гигиена экзамен

нормальный или склонность к запорам (важное отличие от других микробных пищевых отравлений!).

Затем у больного наблюдаются судороги, боли в мышцах, поражение сосудодвигательного, дыхательного центров ЦНС, в результате чего наблюдается смерть.

Профилактика ботулизма.

Строгое соблюдение температурной технологии приготовления консервов (автоклавирование), вяленой рыбы, мяса. Домашнее консервирование - в небольших банках при длительном кипячении, хранение консервов при температуре менее 10 градусов. Хорошо вымыть продукты (от частиц почвы) перед консервацией. Концентрация соли 8-10%, сахар 50-55%, рН – ниже 4,0. При подозрении консервов на ботулизм (бомбаж банок) выбраковка консервов или прогревание перед употреблением при 100 градусах не менее часа. Засолку и маринование грибов проводить со свободным доступом воздуха.

29.Микробные пищевые отравления, классификация, профилактика. Микробные пищевые отравления, наиболее часто встречающиеся в Волгоградской области. Тактика врача при спорадических и массовых пищевых

отравлениях.

Микробные пищевые отравления -

заболевания возникают от употребления пищи, содержащей болезнетворные микробы (сальмонеллы) или их токсины (ботулизм, стафилококковые интоксикации).

В средствах массовой информации, нередко появляются сообщения об отравлениях граждан вяленой или соленой рыбой, особенно в южных регионах России, зачастую причиной этому – ботулизм. В т.ч.

Волгоград.

Профилактика пищевых отравлений микробного происхождения:

1. Оздоровление источников инфекции. Все работники пищевых предприятий должны проходить тщательное медицинское обследование при поступлении на работу, в ее процессе и после заболеваний. Не должны допускаться к работе и отстраняются от нее лица с желудочно-кишечными заболеваниями, имеющие гнойничковые заболевания кожи, носоглотки.

2. Предотвращение попадания возбудителей инфекций и их токсинов в пищевые продукты: санитарно-ветеринарный надзор за животными; санитарный надзор за состоянием здоровья и заболеваемостью работников; соблюдение правил личной гигиены работниками предприятий; соблюдение условий, сроков хранения,

транспортирования и реализации скоропортящихся продуктов; периодическое проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации на предприятиях.

3. Предотвращение возможности накопления возбудителей и их токсинов в пище. На предприятиях питания очень важно соблюдать сроки, температуру хранения, сроки реализации скоропортящихся и особо скоропортящихся продуктов, готовых блюд. Соблюдение режимов, регламентированных действующими сан. правилами и нормами.

4. Уничтожение возбудителей инфекций и их токсинов в пище. Термическая обработка пищевых продуктов, при которой погибают микробы или резко снижается их количество (стерилизация, пастеризация, варка и т. д.). Высокая концентрация сахара или соли, создание кислотности, обезвоживание продукта до величин, при которых микроорганизмы не могут размножаться.

5. Гигиеническое обучение работающих на пищевых предприятиях.

ТАКТИКА ВРАЧА ЛЕЧЕБНОГО ПРОФИЛЯ В СЛУЧАЕ ПИЩЕВОГО ОТРАВЛЕНИЯ

1.Постановка предварительного диагноза на основании: сбора пищевого анамнеза у пострадавшего или родственников, клиники отравления с характерными симптомами.

2.Оказание экстренной медпомощи по жизненным показаниям - сердечные средства, дыхательные аналептики и т.д.

3.Потверждение диагноза пищевого отравления: сбор и отправка в лабораторию отдела гигиены питания Роспотребнадзора остатков пищи, промывных вод желудка, рвотных масс, кала, крови, мочи. Оформление «Сопроводительного направления на лабораторное исследование» с указанием причины отбора пробы продуктов и на какой метод лабораторных исследований продуктов направлена проба.

4.Дезинтоксикационная терапия: промывание желудка, обильное питье, антидоты, капельницы. При ботулизме - противоботулиническая сыворотка, анатоксин.

5.Предотвращение распространения вспышки пищевого отравления - оформление «Экстренного извещения о пищевом отравлении» – 1-й экз. - в

поликлинику, 2-й экз. – в отдел гигиены питания Роспотребнадзора и сообщить туда по телефону. После получения экстренного извещения врачи Роспотребнадзора в течение 24 часов проводят расследование пищевого отравления – санитарное обследование предприятия общественного питания, мед. осмотр персонала, сан.-просвет. работа и др.

6.При соответствующих показаниях – госпитализация больного в стационар скорой помощью.

30. Немикробные пищевые отравления, классификация, профилактика. Немикробные пищевые отравления, наиболее часто встречающиеся в Волгоградской области

Немикробные пищевые отравления – отравления, причиной которых является употребление в пищу ядовитых продуктов или химических токсичных веществ

(ядовитые грибы, растения, семена, химические соединения –ртутьорганические и мышьяксодержащие препараты).

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕМИКРОБНОЙ ЭТИОЛОГИИ классификация

Отравление продуктами ядовитыми по своей природе

-животного происхождения

-растительного происхождения

Отравление продуктами, ставшими ядовитыми при определенных условиях

-животного происхождения

-растительного происхождения Отравление примесями химических веществ

Профилактика отравлений ядовитыми грибами.

1) Знакомство населения с ядовитыми и условно-годными грибами путем санитарно-

просветительной работы: лекции, беседы, печать, листовки, плакаты, СМИ.

2)Контроль на рынках: продажа только по разрешению санитарного фельдшера. Запрещена продажа грибных салатов и смесей, сушеных грибов. На заготовительных пунктах необходима тщательная сортировка ядовитых и несъедобных грибов.

Профилактика отравлений ядовитыми растениями.

1)Уничтожение этих растений на территории детских учреждений и контроль за этим со стороны СЭС,

2)Контроль за детьми при прогулках в парках - сан-просвет. работа с воспитателями.

3)Своевременная уборка урожая, т.к. созревание семян некоторых сорняков не совпадает со сроками созревания культурных растений;

4)ограничение содержания семян ядовитых сорных растений в зерне и продуктах его переработки. Содержание софоры в муке и зерне не должно превышать 0,04%, куколя

вмуке -0,1%, в зерне - 0,5%, примесь гелиотропа к зерну не допускается;

5)санитарно-просветительная работа среди населения.

Профилактика отравлений солями тяжелых металлов:

а) нормирование тяжелых металлов в продуктах и контроль соблюдения их ПДК, б) предотвращение перехода металлов из тары, посуды.

в) запрещение сбора фруктов около автомагистралей Профилактика отравлений медью и цинком заключается в контроле за соблюдением

условий хранения пищевых продуктов и готовой пищи. Оцинкованную посуду разрешается использовать только для хранения сыпучих веществ (мука, крупа, сахар, соль и т. д.) и питьевой воды.

Для профилактики отравлений следует строго учитывать и соблюдать правила хранения и отпуска нитритов на предприятиях, где они применяются. Необходимы также строгий контроль за технологическим процессом изготовления колбас и строгое нормирование содержания в них нитритов.

Немикробные пищевые отравления, наиболее часто встречающиеся в Волгоградской области

На первом месте с сегментом в 33%, как и в прошлые годы, остаются отравления лекарственными препаратами. На второй позиции – последствия контактов с органическими растворителями, пестицидами, газами и парами, ядами, разъедающими и неуточненными веществами – 32,7%. Затем следуют отравления спиртосодержащей продукцией, наркотическими веществами и пищевыми продуктами.

31. Требования к планировке, оборудованию и санитарному режиму пищевых блоков больниц с позиций профилактики пищевых отравлений и кишечных инфекций.

Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании с удобными наземными и подземными транспортными связями с корпусами, кроме инфекционного. При приготовлении блюд необходимо строго соблюдать поточность производств процесса. Нельзя допускать встречных потоков сырья и готовой продукции. Планировка помещений пищеблока должна предусматривать функциональную связь отдельных помещений между собой для обеспечения нормального хода технологических процессов. Все заготовочные располагаются рядом с кухней, кухня должна быть ориентирована окнами на север, а обеденный зал и комната для персонала - на юг, юговосток вдали от кухни и заготовочных. Кухня - главный элемент пищеблока - должна быть просторной, иметь хорошее освещение, эффективную вентиляцию, полы, покрытые плиткой. Стены в кухне должны быть выкрашены масляной краской, а лучше облицованы белой плиткой на высоту до 1.8 м. На кухне необходимо наличие раковины для мытья рук.

Заготовочная отделывается как и кухня. Столы и разделочные доски должны быть отдельно для каждого вида продуктов, необходимо наличие моек для мытья мяса, рыбы, овощей. Разделочные столы, доски после окончания работы очищаются и моются горячей водой.

Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать требованиям действующей нормативно-технической документации и сопровождаться документами, устанавливающими их качество. В холодильной камере не допускается совместное хранение сырых продуктов или полуфабрикатов с готовыми изделиями, хранение испорченных или подозрительных по качеству продуктов совместно с доброкачествен-ными, а также хранение в помещениях вместе с пищевыми продуктами тары, тележек, хозяйственных материалов и непищевых товаров. Сильно пахнущие продукты (сельди, специи и т.п.) должны храниться отдельно от остальных продуктов. На пищеблоке не разрешается проводить мытье столовой посуды, приборов из отделений.

В складах пищеблока должно быть предусмотрено помещение для мытья оборотной тары, контейнеров, тележек, с подводкой горячей и холодной воды через смесители. Для транспортирования пищевых продуктов должен использоваться автотранспорт, имеющий санитарный паспорт. Для транспорта готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы или плотно закрывающуюся

крышками посуду. Категорически запрещается использование на пищеблоке эмалированной посуды для перевозки и хранения готовой пищи и пищевых продуктов.

Для хранения хлеба и сухих продуктов, овощей и скоропортящихся пищевых продуктов должны выделяться отдельные помещения. Муку, крупу, макаронные изделия, сахар хранят в мешках, овощи - в сухом и темном помещении, капусту квашенную - в бочках, зелень - в охлаждаемых камерах на стеллажах. Сырое мясо и колбасы хранят в подвешенном виде на крючках, молоко - в таре, в которой оно прибыло. Сроки хранения в камерах: мяса - до 5 сут, копченостей -до 20 сут, вареных колбас, сосисок, сарделек - до 2 ч, молока - до 72 ч. Скоропортящиеся продукты должны храниться в охлаждаемых камерах.

Мытье кухонной посуды производят при температуре 45°С с последующим споласкиванием кипятком. Мытье производят в двухгнездных ваннах. Столовую посуду моют в трехгнездных ваннах: в первой ванне -освобождение от остатков пищи, во второй - мытье при температуре 45-50°С с добавлением 1% тринатрийфосфата или кальцинированной соды, обеззараживание посуды методом кипячения в течение 15 мин или погружения в течение 30 мин в 0,5% р-р хлорамина, 1%; в третьей - ополаскивание при температуре не ниже 70°С; просушивание посуды на специальных полках или решетках. Категорически запрещается в помещениях пищеблока проводить мытье столовой посуды из отделений ЛПУ.

Основными санитарно-гигиеническими принципами работы пищеблока ЛПУ являются поточность технологического процесса и раздельность обработки сырой и готовой продукции. Соблюдение принципа поточности: по мере приготовления пища продвигается от сырого состояния к приготовленному, не пересекаясь, чтобы исключить заражение готовой продукции. На это же направлен принцип раздельности: сырая и готовая продукции обрабатываются в отдельных цехах и отдельным персоналом. Сырое и вареное мясо, рыба и овощи хранятся и перерабатываются в отдельных специальных цехах, на которых должна быть соответствующая надпись. В соответствии с назначением цеха должны быть промаркированы используемые столы, инвентарь, ножи и разделочные доски.

Наборы помещений пищеблока, буфетные отделений ЛПУ

Пищеблок, размещаемый в отдельном здании, должен состоять из набора помещений: производственные помещения (мясорыбный цех, холодный цех, овощной цех, кухня, раздаточная, хлеборезка, моечная для кухонной посуды), складских помещений для хранения сухих и сыпучих продуктов, овощей, холодильных камер для скоропортящихся продуктов; административного помещения и комнаты для обслуживающего персонала.

В буфетных отделений больниц должно быть два раздельных помещения: для подогрева и раздачи пищи (не < 9 м2) и моечная посуды (не < 6 м2). Раздачу пищи должны производить буфетчицы. Помогает в раздаче дежурная медсестра отделения, которая на тележках доставляет пищу лежачим больным в палаты и кормит их. При

раздаче пищи на них должны быть надеты халаты с маркировкой «Для раздачи пищи». Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.

ГИГИЕНА ЛПУ

1. Системы строительства больниц, гигиеническая оценка. СИСТЕМЫ СТРОИТЕЛЬСТВА БОЛЬНИЦ

•1. ДЕЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ (ПАВИЛЬОННАЯ)

•2. ЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ

•3. СМЕШАННАЯ

•4. БЛОЧНАЯ

Системы строительства больниц:

Децентрализованная система - все отделения в отдельных корпусах.

Плюсы:

+благоприятно для профилактики ВБИ,

+создания лечебно-охранительного режима,

+использования природных факторов (больничный сад, парк) , более благоприятные условия естественного освещения, инсоляции, аэрации.

Минусы:

- необходимость больших земельных площадей, - большая протяженность путей сообщения между корпусами, - удорожание строительства на 30-35%, - дублирование персонала и оборудования.

Децентрализованная система в настоящее время применяется: В сейсмически опасных зонах. Для специализированных больниц (инфекционных, психиатрических).

Централизованная система, когда все отделения сосредоточены в одном корпусе, за исключением инфекционного и патологоанатомического. С вертикальной системой коммуникаций, осуществляемой посредством лифтов. Наиболее выгодна с экономической точки зрения.

Достоинства: рациональнее используются все лечебно-диагностические кабинеты; облегчается эксплуатация санитарно-технических устройств и оборудования; укорачиваются пути движения больных, персонала; ускоряется доставка пищи из пищеблока в палаты; сокращаются строительноэксплуатационные расходы; более рациональное использование оборудования и аппаратуры; возможность срочной взаимной консультации специалистов различного профиля.

Недостатки: неблагоприятно для профилактики ВБИ; имеются трудности в организации лечебно – охранительного и санитарного режима и использовании больничного парка для прогулок.

Смешанная система. В одном (главном) корпусе находятся отделения соматических больных, которые не требуют изоляции, рентгенодиагностическое, физиотерапевтическое, детское и приемное отделение. В отдельных зданиях

располагаются родильное отделение, туберкулезное и инфекционное отделение, а также поликлиника, аптека, административная часть.

Позже этот тип застройки был модернизирован и получил название централизованной блочной системы, при которой в отдельном моноблоке (9-12 этажей) размещаются палатные отделения, в 2-3 –этажных блоках – лечебно-диагностические.

Блочная система. Отделения располагаются в моноблоках и соединены теплыми переходами. Данная система наиболее распространена. В отдельные здания выносятся инфекционное, радиологическое,

патологоанатомическое отделения.

2. Гигиенические требования к участку для размещения больницы, зонирование территории.

Требования к размещению и территории ЛПО

•ЛПО располагают на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зонах.

Лечебно-диагностические корпуса необходимо располагать на 30-50 м от жилых и общественных зданий.

•Стационары психиатрического, инфекционного (в том числе туберкулезного) профиля – не менее 100 м от территории жилой застройки.

•Специализированные больницы (или комплексы) мощностью на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной зоне или зеленой зонах.

Больничный участок

•должен быть удален от источников шума, загрязнения атмосферного воздуха (промышленных предприятий, железнодорожных путей, шумных спортивных сооружений);

•должен располагаться с учетом розы ветров с наветренной стороны по отношению

кобъектам, загрязняющим атмосферный воздух;

•на чистых, сухих территориях со спокойным рельефом.

· Предпочтительна прямоугольная форма участка с расположением длинной оси в направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию большего числа палат)

На участке ЛПО не должны располагаться здания организаций, функционально не связанных с ней. Через территорию ЛПО не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации.

Площади земельных участков стационаров

Территория ЛПО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебноохранительного режима, озеленена, ограждена и освещена.

Площадь озеленения (газоны, зеленые насаждения) – не менее 50% общей площади участка стационара. Деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 м, кустарники - 5 м от светонесущих проемов зданий.

Функциональное зонирование:

-лечебных неинфекционных корпусов -лечебных инфекционных корпусов -садово-парковую (не менее 25м2 на койку) -поликлиники -патологоанатомического -хозяйственного корпуса

Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м.

Правильное размещение различных зон в пределах участка. Административнохозяйственные здания можно размещать на границе участка, причем административные (а также поликлинику) - ближе к наружной границе и главному въезду, а хозяйственные - на противоположной стороне участка. В глубине участка следует располагать патологоанатомический корпус с моргом.

Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями. Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и патологоанатомическим корпусом - не менее 30 м

Между радиологическим корпусом и другими зданиями - не менее 25 м.

Между соседними зданиями (между стенами с окнами палат) - не менее 2х/2 высоты противостоящего здания (но не менее 25 м).

3. Гигиенические требования к приемным отделениям больниц.

Приёмное отделение– это отделение приёма и выписки больных. Существует и функционирует, чтобы повысить качество лечебного процесса и предотвращать распространение и занос ВБИ.

учреждении.

Палатная секция - это изолированный комплекс помещений, предназначенный для больных с одноименными заболеваниями.

Состоит из: палат, коридора, лечебно-вспомогательных хозяйственных помещений, сан. узел. Наиболее целесообразная вместимость палатной секции: 25-30 коек.

В состав палатной секции входят следующие помещения:

1)Для пребывания больных: палаты, комната дневного пребывания, желательна застекленная веранда;

2)Лечебно-вспомогательные: кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная в отделениях хирургического профиля;

3)Хозяйственные: буфетная, столовая, бельевая, комнаты сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры;

4)Санитарный узел: ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната;

5)Палатный коридор, связывающий перечисленные помещения.

Палатное отделение может состоять из 1 или 2 палатных секций.

4 группы палатных отделений

•Неинфекционные отделения для взрослых

•Детские неинфекционные отделения

•Инфекционные отделения

•Радиологические отделения (с учетом специфики лечебного процесса, особенностей заболеваний и возраста больных)

В некотором случае некоторые вспомогательные помещения могут быть общими для всего отделения (буфетная, столовая, кабинет заведующего отделением комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки).

Палатная секция должна быть непроходной. При входе в палатное отделение (палатную секцию) следует предусматривать шлюз.