1 Вариант.

При проведении очистительной клизмы НАКАНУНЕ исследования РЕКОМЕНДУЕТСЯ добавить ТАНИН из расчета 7,0 на 1,5 литра воды;

перед УТРЕННЕЙ клизмой ВОЗМОЖЕН ЛЕГКИЙ завтрак, чтобы вы­звать рефлекс из тонкой кишки в толстую, а также предотвратить нако­пление газов в кишечнике.

2 Вариант.

1. За 1 день до обследования пациент получает бесшлаковую диету.

2. Обильное питье (до 2-х литров жидкости).

3. Накануне вечером и на следующий день утром используют свечи с бисакодилом (0,01-0,02).

Свечи в прямую кишку вводит медсестра или сам пациент. 3 вариант.

1. В течение 2-х предшествующих исследованию дней пациенту назначается бесшлаковая диета.

2. Накануне исследования ПОСЛЕ ОБЕДА пациент принимает 30-40 г касторового масла (если нет признаков кишечной непроходимости).

3. НА НОЧЬ (через 30-40 минут ПОСЛЕ УЖИНА) проводится глу­бокая очистительная клизма (до "чистых" промывных вод).

4. УТРОМ В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ через 20-30 минут после легкого ЗАВТРАКА и за ДВА часа ДО исследования - ВТОРИЧНАЯ очи­стительная клизма.

ИССЛЕДОВАНИЕ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА

1. Одна порция бария (200,0) принимается пациентом в ПАЛАТЕ в два приема: за 6 и за 5 часов до исследования (в 6 и 7 часов утра).

2. После приема бария ГОЛОДАТЬ НЕ СЛЕДУЕТ - разрешается легкий завтрак.

ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИОГРАФИЯ

1. В течение 2-х предшествующих исследованию дней - бесшла­ковая диета.

2. Накануне исследования ПОСЛЕ ОБЕДА пациент принимает ЗОг касторового масла.

3. НА НОЧЬ (через 30-40 минут ПОСЛЕ УЖИНА) - ГЛУБОКАЯ очистительная клизма (до "чистых" промывных вод).

4. В ДЕНЬ исследования очистительная клизма за 1,5-2 часа.

5. Исследование проводится СТРОГО натощак (для исследова­ния необходимо принести 2 сырых яйца).

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ ПО ПЕРОРАЛЬНОЙ МЕТОДИКЕ

1. В течение 2-х предшествующих дней - бесшлаковая диета.

2. НАКАНУНЕ исследования через 20-30 минут - ПОСЛЕ ЛЕГКО­ГО УЖИНА, без жиров - очистительная клизма.

3. Прием препарата БИЛОПТИН (или аналогичного) проводится 2-мя порциями (по 6 таблеток в каждой).

Первая порция дается ЗА 12 часов ДО ИССЛЕДОВАНИЯ, то есть с 21 час. 45 мин. до 22 часов НАКАНУНЕ, вторая - ЗА 4 часа, то есть с 5 час. 45 мин. ДО 6 часов.

В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Пациент ЗАПИВАЕТ таблетки препарата ВОДОЙ.

4. Пациент приходит для исследования СТРОГО НАТОЩАК, мед­сестра приносит два сырых яйца.

2-й вариант подготовки.

1. В течение 2, иногда и более дней - бесшлаковая диета.

2. За 2 часа до исследования - очистительная клизма.

3. В 9 часов - легкий завтрак:

- молочные сладкие каши;

- творог;

- отварная рыба;

- телятина;

- курица.

4. В 12 часов выпить сладкий чай. 5.14 часов - облегченный обед:

- вегетарианский суп;

- отварное мясо;

- каша, компот;

- кисель, стакан сладкого чая.

6. В 16 часов выпить 2 сырых яйца (желтки) + 25 г СЛИВОЧНОГО масла или 100 г сметаны с 50 г белого хлеба.

7. Вечером (после ужина, перед сном) - очистительная клизма.

8. Утром в ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ за 2-3 часа ДО НЕГО - очи­стительная клизма до "чистых* промывных вод.

9. Утром в день исследования доставить пациента в рентгеноло­гический кабинет СТРОГО НАТОЩАК, принести с собой 2 сырых яйца, 100 г сметаны или 25 г сливочного масла + 50 г белого хлеба (желчегонный завтрак) - для определения сократительной функции

желчного пузыря.

Иногда для контрастирования желчного пузыря и желчных путей применяют КОНТРАСТНЫЕ вещества внутрь, например, ЙОПАГНОСТ, ХОЛЕВИД, БИЛИТРАСТ. Назначают их ВНУТРЬ в количестве, завися­щем от ВЕСА пациента (3,0-4,0 для пациента среднего веса до 7,0 - для

тучного пациента), а затем УТРОМ в рентгенологическом кабинете да­ют вышеуказанный ЖЕЛЧЕГОННЫЙ завтрак.

ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕГРАФИЯ (исследование желчного пузыря и печеночных протоков)

Осуществляется при помощи контрастного вещества 20% рас­твора билигноста, который в количестве 30-40 мл вводится в локтевую вену. Этот метод определяет МОТОРНУЮ функцию желчного пузыря.

ПОМНИТЕ!

Перед использованием этих препаратов необходима проба на переносимость йодосодержащих препаратов.

Проводится за 1-2 дня до исследования (если назначает врач).

Предварительно опросите пациента о возможной непереносимо­сти препаратов.

ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ (рентгенологическое исследование почек, требующее тщательной подготовки)

Каждому пациенту врач назначает индивидуальный план подго­товки, но имеются и общие рекомендации. Медицинская сестра ОБЯЗАНА:

- предупредить пациента о назначенном исследовании не менее, чем за два дня;

- проконтролировать выполнение пациентом назначенной диеты и со второй половины дня, предшествующего исследованию, ограни­чить прием жидкости;

- накануне провести глубокую, до "чистых" промывных вод, очи­стительную клизму;

- утром, в день исследования за 2 часа до него провести очисти­тельную клизму из 6 стаканов теплой воды + настой ромашки.

Исследование проводится СТРОГО НАТОЩАК, в рентгенологи­ческом кабинете внутривенно вводится контрастное вещество (верографин, урографин и др.).

Медицинская сестра ОБЯЗАНА помнить, что контрастные ве­щества вводятся в вену пациенту в ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ со скоростью 0,3 мл/сек.

РЕТРОГРАДНАЯ УРОГРАФИЯ (Исследование почек с помощью контрастных веществ через почечные пути)

Контрастное вещество вводится через катетер, поэтому специ­альная подготовка пациента не требуется.

ПОДГОТОВКА К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ исследованию заключает­ся в освобождении кишечника от газов. Это достигается путем соблю­дения специальной диеты. В настоящее время клизмы и приемы кар­болена, церукала практически не используются.

ПРОВЕДЕНИЕ БРОНХОГРАФИИ (Рентгенологическое исследование бронхов)

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Пациент исследуется НАТОЩАК.

2. УТРОМ в день исследования пациент принимает 1 таблетку (0,1) люминала или др.

3. За один час ДО ИССЛЕДОВАНИЯ пациенту проводится инъ­екция 1,0-2% раствора промодола ( в случае отделения пациентом БОЛЬШОГО количества мокроты вместе с промодолом вводят 1,0-0,1% раствора атропина.

4. Медицинская сестра лечебного отделения приносит в ренгено-логический кабинет:

- дионозил (для бронхографии) - 3 флакона;

- сульфадимезин в порошке - 6,0;

- кислород;

- раствор 1% димедрола;

- супрастин, сердечные средства;

- новокаин 10% - 30 мл;

- дикаин (лидокаин) 1% - 5 мл;

- шприцы 20,0-1 шт., 5,0-1 шт.;

- пипетку,

- мензурку для новокаина;

- спирт;

- вазелиновое масло;

- стерильный лоток, большие стерильные салфетки:

- ПЕРЧАТКИ.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭНДОСКОПИЯ - это инструментальное исследование СЛИЗИ­СТОЙ полых органов.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ (ЭГДС)

Исследование слизистой ЖЕЛУДКА и 12-перстной кишки Цель:

- диагностическая;

- лечебная.

Показания определяет врач.

Противопоказания: острые воспаления в ротоносоглотке, пи­щеводе, желудке и 12-перстной кишке. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- предупредите о назначенном исследовании накануне;

- сообщите, что исследование проводится СТРОГО НАТОЩАК, время и место проведения исследования;

- в процессе исследования пациент НЕ ДОЛЖЕН глотать слюну;

- после исследования НЕ ДОЛЖЕН принимать пищу в течение 30-40 минут, так как перед исследованием проводится обезболивание ксилистезином.

КОЛОНОСКОПИЯ - инструментальное исследование слизистой толстой кишки.

(О подготовке см. в разделе "Ирригоскопия").

СИГМОСКОПИЯ - инструментальное исследование слизистой сигмовидной кишки.

ИНТЕСТИНОСКОПИЯ - инструментальное исследование тон­кой кишки.

Перед исследованием пациент освобождает МОЧЕВОЙ пузырь. Об остальной подготовке - см. в разделе "Ирригоскопия".

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ - инструментальное исследование прямой кишки.

О подготовке - см. раздел "Ирригоскопия").

ОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ РЕАНИМАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Медицинская сестра реанимационного отделения (р/о) подчиня­ется:

- заведующему отделением,

- врачам отделения,

- старшей медсестре отделения.

Она отвечает за своевременое и правильное выполнение вра­чебных назначений, а также за качество ухода за больными. При прие­ме дежурства она должна принять необходимую документацию, инст-

рументарий, оборудование, медикаменты, карты интенсивной терапии пациентов, находящихся на лечении в р/о, и их истории болезни. Медсестра обязана:

1. Участвовать в обходе зав. отделением или врача-специалиста.

2. Грамотно и своевременно выполнять врачебные назначения.

3. Вести карту интенсивного наблюдения за пациентом.

4. Контролировать гемодинамические показатели пациентов.

5. Вести учет введенной и выведеной жидкости.

6. Измерять суточное количество мочи, мокроты и вести их учет.

7. Немедленно сообщать лечащему врачу о малейшем ухудше­нии состояния пациентов.

8. Своевремено принимать меры по оказанию помощи пациен­там.

9. Поддерживать постоянную готовность необходимых приборов

и средств для оказания реанимации.

10. Обеспечивать соблюдение лечебно-охранительного режима в

отделении.

МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА УМЕТЬ:

- проводить гемотрансфузионную и инфузионную терапию (под

контролем врача);

- проводить ИВЛ легких через маску аппарата и методом "рот в

рот", "рот в нос";

- проводить непрямой массаж сердца;

- готовить к применению дефибрилятор;

- владеть техникой ингаляционной терапии;

- владеть техникой регистрации ЭКГ, измерять ЦВД;

- владеть техникой забора биологических сред для проведения лабораторных исследований;

- проводить катетеризаию мочевого пузыря;

- вводить желудочный зонд через нос и рот;

- проводить венепункцию и помогать при венесекции;

- готовить материал для пункции подключичной артерии;

- готовить подключичные укладки к стерилизации;

- ухаживать за катетером (подключичным, мочевыводящим и др.);

- подготавливать системы для активной аспирации из плевраль­ной полости;

- вести карту проведения анестезии и интенсивной терапии (под

контролем врача);

- заправлять системы для в/в и в/а инфузий;

- накрывать стерильный столик, стерильный лоток;

- отсосать содержимое желудка ПОЛНОСТЬЮ!

- полученное содержимое, не касаясь краев СТЕРИЛЬНОЙ емко­сти, перелить в нее;

- емкость герметично закрыть резиновой пробочкой, а при необ­ходимости - ПАРАФИНИРОВАТЬ ее или заклеить лейкопластырем;

- ОБЫЧНЫМ клеем наклеить направление;

- обеспечить отправление полученного материала на исследова­ние (результат получают по телефону);

- ПОСТАВИТЬ КАПЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ с физиологическим рас­твором;

- провести КАТЕТЕРИЗАЦИЮ мочевого пузыря мягким катетером (металлический катетер вводит ТОЛЬКО ВРАЧ-УРОЛОГ);

Дальнейшие действия медсестры реанимации корректируются врачебными назначениями.

ВСЕ ЭТИ МАНИПУЛЯЦИИ МЕДСЕСТРА ПРОВОДИТ В ЛЮБОЙ СИТУАЦИИ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ПАЦИЕНТА В РЕАНИМАЦИЮ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ.

Если пациент без сознания, то дополнительно применяются:

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ (проводится врачом);

- роторасширитель;

- языкодержатель - эти инструменты применяются и при неадек­ватном поведении пациента;

Манипуляцию проводят вдвоем или втроем.

Пациент без сознания - положите его на бок, изголовье кровати опустите ниже туловища (для предупреждения асфиксии), рот постоян­но очищают от рвотных масс с этой же целью.

ПРОМЫВНЫЕ воды выливают только ПОСЛЕ ОСМОТРА ВРА­ЧОМ (при подозрении на СПИД - предварительно обеззараживают);

Врач определяет вид танспортировки в палату. Пациент нужда­ется в динамическом наблюдении мед. персонала.

ПОМНИТЕ!

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ на ОТРАВЛЕНИЕ вводят зонд и шприцем Жане ОТСАСЫВАЮТ ВСЕ содержимое желудка, чтобы не уменьшать концентрацию отравляющего вещества, а затем его промывают!

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - период, наступающий НЕМЕДЛЕННО после ОСТАНОВКИ ДЫХАНИЯ и СЕРДЦА, когда полностью исчезают ВСЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ, но НЕОБРАТИМЫЕ по­вреждения клеток, прежде всего ЦНС, пока еще НЕ ПРОИЗОШЛИ.

НЕ РАССМАТРИВАЯ уникальных случаев оживления пострадав­ших, находившихся в состоянии АНОКСИИ более 8-10 минут, дли­тельность клинической смерти при нормальной температуре постра­давшего, оставляющая надежду на полное или почти полное восста­новление функции головного мозга, НЕ ПРЕВЫШАЕТ 5-7 минут.

НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ - фактор времени имеет решающее значение в достижении положительного результата при реанимацион­ных мероприятиях.

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ