Ответы на экзаменационные вопросы Каширка

В качестве препаратов выбора используют макролиды (азитромицин, рокситромицин, джозамицин) и фторхинолоны (спарфлоксацин, офлоксацин, лимфлоксацин), как препараты резерва – тетрациклины (доксициклин, метациклин).

При хламидиозе верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и экстрагенитальной локализации используют те же схемы терапии, но продолжительность лечения должна составлять не менее 14-21 дня.

15. Вирус простого герпеса, вирус папилломы человека. Клиническая картина, диагностика, лечение. Роль вирусной инфекции в возникновении патологии шейки матки.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) – заболевание, передаваемое преимущественно половым путем. В основном папилломавирусная инфекция характеризуется появлением экзофитных разрастаний на внутренних или наружных половых органах, промежности и перианальной области.

Вирусы папиллом относятся к подгруппе А семейства Papovaviridae, поражающих человека и способных инфицировать базальные клетки кожи и плоского эпителия. Папилломавирусы – это одна из наиболее гетерогенных групп вирусов. Вирус папилломы человека (ВПЧ) – мелкий ДНКвирус, диаметр которого составляет 55 нм. Вирус не имеет внешней оболочки. Капсид вируса состоит из 72 капсомеров.

В настоящее время известно около 100 типов ВПЧ, различаемых онкогенными свойствами. Выделяют три разновидности видов ВПЧ по степени онкогенного риска:

·низкого онкологического риска (6, 11, 42, 43, 44);

·среднего онкологического риска (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 58, 59, 68);

·высокого онкологического риска (16, 18, 48, 56)

ВПЧ является эпителиотропным и обнаруживается в кожном покрове, слизистой оболочке рта, конъюнктиве, пищеводе, бронхах, прямой кишке. Этот вирус персистирует в крови, передается с кожи и слизистых оболочек контактно – при прикосновении. Таким образом, ПВИ не является заболеванием, передаваемым исключительно половым путем.

Клинические проявления ВПЧ-инфекции гениталий очень вариабельны. В настоящее время их подразделяют на остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с выраженным экзофитным ростом), а также плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) с эндофитным псевдоинвазивным ростом. Генитальные кондиломы локализуются в основном в местах мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, область ануса, кожные покровы.

У 85 % пациенток с типичными кондиломами вульвы и промежности имеются дополнительные очаги ВПЧ-инфекции во влагалище или шейке матки, и почти у каждой четвертой из них выявляют цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦИН) различной степени тяжести. Наиболее уязвимой для ВПЧ является зона трансформации (ЗТ), или место стыка многослойного и цилиндрического эпителия на шейке матки.

Для диагностики ПВИ используют клинические методы исследования (осмотр, вульвоскопия, кольпоскопия), цитоморфологические методы исследования и ПЦР диагностика.

Остроконечные кондиломы представляют собой фиброэпителиальное образование на поверхности кожи и слизистых, с тонкой ножкой или широким основанием в виде единичного узелка или множественных эпителиальных выростов, напоминающих по своему виду петушиные гребни или цветную капусту. Плоские кондиломы не возвышаются над поверхностью эпителия, и увидеть их на шейке матки невооруженным глазом очень трудно, поэтому обязательными в диагностике ПВИ являются кольпоскопический и цитоморфологический методы исследования.

Признаками ВПЧ-инфекции при расширенной кольпоскопии могут быть наличие зоны трансформации (нормальной и атипической), ацетобелых участков, шиповидных выростов эпителия, мозаики, пунктации, йоднегативных участков, атипических сосудов.

Патогномоничным морфологическим проявлением ВПЧ-инфекции является обнаружение койлоцитов – оксифилитноокрашенных клеток эпителия с четкими границами, ясно выраженной перинуклеарной зоной просветления и многочисленными вакуолями в цитоплазме. При изучении цитологических препаратов, окрашенных по Папаниколау, определяют койлоцитарную атипию клеток – баллоноподобные клетки с частичным некрозом.

Для выявления ВПЧ недостаточно только клинического и морфологического исследований. Целесообразно использовать метод полимеразной цепной реакции, гибридизацию in situ. Иммунохимическими методами удается выявить антигены ВПЧ в тканях остроконечных кондилом в 71,4 % случаев, методом гибридизации ДНК – в 96,5 % и с помощью ПЦР – в 100 % случаев.

Лечение кондилом проводят в соответствии с локализацией, характером процесса (наличие или отсутствие CIN) и учетом сопутствующих заболеваний. Два основных направления терапии – разрушение кондилом и стимуляция противовирусного иммунного ответа.

Все виды локального лечения направлены на удаление кондилом и атипически измененного эпителия. Используют различные виды химических коагулянтов (апликация азотной, трихлоруксусной кислот, фрезол, солковагин, солкодерм), цитостатических препаратов

(подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил) и физиохирургических методов (крио-, электро-, лазеротерапия, радиохирургия, хирургическое иссечение, фотовапоризация с использованием плазменного скальпеля). Для лечения шейки матки предпочтительны последние.

В последние годы широко используют препараты интерферонов и индукторов их выработки. Применяют местное, внутриочаговое и системное введение интерферонов. Наиболее перспективной является комбинированная терапия, сочетающая местное и системное лечение.

Основой профилактики является проведение вакцинации.

Для профилактики заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, в Российской Федерации зарегистрированы вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типов, и четырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов.Вакцины с использованием рекомбинантной технологии получены из очищенных капсидных белков L1, которые путем самосборки образуют ВПЧ-типоспецифическиепустые оболочки или вирусоподобные частицы. Вакцинацию рекомендуется проводить до начала половой жизни. Двухвалентная вакцина используется для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища у женщин в возрасте от 9 до 45 лет.Четырехвалентная вакцина используется для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища, анального рака и аногентальных кондилом у женщин, а также для профилактики анального рака и аногенитальных кондилом у мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. Вакцина исключительно профилактическая, лечебным эффектом не обладает.

Генитальный герпес — хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа. Это наиболее распространенное эрозивно-язвенноезаболевание гениталий. Сероэпидемиологические исследования указывают на повсеместное распространение генитальной герпетической инфекции. Ежегодно генитальным герпесом заболевают около 500 000 человек. У большинства из них инфекция остается недиагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания.

Клиническая картина складывается из субъективной и объективной симптоматики.

Субъективные симптомы:

■болезненные высыпания в области половых органов и/или в перианальной области; ■зуд, боль, парестезии в области поражения;

■болезненность во время половых контактов (диспареуния); ■при локализации высыпаний в области уретры — зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); ■при вагинальной локализации высыпаний — слизисто-гнойные вагинальные выделения;

■общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головнаяболь, тошнота, недомогание, миалгия, нарушения сна), возникающие чаще при первом эпизоде заболевания, чем при его рецидиве.

Объективные симптомы:

Манифестная (типичная) форма генитального герпеса:

■гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения: у мужчин — в области полового члена, мошонки, лобка, промежности, перианальной области; у женщин — в области вульвы, клитора, влагалища, шейки матки, лобка, промежности, перианальной области;

■единичные или множественные везикулезные элементы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым, нередко билатеральные, на гиперемированном основании, локализующиеся в области поражения;

■после вскрытия везикулезных элементов образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии размером2—4мм соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженнымиярко-краснымободком. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойного экссудата;

■увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений.

Лабораторные методы исследования используются для уточнения этиологии заболевания, при атипичных формах заболевания, а также с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Содержимое везикул, смывы с тканей и органов, мазки-отпечатки,соскобы, биологические жидкости и секреты организма (слизь, моча, секрет предстательной железы) исследуютсямолекулярно-биологическимиметодами.

Основным направлением влечении является применение высокоспецифичных противовирусных препаратов — ациклических нуклеозидов, которые блокируют репликацию ВПГ (ацикловир, валацикловир, фамцикловир).

Беременным с высокой частотой рецидивов (более 6 раз в год) и тем, у кого в I или во II триместре возник первичный клинический эпизод, рекомендован прием ацикловира в последние 4 недели беременности. Такая тактика снижает риск возникновения рецидива заболевания.

Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо планировать всем беременным, у которых первичный эпизод возник после 34-йнедели беременности, т. к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов.

Требования к результатам лечения

■ускорение разрешения клинических проявлений; ■уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса.

16. Генитальный туберкулёз. Клиника и особенности течения, методы диагностики, дифференциальная диагностика, комплексная терапия генитального туберкулеза.

Генитальный туберкулез.Первичное заражение генитальным туберкулезом происходит в детском и подростковом возрасте при наличии экстрагенитального очага инфекции (легкие, почки, ЖКТ). Наиболее частым первичным очагом являются легкие. Далее следует вторичная гематогенная диссеминация микобактерий туберкулеза преимущественно в маточные трубы и матку.

Для клинической картины генитального туберкулеза характерно отсутствие очевидных, ярко-выраженных проявлений заболевания, что диктует необходимость активного опроса пациентки. При данном заболевании превалируют жалобы общего характера: снижение массы тела, плохой аппетит, «слабое здоровье» и т.д.

При сборе анамнеза важны сведения о контактах с больным туберкулезом, длительном субфебрилитете, частых воспалительных заболеваниях дыхательных путей в детском и подростковом возрасте (бронхиты, пневмонии, плевриты), позднем менархе, гипоменструальном синдроме, первичном бесплодии.

Первичным элементом вторичного гематогенного туберкулеза является специфический туберкулезный бугорок. Поражение маточных труб (60-70% генитального туберкулеза) и матки (30%) приводит к воспалительным изменениям эпителия маточных труб и матки, механической обтурации просвета трубы, препятствующим оплодотворению и имплантации. Возможно формирование выраженных морфологических изменений тканей половых органов, вплоть до развития казеозного некроза.

При клиническом обследованиинеобходимо обратить вниманиена характер клинического течения (малосимптомный, вялотекущий, хронический). При генитальном туберкулезе отмечается диссоциация между малой выраженностью жалоб и клинических проявлений с выраженными тканевыми изменениями. Клинические проявления чаще всего совпадают с началом половой жизни. В большинстве наблюдений больные обращаются за медицинской помощью по поводу первичного бесплодия (68%), что в первую очередь связано с поражением маточных труб. В ряде случаев у таких женщин формируется гипофункция яичников, проявляющаяся поздним наступлением менархе. При выраженном поражении эндометрия отмечается аменорея или олигоопсоменорея.

Диагностика генитального туберкулеза.Генитальный туберкулез на сегодняшний день является единственным заболеванием, в диагностике которого высокую значимость имеет гистеросальпингография. Этот метод исследования (ГСГ) как правило, выполняется в составе алгоритма обследования женщин по поводу бесплодия. При этом имеются патогномоничные признаки туберкулезного поражения матки и ее придатков:

·интравазация контраста;

·деформация полости матки, Т-образная форма полости;

·облитерация полости матки;

·трубы укорочены, ригидные (нет перистальтики);

·булавовидные утолщения;

·«четки», «бусы», стенозы, дивертикулы маточных труб;

·задержка контраста.

Микробиологическое подтверждение осуществляется фтизиатрами, но является сложным, так как микобактерия туберкулеза растет медленно и плохо культивируется на экзогенных питательных средах. При проведении диагностического выскабливания могут обнаруживаться туберкулезные бугорки. Проводится заражение морской свинки менструальной кровью, посев на среду Гельберга менструальной крови несколько раз в сутки. Используется реакция Пирке в разведении 100:25 5,1% раствора. При проведении пробы Манту в лабораторных анализах отмечается увеличение СОЭ, палочкоядерных лейкоцитов, нейтрофилов, моноцитоз, лимфоцитоз, снижение уровня альбумина. Проба Коха (п/к 0,1мл 20ТЕ) проводится только в стационаре, так как может сопровождаться не только местными, но и общими реакциями организма; очаговые реакции, возникающие при ее проведении являются специфичными для туберкулезного поражения гениталий (оценивается общая и местная реакция через 24, 48 часов, что позволяет поставить топический диагноз).

Лечениебольных генитальным туберкулезом осуществляется только фтизиатром, чаще – в условиях туберкулезной больницы и заключается в назначении специфической химиотерапии (ПАСК, тубазид, фтивазид и др.). При неэффективности консервативной терапии (большие

тубоовариальные образования, перфорация тубоовариального абсцесса) показано хирургическое лечение, при этом объем операции решается индивидуально в зависимости от тяжести поражения, возраста больной, особенностей репродуктивной функции.

17. Аменорея - определение понятия «аменорея». Существующие классификации аменореи (первичная, вторичная; по уровню гонадотропинов; по уровню поражения в системе регуляции репродуктивной функции женщины).

РГ) гипоталамусом,функционирующий по механизму отрицательной и положительной обратной связи.

Термин «аменорея» означает отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста. Аменорея не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой симптом, указывающий на изменения в системе репродукции, обусловленные различными физиологическими или патологическими факторами. Аменорея - наиболее тяжелая форма нарушений менструальной функции. Частота аменореи в популяции составляет 5,6 %, а в структуре нарушений менструального цикла и генеративной функции возрастает до 25%. Аменорея может быть симптомом большого количества как гинекологических, так и экстрагенитальных заболеваний, приводящих к функциональным или органическим нарушениям на разных уровнях гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. К развитию аменореи могут привести различные заболевания и функциональные нарушения нервной и эндокринной систем: патологическое течение пубертатного периода, чрезмерное психо-эмоциональное напряжение, стрессовые ситуации, неполноценное питание, дефицит массы тела, профессиональные вредности, оперативные вмешательства на репродуктивных органах, травмы, опухоли, инфекционные и экстрагенитальные заболевания. Поэтому, уточнение генеза аменореи зачастую представляет значительную сложность. Поскольку аменорея является мультифакторной патологией, попытки ее классификации представляют значительные трудности. Доказательством тому служит отсутствие единой общепринятой классификации. Единодушное мнение существует только в делении аменореи на первичную и вторичную.

Аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Аменорея может быть нормогонадотропной, гипергонадотропной или гипогонадотропной. Аменорея - это не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или эмоциональные нарушения. Патогенез аменореи необходимо рассматривать с точки зрения физиологии менструального цикла. Аменорею подразделяют на истинную и ложную. Истинная аменорея характеризуется отсутствием циклических изменений в яичниках и эндометрии. Гормональная функция яичников резко снижена, и половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно. Ложная аменорея характеризуется отсутствием менструаций при наличии циклических изменений в яичниках и матке. Препятствием для выделения крови и элементов эндометрия могут быть сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки. При этом кровь скапливается во влагалище (гематокольпос), матке (гематометра), маточных трубах (гематосальпинкс).

Физиологическая аменорея – отсутствие менструаций до периода менархе, во время беременности, лактации и в постменопаузе. Патологическая аменорея бывает первичной и вторичной.

Первичная аменорея – отсутствие менструации и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструации до 16 лет при наличии других признаков полового созревания.

Вторичная аменорея – прекращение менструаций на 6 и более месяцев после установления менструальной функции.

В постановке диагноза большую роль имеют анамнестические данные:

1. Возраст, наличие или отсутствие вторичных половых признаков и время наступления аменореи.

2. Эмоциональный стресс, увеличение и уменьшение массы тела, аппетит, интенсивность физических нагрузок, прием лекарственных препаратов, недавняя беременность, особенности оволосения, наличие галактореи или симптомов возможных нарушений функций щитовидной железы или надпочечников.

3. Исключение возможной беременности.

В анамнезе необходимо обратить внимание на жалобы, указывающие на нарушения репродуктивной функции, наличие галактореи, изменения общего состояния, изменение массы тела, а также жалоб, указывающих на гипотиреоз, гипофункцию надпочечников и диэнцефальную патологию. При этом следует получить данные об особенностях течения беременности у матери,

течении препубертатного и пубертатного периодов, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях, профессиональных вредностях, особенностях менструальной и репродуктивной функций, использовании различных методов контрацепции и других лекарственных средств. Необходимо выяснить возраст больной, в котором появились первые симптомы нарушений менструального цикла, время появления других симптомов и их динамику. Получить информацию о ранее проводившемся обследовании и лечении.

Физикальное исследование

1.При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, определить состояние девственной плевы.

2.Выявить признаки дефеминизации и маскулинизации.

3.Определить признаки дисфункции щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений, которые важны для проведения дифференциальной диагностики.

При клиническом обследовании обращают внимание на общее развитие больной, тип

телосложения, индекс массы тела, выраженность и распределение подкожно-жировой клетчатки (тип и степень ожирения), развитие вторичных половых признаков, характер оволосения, признаки вирилизации (гирсутизм, алопеция, гипертрофия клитора, увеличение мышечной массы, барифония). Необходимо оценить состояние половых органов, выяснить отклонения в их строении и развитии. Важно определить показания для обследования больной врачами других специальностей (терапевт, эндокринолог, невролог, психиатр, проведение туберкулиновых проб). Пристальное внимание обращают на результаты дополнительных методов диагностики (ультразвуковое исследование органов малого таза, гормональные исследования, обследование по тестам функциональной диагностики, кольпоцитограмма, гистологические исследование эндометрия, гормональные пробы), рентгенологические методы исследования (снимок турецкого седла, гистеросальпингография, КТ, МРТ), цитогенетические исследования (кариотип, половой хроматин), гистероскопия, лапароскопия, при необходимости проводят дополнительные методы исследования (глазное дно, цветные поля зрения). Лабораторные исследования. Выбор необходимых исследований зависит от наличия менструаций в прошлом и от результатов обследования органов малого таза. Если у женщины в прошлом были менструации, можно сделать заключение о наличии функционирующих яичников и проходимости половых путей.

Для оценки гормонального статуса пациентки исследуют уровни гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), пролактина, эстрадиола, тестостерона, прогестерона, АКТГ и кортизола, ДГА-S, 17-ОН прогестерона в сыворотке крови, 17-КС в моче, гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) и ТТГ.

На основании полученных данных необходимо выделить основные синдромы. При первичной аменорее больную следует отнести к одной из трех групп:

1.с нормальным развитием вторичных половых признаков (больные с ложной аменореей, синдромом Ракитанского-Кюстнера, аплазией матки, гиперпролактинемией, конституциональной задержкой менархе);

2.с симптомами задержки полового развития (больные с тяжелыми соматическими заболеваниями, задержкой полового развития центрального генеза – гипофизарный и гипоталамический гипогонадизм; с гонадными формами задержки полового развития (ЗПР) – типичная форма дисгенезии гонад, «чистая» форма дисгенезии гонад, смешанная форма дисгенезии гонад);

3.с симптомами преждевременного гетеросексуального полового развития (адреногенитальный синдром).

При вторичной аменорее необходимовыявить:

1.аменорею гипоталамического генеза (на фоне потери массы тела, психогенную);

2.аменорею гипофизарного генеза (гиперпролактиновую, гипогонадотропную);

3.аменорею яичникового генеза (синдром истощения яичников, синдром резистентных яичников, вирилизирующие опухоли яичников);

4.маточную форму аменореи (синдром Ашермана);

5.ложную аменорею (атрезия цервикального канала);

6.аменорею при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы (гипотиреоз, адреногенитальный синдром).

При определении тактики лечения пациентки учитывают форму аменореи:

1.при гипоталамической форме – коррекция психоэмоциональных нарушений, устранение стресса; проведение общеукрепляющей, седативной терапии; витаминотерапии; нормализация массы тела; физиотерапия; циклическая гормонотерапия;

2.при гипофизарной аменорее – лечение проводится с учетом формы гиперпролактинемии или синдрома (медикаментозная терапия агонистами дофамина, оперативное лечение – удаление опухоли, лучевая терапия, заместительная гормональная терапия);

3.при яичниковой аменорее – лечение проводится с учетом синдрома (гормональная терапия: заместительная гормонотерапия, циклическая гормонотерапия, эстроген-гестагенные препараты, стимуляторы овуляции, клиновидная резекция яичников, хирургическое удаление вирилизирующей опухоли);

4.при маточной форме – лечение проводится с учетом причины аменореи (гормональная терапия, противотуберкулезное лечение);

5.при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы – гормональная терапия (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны).

Неэффективность терапии может быть обусловлена сложностями в установлении истинной причины аменореи, повлекшими за собой неправильно поставленный диагноз. Возможно, что гормональная терапия подобрана без учета индивидуальных особенностей или имеются противопоказания к назначению той или иной группы гормональных препаратов. При некоторых формах аменореи терапия носит паллиативный характер, не устраняя причину аменореи.

18. Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи. Клиническая картина, диагностика, лечение.

Гиперпролактинемия – увеличение образования пролактина в передней доли гипофиза и повышение его уровня в крови. Различают следующие виды гиперпролактинемии:

а. Физиологическая гиперпролактинемия – наблюдается при беременности и в период лактации;

б. Патологическая гиперпролактинемия – развивается в результате анатомических и функциональных нарушенийв системе «гипоталамус-гипофиз» и клинически может проявляться различными нарушениями гормональной, репродуктивной функции яичников и менструального цикла.

Повышение уровня пролактина любого генеза обуславливает понижение образования и выделения гонадотропинов, прежде всего лютеинизирующего, что приводит к нарушению фолликулогенеза, созревания яйцеклетки, ановуляции и уменьшению образования гормонов в яичниках.

Основные причины функциональной гиперпролактинемии:

-дисфункция дофаминергических структур гипоталамуса и уменьшение образования дофамина, основного ингибитора синтеза пролактина;

-гипотиреоз, вследствие которого усиливается образование и выделение тиреотропного гормона – стимулятора синтеза пролактина;

-длительное применение лекарственных препаратов (психотропных, нейролептиков, гормонов), эстроген- и гестагенсодержащих контрацептивов;

-хронические и острые стрессы;

-некоторые формы гиперандрогении;

-травмы и операции грудной клетки;

-длительная лактация;

-аборты.

Клиническая картина функциональной гиперпролактинемии часто сопровождается вторичной аменореей и галактореей (чаще выявляется только при сдавливании сосков). Гиперпролактинемия почти всегда сопровождается изменениями функции яичников той или иной степени. Эти нарушения могут проявляться в виде ановуляции, недостаточности лютеиновой фазы, нерегулярного менструального цикла или аменореи. Часто отмечаются бесплодие и снижение либидо.

При функциональной гиперпролактинемии, обусловленной гипотиреозом, отмечаются слабость, утомляемость, замедление психической реакции, зябкость, запор, сонливость, сухость кожи, ломкость ногтей, иногда первым признаком скрытого гипотиреоза может быть спонтанная галакторея.

Для функциональной гиперпролактинемии, обусловленной приёмом психотропных препаратов и нейролептиков, характерно универсальное ожирение.

При гинекологическом осмотре женщин с аменореей–галактореей или с гиперпролактинемией без галактореи отмечается гипоплазия матки, снижение кариопикнотического индекса до 20-30%. Молочные железы на фоне указанных симптомов гипоэстрогении не имеют признаков гипотрофии, при осмотре отмечается даже их гиперплазия, а в некоторых случаях нерезко выраженное нагрубание.

Гиперпролактинемия органического характера обусловлена пролактинсекретирующей опухолью гипофиза – пролактиномой. Выделяют:

-микропролактиномы – диаметром до 10мм;

-макропролактиномы – диаметром более 10мм.

Для вторичной аменореи, обусловленной пролактиномой, характерны бесплодие (у всех женщин) и аменорея-лакторея. Помимо симптомов гипоэстрогении характерны нарушение зрения вследствие сдавления перекрёста зрительных нервов, а также изменения в глазном дне и цветовых полях зрения.

В клинической практике выделяют следующие виды гиперпролактинемии:

-синдром Киари-Фроммеля – аменорея-лакторея, связанная с беременностью и родами;

-Синдром Аргонса-дель Кастильо – идиопатическая аменорея-лакторея, не связанная с беременностью, родами и опухолью гипофиза;

-синдром Форбса-Олбрайта – аменорея-лакторея опухолевого генеза.

Диагностика гиперпролактинемий:

а. Рентгенография черепа – при пролактиноме отмечаются локальный или тотальный остеопороз стенок турецкого седла при неизменённой структуре костей свода черепа, неровность участка внутреннего контура его костной стенки, увеличение размеров турецкого седла;

б. Компьютерная томография области гипофиза;