Эталон ответа к задаче 3

1.Клинический диагноз: острая очаговая пневмония (внебольничная), среднетяжелая, гипотрофия 1 степени, анемия 1 степени, рахит 11 степени, подострое течение.

2.План обследования:

рентгенография грудной клетки

КЩР

Определить уровень сывороточного железа и латентную железосвязывающую способность сыворотки крови.

3.В гемограмме легкая анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ.

4.У ребенка имеется дефицит массы 13% /гипотрофия 1 степени/ и дефицит длины тела 2 см.

5.Больному рекомендуется следующее лечение:

антибактериальная терапия (цефазолин)

отхаркивающие средства (мукалтин или бромгексин)

витамины (С, кокарбоксилаза, В_5, В_6, Д₃)

кислород

обильное питье (отвар шиповника, регидрон)

ингаляции с отварами отхаркивающих трав

массаж грудной клетки

6. При острой пневмонии на рентгенограмме грудной клетки появляется инфильтрация легочной ткани и усиление легочного рисунка.

7. При острой пневмонии у детей ведущим является синдром острой дыхательной недостаточности.

8. Острая пневмония у детей считается внутрибольничной, если она развивается через 72 часа после начала пребывания ребенка в стационаре или в течение 72 часов после выписки из него.

9. При сегментарной пневмонии у детей в воспалительный процесс вовлекается весь сегмент, находящийся, как правило, в состоянии ателектаза.

10. Острой считается пневмония, если она разрешается в течение 6 недель.

11. К тяжелым пневмониям относятся ее формы, требующие интенсивной терапии легочно-сердечной недостаточности, или токсикоза, а также пневмонии, протекающие с осложнениями.

12. Внутривенно инфузионная терапия показана при тяжелом течении острой пневмонии у детей, при выраженном токсикозе, при снижении объема циркулирующей крови, при нарушении микроциркуляции, при угрозе ДВС-синдроме, при нейротоксикозе, при тяжелой эндогенной интоксикации.

Эталон ответа к задаче № 4

1.Диагноз: Атопический дерматит, младенческая форма, ограниченный, легкой степени тяжести, период обострения, с преобладанием пищевой аллергии. На пищевую этиологию заболевания указывает обострение кожного процесса, после употребления пищевых продуктов, подтвержденное тестами с подозреваемыми аллергенами.

2.Обязательными признаками атопического дерматита являются: зуд; типичная морфология и расположение сыпи (у детей-поражение на лице и разгибательных поверхностях); хроническое или рецидивирующее течение; семейный или персональный анамнез, отягощенный атопическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит). У данного ребенка имеют место все перечисленные признаки.

3.У детей раннего возраста основной причиной атопического дерматита является пищевая аллергия. К группе продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью относят: яйца, рыба, морепродукты, какао, шоколад, грибы, мед, морковь, помидоры.

4. Кожа детей раннего возраста легкоранимая, часто инфицируется, что связано с недостаточной кератинизацией рогового слоя, его тонкостью, а также незрелостью иммунитета. Поверхность детской кожи суше, чем у взрослых, имеет более выраженную склонность к шелушению вследствие физиологического паракератоза и более слабого функционирования железистого аппарата кожи. Склонность детской кожи к мацерации, легкая инфицируемость ее, богатство водой, обильное кровоснабжение обуславливает своеобразные проявления кожных симптомов, например сочный характер сыпи при детских инфекционных болезнях. У детей раннего возраста несовершенна выделительная функция кожи, потовые железы функционируют недостаточно. Регуляция температуры тела кожей несовершенна у новорожденных и у детей первых месяцев жизни. Резорбционная функция кожи у детей повышена, поэтому нельзя применять мази изготовленные из веществ, обладающих токсическим действием.

5.Степень тяжести дерматита зависит от интенсивности кожных высыпаний, распространенности, размеров периферических лимфоузлов, частоты обострения, продолжительности ремиссии.

6.План обследования: биохимические показатели крови (билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, иммунограмма), обследование желудочно-кишечного тракта (анализ кала на дисбактериоз, яйца глистов, копрограмма, УЗИ поджелудочной железы, печени и желчного пузыря).

7.При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на антенатальный период, наследственность, характер вскармливания ребенка на первом году жизни, реакции на введение прикорма, перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, динамику и характер признаков данного заболевания.

8.У больного аллергическая реакции гиперчувствительности замедленного типа (ІV типа). Подтверждением этому служат положительная реакция угнетения миграции лейкоцитов и положительный внутрикожный тест (через 24 часа).

9. Ребенку необходима консультация гастроэнтеролога, аллерголога, иммунолога.

10.Диета с исключением облигатных аллергенов. К группе продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью относят: яйца, рыба, морепродукты, какао, шоколад, грибы, мед, морковь, помидоры. К продуктам с средней аллергизирующей активностью относят: персики, абрикосы, свинину, индейку, горох, картофель, бананы, красную смородину, гречку, рис. К продуктам со слабой аллергизирующей активностью относятся: конина, нежирная баранина, кабачки, репа, тыква, слива, крыжовник, огурец, арбуз.

11.Для выведения антигенов из организма ребенка назначают адсорбенты (активированный уголь, полифепан, смекта). Одновременно парентерально вводят антигистаминные препараты (супрастин, тавегил или др.). После стихания клинических проявлений – кларитин в течение 1-1,5 месяцев. Показаны ферменты (абомин, мезим-форте, панкреатин), биопрепараты (лактобактерин, бифидумбактерин), витамины (В₆, В₁₅ ).

12.Кортикостероиды назначают при тяжелое течение, обширных эррозирующих поверхностях на 5-7 дней