гигиена экзамен

Вотделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее 2 процедурных. В палатных отделениях оборудуется буфетная, с моечной для столовой посуды. Для тяжелобольных могут предусматриваться ванные комнаты с подъемниками и другим специальным оборудованием, предназначенным для гигиенической обработки больных. В санитарных комнатах следует предусматривать место для установки судномоечной машины (утилизатора).

Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1,2м.

Впалатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а также шкаф для хранения личных вещей пациентов.

Размещение оборудования и мебели в помещениях должно обеспечивать и свободный доступ к пациенту и доступность для уборки, эксплуатации и обслуживания.

Каждое отделение должно быть оснащено: каталками, креслами-каталками, тележками для лекарств, белья, пищи, отходов.

Все помещения должны иметь естественное освещение. Искусственное освещение допускается в санитарных узлах при палатах, гигиенических ваннах, клизменных, комнатах личной гигиены, душевых для персонала, наркозных, предоперационных, аппаратных, складских помещений, фотолабораториях.

Пост дежурной сестры проектируется как остекленная кабина площадью 6 м, располагаемая с северной стороны коридора и несколько выступающая в коридор, чтобы обеспечить хорошее наблюдение за входом в палаты. Расположение поста в центре секции (вокруг поста группируются палаты для тяжелобольных) сокращает график движения медицинской сестры (15-18 м до дальней палаты) и облегчает ее труд.

Ширина палатного коридора, необходимого для свободного передвижения и поворота носилок, каталок и кроватей, должна быть не менее 2,4 м.

Необходима процедурная (манипуляционная), которая служит в палатной секции для проведения некоторых физиотерапевтических процедур, массажа, инъекций.

5. Воздухообмен, микроклимат, освещение основных помещений больниц, значение, нормирование.

Воздухообмен

Оптимальная воздухоподача на 1-го больного в палате (в час) - 80м2.

Во всех лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений чистоты класса А, должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания.

Проветривание палат - не менее 4 раз в сутки.

Здания ЛПО должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением. Самостоятельные системы приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования предусматриваются для операционных, реанимационных, рентгенкабинетов, лабораторий.

Воздух, подаваемый приточными установками, • должен быть профильтрован, в асептических помещениях – очищен в бактериальных фильтрах. • В асептических

помещениях приток должен преобладать над вытяжкой. • В помещениях инфекционного профиля вытяжка преобладает над притоком.

Нормируемые параметры микроклимата в палате.

Температура воздуха Норма: -палата 20-26 -операционная,ПИТ 21-24 -стерилизац 22-26

Относительная влажность 30-60% Скорость движения воздуха 0.1-0,2 м\с

Нормируемый световой коэффициент и КЕО для палат. СK1:4-1:6; КЕО 0,5-1,5%. Нормируемая искусственная освещенность рабочих поверхностей операционных,

палат (для люминесцентного освещения). Операционные 500 люкс (л.л.); операционное поле 10000-30000 люкс (л.л.); палаты разного вида 100-200 люкс(л.л.).

6. Проблема внутрибольничных инфекций; мероприятия неспецифической профилактики, цель и содержание.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ - любое клинически распознаваемое, вызванное микроорганизмами заболевание, возникающее у больных в результате пребывания в лечебно-профилактической организации или обращения в нее за медицинской помощью, а также возникшее у медицинского персонала в результате его профессиональной деятельности (Всемирная организация здравоохранения).

Неспецифическая профилактика.

Архитектурно-планировочные мероприятия

Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений:

изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.;

соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков;

рациональное размещение отделений по этажам;

правильное зонирование территории

Санитарно-технические мероприятия

эффективная искусственная и естественная вентиляция;

создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения;

правильная воздухоподача;

кондиционирование, применение ламинарных установок;

создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима;

1.СПЕЦИФИЧЕСКАЯ профилактика: ИММУНИЗАЦИЯ ПЛАНОВАЯ и ЭКСТРЕННАЯ

2.НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

2.1.Архитектурно-планировочные мероприятия

2.2.Санитарно-технические

2.3.Санитарно-противоэпидемические

2.4.Дезинфекционно-стерилизационные

8. Структура внутрибольничных инфекций, меры специфической и неспецифической профилактики.

СТРУКТУРА ВБИ

•1. Воздушно-капельные инфекции (грипп, корь, ветряная оспа, скарлатина)

•2. Стафилококковые и стрептококковые инфекции кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, послеоперационные гнойно-септические осложнения, септические заболевания

•3. Кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия)

Группы мероприятий неспецифической профилактики внутрибольничных инфекций.

Архитектурно-планировочные мероприятия

Цельпредупреждение распространения возбудителей в ЛПУ (изоляция палатных секций, операционных блоков; рациональное расположение отделений по этажам; соблюдение потоков больных и персонала; зонирование территории).

Санитарно-технические мероприятия

Цель-исключить перенос инфекции воздушным путем (эффективная вентиляция, подготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные и другие помещения ЛПУ).

Санитарно-противоэпидемические мероприятия

Цель-выявление источников инфицирования внутрибольничной среды и санация (контроль санитарного состояния и режима стационаров; контроль бактериальной обсемененности внутрибольничной среды; выявление и санация бактерионосителей;

повышение санитарной культуры персонала; контроль соблюдения персоналом и больными правил личной гигиены).

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия.

Цель-уничтожение возбудителей на объектах внутрибольничной среды, материалах, инструментах.

Применение химических средств (хлорамин,перекись водорода,эиловый спирт).

Механическая обработка

Физические (кипячение, водяной пар, сухой горячий воздух, УФ-облучение).

Применение материалов, инструментария, белья одноразового использования

Специфичекая

- Плановая – вакцинация (активная иммунизация). - Экстренная:

•специфическая (пассивная иммунизация), применение препаратов, содержащих готовые антитела или бактериофаги;

•общая (применение антибиотиков широкого спектра действия).

9. Гигиенические мероприятия по организации системы радиационной защиты в радиологических отделениях больниц при работе с закрытыми источниками ионизирующего облучения.

Закрытые – любые источники ионизирующей радиации, устройство которых исключает попадание радиоактивных веществ в окружающую среду.

1.Защита количеством – проведение работ с минимальным количеством радиоактивных веществ, основывается на уменьшении мощности излучения.

2.Защита временем – сокращая сроки работы с источником, можно значительно уменьшить дозу облучения персонала. Медицинский персонал при работе с источниками в виде цилиндров и бус, обучается выполнению манипуляций на примере таких же цилиндров и бус, но не содержащих излучатель (муляжи), добивается высокой степени автоматизма выполнения операций и значительно сокращает «активное» время.

3.Защита расстоянием – обеспечивается достаточным удалением работающих от излучателя (пинцеты, манипуляторы, механические руки). При работе с точечным источником 60Со в течении 1 минуты с использованием пинцеты длиной 8 см пальци кисти рук получат дозу 10 мР, а при работе пинцетом длиной 25 см, доза облучения составит 1мР.

4.Защита экранами – основана на способности материалов поглощать радиоактивное излучение.

Альфачастицы – в экранировании нет необходимости, так как они имеют небольшой пробег и задерживаются даже листом бумаги; Бета-излучение – для защиты применяются легкие материалы (алюминий, стекло); Гамма-излучение и рентгеновское излучение – для защиты используются материалы с большим атомным номером (свинец, просвинцованные стекло, железо, бетон и пр.); Нейтроны – максимально замедляющим эффектом обладают элементы с малым атомным номером и с большим количеством атомов водорода – парафины, вода, полистиролы и пр.

10. Гигиенические мероприятия по организации системы радиационной защиты радиологических больниц при работе с открытыми источниками ионизирующего облучения.

Открытые – источник излучения, при использование которого возможно попадание радиоактивных веществ в окружающую среду.

1.Герметизация производственного оборудования (бусы, манипуляторы и пр.) 2.Мероприятия планировочного характера 3.Применение санитарнотехнических устройств (вентиляция) и оборудования,

использование специальных защитных материалов

4.Средства индивидуальной защиты (спецодежда, спецобувь, респираторы и пр.) персоналом

5.Выполнение правил личной гигиены

6.Медицинский контроль за состоянием здоровья персонала.

Проведение профилактических предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров в соответствии с приказом МЗ №302-Н

ГИГИЕНА ТРУДА

1. Вредные и опасные производственные факторы; понятие, классификация.

ВРЕДНЫЙ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ФАКТОР - фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работника может вызвать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства.

ОПАСНЫЙ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ФАКТОР - фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные производственные факторы могут стать опасными.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ 1. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:

-температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение;

-неионизирующие электромагнитные поля и излучения: электростатические поля, постоянные магнитные поля (в т.ч. гипогеомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц), широкополосные ЭМП, создаваемые ПЭВМ; электромагнитные излучения радиочастотного диапазона, электромагнитные излучения оптического диапазона (в т.ч. лазерное и ультрафиолетовое);

-ионизирующее излучение;

-производственный шум, ультразвук, инфразвук;

-вибрация (локальная, общая);

-аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия

-освещение - естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная слепящая блескость, пульсация освещенности);

-электрически заряженные частицы воздуха - аэроионы.

2.ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ – химические вещества, смеси, в том числе некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и/или для контроля которых используют методы химического анализа.

3.БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:

-патогенные микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний;

-микроорганизмы-продуценты;

-живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах. 4. ФАКТОРЫ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ТЯЖЕСТЬ ФИЗИЧЕСКОГО ТРУДА:

-физическая динамическая нагрузка;

-масса поднимаемого и перемещаемого груза;

-общее число стереотипных рабочих движений;

-величина статической нагрузки;

-характер рабочей позы;

-глубина и частота наклона корпуса;

-перемещение в пространстве.

5. ФАКТОРЫ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ НАПРЯЖЕННОСТЬ ТРУДА:

-интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки;

-степень монотонности нагрузок;

-режим работы.

2. Гигиеническая классификация условий труда по степени вредности и опасности. Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ), понятие.

УСЛОВИЯ ТРУДА - совокупность факторов трудового процесса и рабочей среды, в которой осуществляется деятельность человека.

БЕЗОПАСНЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА - условия труда, при которых воздействие на работающих вредных и опасных производственных факторов исключено или их уровни не превышают гигиенических нормативов.

Условия труда по степени вредности и опасности условно подразделяются на 4 класса:

Оптимальные условия труда (1 класс) - условия, при которых сохраняется здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы производственных факторов установлены для микроклиматических параметров и факторов трудовой нагрузки. Для других факторов за оптимальные условно принимаются такие условия труда, при которых вредные факторы отсутствуют либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения.

Допустимые условия труда (2 класс) характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного воздействия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство.

1 и 2 классы соответствуют безопасным условиям труда.

Вредные условия труда (3 класс) характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство.

Вредные условия делятся на четыре степени вредности:

1 степень 3 класса (3.1) - условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья.

2 степень 3 класса (3.2) - уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости (что проявляется повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов органов и систем), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет).

3 степень 3 класса (3.3) - условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (производственно обусловленной) патологии.

4 степень 3 класса (3.4) - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс) характеризуются уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т.ч. и тяжелых форм.

1.Степень вредности условий труда устанавливают при сравнении фактических концентраций с соответствующей ПДК – максимальной (ПДК макс) или среднесменной (ПДК сс).

2.При одновременном присутствии в воздухе рабочей зоны нескольких веществ однонаправленного действия с эффектом суммации исходят из расчета суммы отношений фактических концентраций каждого из них к их ПДК, которая не должна превышать единицу, что соответствует допустимым условиям труда.

3.При одновременном содержании в воздухе рабочей зоны двух и более вредных веществ разнонаправленного действия класс условий труда устанавливают следующим образом:

-по веществу, концентрация которого соответствует наиболее высокому классу и степени вредности;

-присутствие любого числа веществ, уровни которых соответствуют классу 3.1, не увеличивает степень вредности условий труда;

-три и более веществ класса 3.2 переводят условия труда в следующую степень вредности - 3.3;

-два и более вредных веществ класса 3.3 переводят условия труда в класс 3.4. Аналогичным образом осуществляется перевод из класса 3.4 в 4 класс - опасные условия труда.

4.Если одно вещество имеет несколько специфических эффектов (канцероген, аллерген и др.), оценка условий труда проводится по более высокой степени вредности.

ОБЩАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА устанавливается:

-по наиболее высокому классу и степени вредности;

-в случае сочетанного действия 3 и более факторов, относящихся к классу 3.1, общая оценка условий труда соответствует классу 3.2;

-при сочетании двух и более факторов классов 3.2; 3.3; 3.4 - условия труда оцениваются соответственно на одну ступень выше.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ УСЛОВИЙ ТРУДА (ПДК, ПДУ) - уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) 8 часовой работе, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушение здоровья у лиц с повышенной чувствительностью.

3.Факторы трудового процесса, характеризующие тяжесть и напряженность труда. Профилактика переутомления.

НАПРЯЖЕННОСТЬ ТРУДА - характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника.

ТЯЖЕСТЬ ТРУДА - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечнососудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность.

Факторы, характеризующие тяжесть.

1.Физическая динамическая нагрузка (единицы внешней механической работы за смену, кг х м)

2.Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную (кг)

3.Стереотипные рабочие движения (количество за смену)

4.Статическая нагрузка - величина статической нагрузки за смену при удержании груза, приложении усилий (кгс х с)

5.Рабочая поза

6.Наклоны корпуса

7.Перемещения в пространстве, обусловленные технологическим процессом, км

Факторы трудового процесса, характеризующие напряженность труда:

- интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки; - степень монотонности нагрузок; - режим работы.

ПЕРЕУТОМЛЕНИЕ - длительное или необратимое снижение работоспособности

(патологическое состояние), наступающее в результате накопления утомления при неблагоприятных условиях труда.

Профилактика переутомления:

1.Технологические меры - создание наиболее благоприятных технологических условий для уменьшения утомляемости (механизация, автоматизация, улучшение технических характеристик аппаратуры, инструментов и тд.)

2.Рационализация трудового процесса (экономичность, ритмичность, перерывы, отдых и тд.). Режим работы играет важную роль и определяется тяжестью работы: чем тяжелее работа, тем перерывы чаще и короче. В течение рабочего дня необходим большой перерыв (обеденный). Хороший эффект дает также производственная гимнастика.

3.Рационализация санитарно-гигиенических условий.

4.Повышение квалификации (тренированности) работников. Высококвалифицированные рабочие обычно утомляются позже.

4. Основные профессиональные заболевания, их причины и профилактика.

Профессиональные заболевания - это заболевания, в возникновении которых решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Например: вдыхание пыли (аэрозоля), содержащей двуокись кремния, вызывает профессиональное заболевание силикоз; воздействии на работающего общей вибрации может привести к развитию вибрационной болезни.

Различают острые и хронические профессиональные заболевания.

Острое профессиональное заболевание (интоксикация) - это внезапное, резкое ухудшение состояние здоровья (вплоть до летального исхода), возникающее после однократного (в течение не более одной смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов. Диагноз острого профессионального заболевания может быть установлен врачом любого лечебно-профилактического учреждения после обязательной консультации со специалистом по профессиональной патологии и врачом по гигиене труда.

Хроническое профессиональное заболевание (интоксикация) - заболевание,

возникающее в результате длительного воздействия вредных производственно