниям в поддерживающей дозе, симптоматические средства. Ортопедические методы реабилитации: консервативные – повязки, лангеты и хирургические – синовэктомия и эндопротезирование. Массаж, ЛФК, физиолечение в зависимости от активности процесса. Санаторно-курортное лечение первый год - в санаториях местного типа, затем – по показаниям. ЛФК, специальная группа по физкультуре, прививки противопоказаны.

13. Д. наблюдение не менее 5 лет; при наличии обострений, нарушении функции опорно-двигательного аппарата, суставно-висцеральных формах ЮРА - до передачи во взрослую сеть. Кратность осмотров: педиатр – 2 раза в год, кардиоревматолог - 1 раз в квартал; стоматолог, отоларинголог, ортопед, окулист – 2 раза в год; остальные специалисты - по показаниям. Общий анализ крови 1 раз в месяц при суставно-висцеральных формах, 1 раз в квартал – при суставных. Анализ крови на СРБ, серомукоид, сиаловые кислоты, протеинограмму, АЛТ, АСТ, общий анализ мочи – 1 раз в квартал. ЭКГ, иммунограмма - 2 раза в год. Рентгенография суставов – 1 раз в год (при суставной форме). Санация очагов хронической инфекции и тщательное лечение интеркуррентных заболеваний. Длительное лечение НПВС, базисная терапия по показаниям, при суставно-висцеральных формах – ГКС, цитостатики по показаниям в поддерживающей дозе, симптоматические средства. Ортопедические методы реабилитации: консервативные – повязки, лангеты и хирургические – синовэктомия и эндопротезирование. Массаж, ЛФК, физиолечение в зависимости от активности процесса. Санаторно-курортное лечение первый год - в санаториях местного типа, затем – по показаниям. ЛФК, специальная группа по физкультуре, прививки противопоказаны.