4.Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1.Алгоритм разбора задач:

- проанализировать данные представленные в задаче (жалобы и данные объективного обследования пациента)

- на основании клинических данных и методов дополнительного исследования сформулировать диагноз

- какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза

- составьте план лечения

2. Пример задачи с разбором по алгоритму.

Пациент явился в клинику с жалобами на подвижность 3.2, 3.1,4.1, 4.2. зубов. При осмотре выявлены обильные назубные отложения, скученность в области указанных зубов, пародонтальные карманы до 5 мм, рецессия десны. Пародонт остальных зубов в норме.На рентгенограмме: деструкция костной ткани межзубных перегородок до ½ длины кости.Диагноз: Хронический очаговый пародонтит средней степени тяжести в области3.2, 3.1,4.1, 4.2. зубов.

Лечение:

1.Устранение всех местно-действующих факторов 2. Далее перейти к основному этапу ортопедического лечения очагового пародонтита - применению постоянно действующего иммобилизующего аппарата. Протяженность и вид шины зависит от степени сохранности резервных сил зубов, с пораженным пародонтом, и функциональных соотношений антагонирующих зубов. При этом следует руководствоваться коэффициентами функциональной значимости зубов, которые устанавливаются по одонтопародонтограмме. Одонтопародонтограмма - это запись результатов исследования коронковой части зуба и функционального состояния пародонта в виде таблицы, содержащей данные измерения глубины пародонтального кармана или зубодесневой бороздки, сопоставленных с данными рентгенографии.

При планировании шинирующих конструкций следует придерживаться следующего правила: сумма коэффициентов функциональной значимости зубов с непораженным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть приравнена к половине сумме коэффициентов зубов антагонистов, принимающих участие в откусывании или разжевывании пищи, с учетом максимального размещения комка пищи между 3-4 зубами.

3. В шину включаем зубы с непоражённым пародонтом 3.3, 4.3, и 3.1,3.2,4.1,4.2 с поражённым пародонтом.

Расчёт коэффициентов

1.(1,5+1,5) в сумме 3.0 у 3.1+4.1зубов с непоражённым пародонтом.

2.(0,5+0,5+0,5+0,5) в сумме 2,0 у зубов с поражённым пародонтом.

3.3,0 больше2,0 в 1,5раза.

4.Сумма коэффициентов зубов –антагонистов равна 2,25 что меньше суммы коэффициентов зубов с непоражённым пародонтом. Следовательно, лечение выбрано верно.

3. Задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Задача № 1

Больной 50 лет на диспансерном учете по поводу начальной стадии пародонтита. На протяжении последних 5 лет регулярно 1 раз в год проводилась общестимулирующая терапия, 2-3 раза в год – снятие зубного камня. В момент обострения процесса обратился в клинику ортопедической стоматологии.

Объективно: 13,12,11, 21,22,23 имеют подвижность 1 степени. Рентгенографическая картина: атрофия костной ткани в области 13,12,11, 21,22,23 на 1/3 корня. Соседние 15,14, 24,25 клинической подвижности не имеют. На рентгенограмме атрофии костной ткани нет.Поставьте диагноз, составьте и обоснуйте план ортопедического лечения .

Задача № 2

Больная 70 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Отсутствующие зубы удалены по поводу пародонтита. В полости рта имеются:16 11 21 22 27. Все имеющиеся зубы имеют подвижность второй степени. Поставьте диагноз. Определите конструкцию протезов.

Рекомендуемая литература:

Основная литература.

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология: учебник для студентов. – 8-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 512 с.

2. Никольский В.Ю., Федяев И.М. Дентальная имплантология: Учебное пособие. – М.: МИА, 2007. – 168 с.

3. Лекции по ортопедической стоматологии: учебное пособие / Под ред. Т.И. Ибрагимова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 208 с.

Дополнительная литература.

1. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 320 с.

2. Зубопротезная техника: учебник / Под ред. М.М. Расулова и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 384

3. Ортопедическая стоматология : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 640 с. : ил.

Методические рекомендации подготовлены: ассистент кафедры стоматологии Дмитриева В. Н.

Методические рекомендации утверждены

На заседании кафедры № от «___» __________ 20___г.

Зав.кафедрой В.Ю.Никольский

Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования