Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский факультет

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №1

Оля Л., 3 лет, поступила в областную детскую больницу с жалобами на повышение температуры до 38-39С, боль в животе, снижение аппетита, периодически учащенное мочеиспускание. Со слов мамы, больна с конца первого года жизни, когда после перенесенной кишечной инфекции были изменения в моче. Но ребенок нигде не обследовался и не лечился. В анамнезе частые ОРВИ. Семья живет в сыром помещении без удобств. У мамы во время беременности отмечался пиелонефрит. При поступлении состояние средней степени тяжести. Девочка пониженного питания, кожные покровы очень бледные, под глазами "тени". Увеличены подчелюстные лимфоузлы, зубы кариозные, неровные; миндалины рыхлые, гиперемии, налетов нет. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, в V точке. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, печень у края реберной дуги, мочеиспускание свободное. Суточный диурез 600мл.

При обследовании в общем анализе крови: эритроцитов- 2,28х10¹²/л, Hb- 92 г/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоцитов - 8,1х10⁹ в 1 мгл, э-2, п-10, с-52, л-26, м-10, СОЭ-18 мм/ч.

Общий анализ мочи: белка нет, плотность мочи - 1,008, лейкоцитов - 18 –20 в поле зрения, эритроцитов нет. Почечный эпителий-3-5 в поле зрения. На УЗИ сердца – пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени. На УЗИ почек расщепление чашечно-лоханочной системы слева (см рис.).

ЗАДАНИЕ:

1. Какое заболевание можно заподозрить у ребенка?

2. Какие сопутствующие заболевания имеются у ребенка?

3. Какие факторы способствовали возникновению заболевания у ребенка?

4. Какие исследования необходимо назначить, чтобы поставить правильный диагноз?

5. Как подготовить ребенка к урографии?

6. Назначить лечение.

7. Какие основные правила необходимо соблюдать при назначении антибиотиков данному ребенку?

8. Что такое ступенчатая терапия данного заболевания?

9. Какие изменения можно выявить в пробе Зимницкого при данном заболевании?

10. Какие рекомендации можно дать ребенку в связи с сопутствующим заболеванием?

11. Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают данное заболевание и почему?

12. Кто чаще болеет данным заболеванием и почему?

Декан профессор М. Д. Романов

Председатель цмс профессор а. В. Зорькина

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский факультет

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №2

Коля С., 10 лет поступил в клинику с жалобами на выраженные отеки лица, нижних конечностей, редкие мочеиспускания. Заболел около 2-х недель назад, когда после купания в реке поднялась температура до 37,8^оС, беспокоила боль в горле, слабость, головная боль, к врачу не обращались. Лечился дома аспирином, полоскал горло. Температура нормализовалась, но сохранялась слабость. На 10-й день болезни появились отеки век, стал реже мочиться. Обратился к врачу и был направлен на стационарное лечение. При поступлении состояние тяжелое, резкая бледность кожных покровов, отеки на лице, голенях. При исследовании в зеве рыхлые, гипертрофированные миндалины, гиперемия. Зубы кариозные. Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны глухие, выслушивается систолический шум на верхушке, в Y точке и акценттона на легочной артерии. Пульс 108 ударов в минуту. Артериальное давление –140/80 мм рт.ст. Диурез за сутки 600 мл. Моча красного цвета. Стул оформлен.

В общем анализе мочи – протеинурия 0,54 г/л, эритроциты покрывают все поля зрения. В общем анализе крови: эритроциты 3,1х10¹²/л, Нb-110 г/л, цветной показатель 0,87, лейкоциты-10,8х10⁹/л, СОЭ-28 мм/час

Вопросы:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Назначить необходимые исследования.

3. С какими специалистами необходимо проконсультировать данного ребенка?

4 Какие пробы позволяют уточнить функциональное состояние почек

5. Каковы нормальные показатели пробы по Нечипоренко

6. Назначить лечение.

7. Показано ли назначение глюкокортикоидов при данном заболевании?

8. Какова этиология данного заболевания?

9. Классификация данного заболевания

10. Какие отделы почки поражаются при данном заболевании?

11. Каков патогенез отеков?

12. Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями почек

Декан профессор М. Д. Романов