I. Общая часть

На должность медицинского регистратора по приему вещей на­значается лицо со средним образованием.

Назначается и увольняется главным врачом больницы, в соот­ветствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре от­деления. В своей работе руководствуется распоряжениями и указания­ми вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией. Является материально-ответственным лицом.

II. Обязанности

1. Производит опись одежды больных.

2. Сортирует одежду больных.

3. Передает вещи на дез. обработку и в камеру хранения.

4. До передачи в камеру хранения складирует одежду больных.

5. Производит осмотр вещей на педикулез.

6. При подозрении на инфекционное заболевание, при обнаруже­нии педикулеза производит дезинфекцию и дезинсекцию помещения отделения, в соответствии с действующими инструкциями.

7. Обеспечивает санитарно-гигиеническое содержание помеще­ния.

8. Соблюдает правила внутреннего трудового распорядка.

9. Участвует в занятиях по сантехминимуму.

10. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

III. Права

Медицинский регистратор по приему вещей имеет право:

1. Вносить предложения старшей медицинской сестре отделения по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

2. Повышать свою квалификацию путем участия в занятиях, про­водимых в отделении.

IV. Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выпол­нение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и пра­вилами внутреннего трудового распорядка больницы, материальную ответственность за имущество больных, до передачи его в камеру хра­нения. в соответствии с действующим законодательством и заключае­мым с ним договором.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ САНИТАРКИ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

I. Общая часть.

На должность санитарки приемного отделения назначается лицо, прошедшее индивидуальное обучение.

Назначается и увольняется главным врачом больницы, в соот­ветствие с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется медицинской сестре отделения.

В своей работе руководствуется распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.

II. Обязанности.

1. Принимает верхнюю одежду и обувь больных, направляемых в лечебное отделение. После передачи больного в отделение забирает верхнюю одежду, обувь и нательное белье и возвращает их в приемное отделение.

2. Сопровождает больных в лечебное отделение.

3. Раздевает и одевает ослабленных больных, поступивших в приемное отделение.

4. Осуществляет транспортировку вещей больных в дезинфекци­онную камеру и в камеру хранения.

5. Производит влажную уборку помещений отделения.

1П. Права.

Санитарка приемного отделения имеет право:

1. Вносить предложения старшей медицинской сестре отделения по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

2. Повышать свою квалификацию путем участия в занятиях, про­водимых в отделении.

IV. Ответственость.

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выпол­нение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и пра­вилами внутреннего трудового распорядка больницы.

ВЫПИСКА ПАЦИЕНТА ИЗ СТАЦИОНАРА

Проводится после ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ИЛИ УЛУЧШЕНИЯ состоя­ния. Если на выписке настаивает несовершеннолетний пациент, его выписывают ТОЛЬКО С СОГЛАСИЯ РОДИТЕЛЕЙ.

Выписывают пациентов также и за НАРУШЕНИЕ больничного режима: распитие спиртных напитков, самовольный уход на некоторое время из отделения, отказ выполнять общепринятые нормы поведения

и т.д.

Выписывают пациентов после совместного осмотра лечащим

врачом и заведующим отделением. Лечащий врач за 1-2 дня до выпис­ки готовит необходимую документацию:

- оформляет выписной эпикриз,

- статистическую карту,

- заполняет обратную сторону титульного листа с оформлением диагноза на момент выписки для получения больничного листа или справки о пребывании пациента в стационаре.

В день выписки палатная мед. сестра оформляет сводку движе­ния больных в стационаре за СУТКИ, в том числе фиксирует количест­во выписавшихся пациентов.

Эти данные она подает старшей мед. сестре отделения, которая

в день выписки

1. ОБЕСПЕЧИВАЕТ доставку вещей пациента со склада.

2. Сообщает о выписке пациента в приемное отделение (подает

сводку движения пациентов).

3. Снимает пациентов с довольствия, передает истории болезни пациента в оперативный отдел больницы для выписывания больнично­го листа или справки, оформляет и выдает пациенту выписную доку­ментацию, сдававшиеся им на хранение деньги и ценности.

4. Объясняет пациенту его действия после выписки из стациона­ра (пациент выписан на работу или ему необходимо явиться на прием к участковому врачу).

СПИРОМЕТРИЯ (измерение дыхательного объема легких)

Цель: определить жизненную емкость легких (ЖЕП). Показания определяет врач:

- обследование здоровых людей (спортсменов);

- при заболеваниях легких;

- при заболеваниях сердца. Противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Спирометр, состоящий из 2-х цилиндров, помещенных друг в друга.

2. Воду и емкость для заливания воды в цилиндр.

3. Стерильные наконечники.

4. Емкость для использованных наконечников.

5. Емкости сдез. раствором.

6.ПЕРЧАТКИ.

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- сообщите о намеченном исследовании,

- объясните порядок проведения манипуляции и поведение паци­ента во время ее проведения.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Подготовьте к работе спирометр и проверьте его работу:

- наружный цилиндр наполните водой, при этом внутренний ци­линдр должен быть опрокинут ВВЕРХ дном и уравновешен 2-мя гирями со шнурками, идущими через блоки;

- из полости ВНУТРЕННЕГО цилиндра выведите трубку, внутрен­ний конец которой должен находиться ВЫШЕ уровня воды;

- на НАРУЖНЫЙ конец трубки наденьте СМЕННЫЙ стерильный наконечник.

2. Работа с пациентом:

- предложите пациенту сделать МАКСИМАЛЬНЫЙ ВДОХ, зажать нос и МЕДЛЕННО сделать МАКСИМАЛЬНЫЙ выдох через наконечник, взятый в рот;

- внутренний цилиндр ВЫДЫХАЕМЫМ воздухом поднимется вверх. По шкале на поверхности внутреннего цилиндра или боковой части аппарата определите объем выдыхаемого воздуха;

- полученные результаты запишите в лист наблюдения за паци­ентом, отпустите пациента;

- наденьте перчатки, смените наконечник, использованный - за­мочите в 3% растворе хлорамина.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

ЖЕЛ у мужчин =3500-4500 куб. см. ЖЕЛ у женщин =2500-3500 куб. см.

АНТРОПОМЕТРИЯ (исследование физического развития человека)

- Определение длины и массы тела, окружности груди, функции дыхания (СПИРОМЕТРИЯ), силы мышц (ДИНАМОМЕТРИЯ).

Цель: получить объективные данные обследования пациента. 28

Показания:

- первичный осмотр пациента;

- динамическое наблюдение в процессе лечения. Противопоказания: крайне ТЯЖЕЛОЕ состояние пациента.

ВЗВЕШИВАНИЕ ПАЦИЕНТА

ПРИГОТОВЬТЕ:

- медицинские весы,

- лист наблюдения за состоянием пациента,

- перчатки,

- емкости с дезинфицирующими растворами,

- одноразовую салфетку под ноги пациента (можно использовать обычный лист бумаги).

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- предупредите о манипуляции,

- предложите опорожнить мочевой пузырь и кишечник,

- предложите пациенту раздеться до нательного белья и ОБЯЗА­ТЕЛЬНО снять обувь.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность и точность работы мед. весов;

2. На площадку весов постелите одноразовую салфетку или обычный лист бумаги;

3. Предложите пациенту встать на СЕРЕДИНУ ПЛОЩАДКИ ве­сов, ПРИ ОПУЩЕННОМ затворе;

4. ПОДНИМИТЕ затвор весов, установите равновесие с помощью грузов, расположенных на ВЕРХНЕЙ и НИЖНЕЙ планках весов - в ре­зультате получите МАССУ тела пациента;

5. Полученные данные обязательно внесите в соответствующую графу в листе наблюдения за состоянием пациента;

6. Наденьте ПЕРЧАТКИ и использованную одноразовую салфет­ку или обычный лист бумаги ЗАМОЧИТЕ в дез. растворе.

ЗАПОМНИТЕ!

Взвешивание всегда проводится в одних и тех же условиях - на­тощак, в нательном белье, после опорожнения мочевого пузыря и ки­шечника, без обуви.

ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА

ПРИГОТОВЬТЕ:

- ростомер;

- одноразовую салфетку (под ноги пациенту) или обычный лист бумаги;

- перчатки;

- емкости с дез. раствором.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность ростомера;

2. На площадку ростомера постелите салфетку;

3. ПЛАНКУ ростомера поднимите ВВЕРХ и предложите пациенту встать на площадку ростомера СПИНОЙ к ШКАЛЕ так, чтобы его ЗА­ТЫЛОК, ЛОПАТКИ, ЯГОДИЦЫ и ПЯТКИ ПЛОТНО прилегали к ней;

4. Голова должна быть в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и углы глаз были на ОДНОЙ ГОРИЗОН­ТАЛЬНОЙ линии;

5. Опустите планку на темя пациенту и отметьте длину его тела по НИЖНЕМУ краю планки;

6. Полученные данные запишите в лист наблюдения;

7. Наденьте перчатки и замочите пеленку в дезинфицирующем растворе.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ПРИГОТОВЬТЕ:

- сантиметровую ленту;

- лист наблюдения за пациентом;

- перчатки.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте целостность сантиметровой ленты, четкость нане­сенных цифр;

2. Предложите пациенту освободить грудную клетку от одежды и отвести слегка руки в стороны;

3. Сантиметровую ленту наложите сзади - по нижним углам лопа­ток, спереди - по 4 ребру. РУКИ пациента ОПУЩЕНЫ, дыхание свобод­ное. Измерение проводят трижды:

- в покое;

- на максимальном ВДОХЕ;

- на максимальном ВЫДОХЕ;

4. Полученный результат запишите в лист наблюдения;

5. Наденьте перчатки, смочите ветошь в дезинфицирующем рас­творе и обработайте ленту два раза с 5-минутным перерывом, затем сполосните под проточной водой, высушите, уложите в футляр.

ДИНАМОМЕТРИЯ (Измерение силы различных мышечных групп человека)

Проводится обычно прибором с металлической пружиной, соеди­ненной со стрелкой циферблата. Применяют также ртутные, гидравли­ческие, электрические, маятниковые динамометры. В последнее время используют полидинамический станок А.В. Коробкова и Г.И. Чернява, который позволяет добиться РАЗДЕЛЬНОГО действия тех или иных групп мышц и измерить их силу в равных условиях.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА

Цель:

- выявление скопления жидкости в брюшной полости (асцит);

- уточнение объема живота для подбора размера нательного бе­лья.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Предупредить пациента накануне, что утром НАТОЩАК будет

проводиться измерение.

2. Сантиметровую ленту поместить сзади - на уровне третьего

поясничного позвонка, спереди - на уровне пупка.

3. Полученные данные занести в лист наблюдения.

4. См. текст "Измерение окружности грудной клетки*.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД)

АД - это давление крови на стенки артерий и впереди лежащий столб крови во время систолы и диастолы. Нормальные величины ар­териального давления находятся в пределах 120/70-140/90 мм рт.ст.

Величина АД зависит от многих причин:

- возраста,

- состояния нервной и эндокринной систем,

- времени суток,

- физической нагрузки и т.д.

Утром артериальное давление НИЖЕ на 5-10 мм рт. ст., но у па­циентов, страдающих повышенным артериальным давлением (гиперто­нией), наоборот, отмечается ПОДЪЕМ АД утром.

Наиболее распространенный прибор для измерения АД - ртутный офигмоманометр (аппарат Рива-Роччи), состоящий из:

- манометра,

- манжетки,

- резиновой "груши" (баллона),

- системы резиновых трубок.

Система резиновых трубок соединяет между собой части при­бора. Манометр вмонтирован в крышку прибора, представляет собой стеклянную трубку, конец которой опущен в резервуар для ртути емко­стью 15-20 мл. К трубке присоединена шкала с миллиметровыми деле-;

ниями от 0 до 250-300. Уровень ртути устанавливают на "О".

Манжетка - полый резиновый мешок шириной 12-14 см и длиной 30-50 см. На него надет чехол из плотной ткани, предназначенный для того, чтобы при накачивании воздуха в резиновый мешок он НЕ РАС­ТЯГИВАЛСЯ, а сдавливал ТОЛЬКО ПЛЕЧО пациента.

"Груша" - прибор, нагнетающие воздух, имеет клапан, не допус­кающий выход нагнетаемого воздуха из манжетки наружу.

В некоторых аппаратах ртутный манометр заменен ПРУЖИН­НЫМ. Эти аппараты получили название ТОНОМЕТРОВ. При их исполь­зовании АД измеряется СИЛОЙ СОПРОТИВЛЕНИЯ ПРУЖИНЫ, кото­рая передается стрелками, движущимися по циферблату с миллимет­ровыми делениями.

Метод звукового определения АД основан на регистрации зву­ковых феноменов, возникающих в артерии при СЖАТИИ ее манжеткой (равнозначно систолическому и диастолическому давлению (метод Ко-роткова).

Измерять АД следует в ОПРЕДЕЛЕННЫЕ часы, лучше УТРОМ, до ОБЕДА, при отсутствии утомления и возбуждения, в ОПРЕДЕЛЕН­НОМ ПОЛОЖЕНИИ ТЕЛА, по возможности при одинаковой средней температуре воздуха и обычном атмосферном давлении.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Цель: получить объективные данные о состоянии пациента. Показания определяет врач. Противопоказаний нет. ПРИГОТОВЬТЕ:

- тонометр;

- стетофонендоскоп.

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- сообщите о манипуляции;

- усадите или уложите его так, чтобы не было напряжения мышц, он должен лежать спокойно, не разговаривать;

- предупредите, что он НЕ ДОЛЖЕН следить за ходом измерения

АД.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность тонометра и фонендоскопа.

2. Уточните у пациента его "рабочее" давление и его самочувст­вие в этот момент.

3. Освободите плечо от одежды и наложите манжетку на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы под нее свободно проходили 2 паль­ца, закрепите ее.

4. Руку пациента максимально разогните в локтевом суставе, ЛАДОНЬЮ ВВЕРХ. Чтобы вены были более доступны, подложите под локоть резиновую подушечку.

5. Найдите в локтевом сгибе плечевую артерию, наденьте фо­нендоскоп и плотно, но без давления приложите его к артерии (перед этим соедините "грушу" с манжеткой), нагнетайте воздух в нее и в ма­нометр, фиксируйте момент исчезновения тонов и постепенно снижай­те давление воздуха; при появлении первого толчка отметьте в памяти эту цифру.

6. Продолжайте выпускать воздух из манжетки до тех пор, пока толчки не исчезнут, отметьте в памяти и эту цифру.

7. Снимите с руки пациента манжетку, сообщите ему полученные данные, результаты занесите в лист динамического наблюдения за па­циентом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

"Рабочее* давление • это давление, при котором пациент чувст­вует себя хорошо, трудоспособен.

Цифра, полученная при появлении первого толчка, соответствует СИСТОЛИЧЕСКОМУ, то есть, максимальному давлению.

Цифра, полученная при ИСЧЕЗНОВЕНИИ толчков, соответствует ДИАСТОЛИЧЕСКОМУ. то есть, минимальному давлению.

Разница между максимальным и минимальным давлением назы­вается ПУЛЬСОВЫМ давлением, в норме оно равно 30-40 мм рт. ст.

ПОВЫШЕНИЕ АД выше нормальных цифр (110-140/70-90 мм рт. ст.) называется ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

ПОНИЖЕНИЕ АД ниже нормальных цифр - ГИПОТОНИЯ.

Во время измерения АД тонометр ДОЛЖЕН находиться на уров­не сердца пациента, то есть, на уровне манжетки.

Перед измерением АД необходимо проверить, чтобы стрелка то­нометра находилась СТРОГО на нулевой отметке. ПОВТОРНО изме­рять АД можно через 1-2 минуты, предварительно выпустив весь воз-Дух из манжетки!

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПОДСЧЕТ ПУЛЬСА ПАЦИЕНТА

ПУЛЬС - толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выталкиваемой сердцем. МЕСТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПУЛЬСА:

- лучевая артерия,

- височная артерия,

- сонная артерия.

- артерия тыльной стороны стопы.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Кистью своей руки охватите область ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО сус­тава пациента так, чтобы БОЛЬШОЙ палец располагался на ТЫЛЬНОЙ стороне предплечья.

2. Остальными пальцами НА ПЕРЕДНЕЙ поверхности сустава пальпируйте лучевую артерию, прижимая ее к лучевой кости. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- пульсовая волна ощущается как расширение артерии;

- исследование пульса следует начинать на ОБЕИХ руках;

- при ОТСУТСТВИИ^разницы пульса в дальнейшем ограничива­ются его исследованием на одной руке;

- у здоровых людей частота пульса СООТВЕТСТВУЕТ частоте сердечных сокращений и равна 60-80 в одну минуту;

- учащение ЧСС БОЛЕЕ 90 в 1 мин. называется ТАХИКАРДИЕЙ, урежение ЧСС менее 60 в мин. - БРАДИКАРДИЕЙ;

- частота пульса равна количеству пульсовых волн, определяе­мых в течение 1 минуты

- во время сна происходит УРЕЖЕНИЕ числа сердечных сокра­щений на 10 в 1 минуту;

- результат подсчета пульса медсестра отмечает ГРАФИЧЕСКИ цветным карандашом (чаще черным или синим) в листе наблюдения за пациентом;

- повышение температуры тела на 1 градус УВЕЛИЧИВАЕТ число пульсовых ударов на 10 в 1 мин.;

- редкий пульс (брадикардия) может наблюдаться у спортсменов и тренированных людей;

- В НОРМЕ ПУЛЬС ритмичный;

- расстройства сердечного ритма называются АРИТМИЯМИ;

- при АРИТМИЯХ частота пульса может быть меньше частоты сердечных сокращений. Разница между частотой сердечных сокраще­ний называется ДЕФИЦИТОМ ПУЛЬСА.

ЗАПОМНИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛ:

- не следует СИЛЬНО прижимать артерию, так как под давлением пульсовая волна может ИСЧЕЗНУТЬ;

- не следует пальпировать пульс одним пальцем, поскольку в нем проходит пульсирующая артерия, это может ввести в заблуждение ис­следующего.

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА (термометрия)

Цель: диагностическая.

Показания: контроль за состоянием пациента.

Противопоказаний нет.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Перчатки.

2. Максимальный медицинский термометр.

3. Маркированную емкость для дезинфекции термометров с:

- 2% раствором хлорамина (экспозиция 5 минут);

- 0,5% раствором хлорамина (экспозиция 30 минут);

- 3% раствором перекиси водорода (экспозиция 80 минут).

4. Температурные листы (индивидуальный и общий).

МЕСТА ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ:

- ротовая полость;

- подмышечная область;

- паховая складка;

- прямая кишка;

- влагалище. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- объясните пациенту правила измерения температуры;

- придайте пациенту удобное положение;

- вытрите подмышечную область или паховую складку;

- перед измерением температуры пациент не должен совершать активных движений.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ. Измерение температуры в подмышечной области:

1. Осмотрите подмышечную область.

2. В термометре стряхните ртуть до отметки 35 градусов.

3. Расположите термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом.

4. Обратите внимание, чтобы между телом и термометром не было белья.

35

5. ПОМНИТЕ' Измерять температуру необходимо не менее 10 минут! НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ!

6. Выньте термометр, отметьте в памяти полученный результат.

7. Стряхните ртуть в термометре до отметки 35 градусов.

8. Продезинфицируйте термометр в одном из указанных раство­ров.

9. Промойте его под проточной водой, высушите.

10. Замочите перчатки, вымойте руки и отметьте результат.

11. Храните термометры в сухом виде, ртутным резервуаром вниз в футляре!

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Температуру у пациента измеряют, как правило, 2 раза в день:

утром натощак (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19 часов). По назна­чению врача температура может измеряться чаще, по мере необходи­мости.

РЕКТАЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ

Цель: диагностическая. Показания: назначение врача. Противопоказания:

- задержка стула;

- понос;

- заболевания прямой кишки.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- ПЕРЧАТКИ;

- ректальный термометр (ртутный резервуар - зеленый);

- вазелин;

- шпатель;

- маркированную емкость для дезинфекции термометров. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- психологически;

- объясните его поведение при проведении этой манипуляции;

- осмотрите место введения ректального термометра на предмет выявления местных воспалительных проявлений.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте, высушите руки, наденьте ПЕРЧАТКИ!

2. Предложите пациенту лечь на левый бок (при невозможности лечь на бок можно измерять ректальную температуру в положении па­циента лежа на спине).

36

3. Предложите пациенту согнуть ноги в коленных суставах и при­жать к животу.

4. Наденьте на указательный или средний палец (в перчатке!) на-палечник, опустите его в СТЕРИЛЬНЫЙ, лучше ЖИДКИЙ, вазелин.

5. 4-мя пальцами левой руки разведите ягодицы пациента и смажьте вазелином анальное отверстие, не очень обильно, только для облегчения введения ректального термометра.

6. Снимите напалечник и положите в емкость для использованно­го материала.

7. 4-мя пальцами левой руки раздвиньте ягодицы пациента и правой рукой введите ректальный термометр узкой частью в прямую кишку на ПОЛОВИНУ его длины, прижмите ягодицы друг к другу.

8. Через 10 минут выньте ректальный термометр, отметьте в па­мяти полученный результат.

9. Термометр замочите в одном из дезинфицирующих растворов:

- в 2% растворе хлорамина - экспозиция 5 минут;

- в 0,5% растворе хлорамина - экспозиция 30 минут;

- в 3% растворе перекиси водорода • экспозиция 80 минут.

10. Промойте термометр в моющем растворе, сполосните про­точной водой, высушите (храните в сухом виде, в футляре, ртутным

концом вниз).

11. Обработайте перчатки в одном из дезинфицирующих раство­ров, снимите и замочите в дез. растворе.

12. ВЫМОЙТЕ руки, высушите, вотрите смягчающий крем.

13. Полученный результат внесите в:

- карту наблюдения за пациентом, в виде КРИВОЙ, начерченной СИНИМ карандашом или пастой;

- в общий температурный лист, для стола справок, арабскими

цифрами.

ПОМОЩЬ ПРИ ЛИХОРАДКЕ

Цель: оказание помощи пациенту в различные периоды лихорад­ки.

Показания: лихорадка - общая приспособительная реакция орга­низма на воздействие чаще инфекционного агента, представляет собой изменение тепловой регуляции с накоплением тепла и повышением

температуры тела.

ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ тела на 1°С ускоряет ритм

сердца на 10 ударов.

ДЫХАНИЕ при лихорадке учащается параллельно повыше­нию ритма сердечных сокращений и температуры тела.

Поскольку температура отражает степень реактивности забо­левшего организма, то она может быть ценным показателем его со­стояния в борьбе с инфекцией.

В течение большинства лихорадок различают ТРИ стадии, и объ­ем ухода за пациентом зависит от той или иной СТАДИИ лихорадки.

1 стадия - НАРАСТАНИЯ температуры (кратковременная), ха­рактеризуется ПРЕОБЛАДАНИЕМ теплопродукции над теплоотдачей.

ПРИГОТОВЬТЕ:

-грелку,

- полотенце,

- одно или два одеяла. '

- поильник,

- судно,

- минеральную воду (морс, соки) без газов. ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА - ОЗНОБ, боль во всем те­ле, головная боль, может быть цианоз (синюшность) губ.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Создать покой, уложить в постель, к ногам положить грелку, хорошо укрыть, напоить крепким свежезаваренным чаем.

2. Контролировать физиологические отправления в постели.

3. НЕ ОСТАВЛЯТЬ ПАЦИЕНТА ОДНОГО!

4. НЕ ДОПУСКАТЬ СКВОЗНЯКОВ!

5. Желательно установить ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОСТ. Если это невозможно, то медсестра ОБЯЗАНА часто подходить к пациенту и контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД, ЧСС, ЧДД и ДРА­ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СТОРОНУ УХУДШЕНИЯ она должна НЕМЕДЛЕННО вызвать врача!

Чем выше температура и больше ее колебания, тем сильнее ис­тощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо КОРМИТЬ пациента ВЫСОКОКАЛОРИЙНОЙ и ЛЕГКОУСВОЯЕМОЙ пищей в жидком или полужидком виде, 5-6 раз в сутки, НЕ БОЛЬШЕ, малыми порциями. Как дезинтоксикационное (снижение концентрации) и выведение из ор­ганизма токсических веществ) средство применяется большое количе­ство жидкости в виде минеральной воды, соков, морса.

2 стадия - МАКСИМАЛЬНОГО ПОДЪЕМА температуры (период РАЗГАРА).

ПРИГОТОВЬТЕ:

- пузырь со льдом,

- полотенце,

- тонометр с фонендоскопом,

- поильник,

- судно.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. По возможности организуйте индивидуальный пост.

2. Сообщите врачу об изменении состояния пациента.

3. Контролируйте гемодинамические показатели.

4. Уберите одеяла и укройте пациента простыней.

5. Используйте ПРИМОЧКИ к периферическим сосудам и пузырь со льдом к голове.

6. Проветривайте помещение, избегайте сквозняков.

7. Ухаживайте за полостью рта, носом и др. органами пациента..

8. Помогайте пациенту при физиологических отправлениях, про­водите профилактику ПРОЛЕЖНЕЙ.

3 стадия - период СНИЖЕНИЯ температуры.

Может протекать по-разному, так как температура может сни­жаться КРИТИЧЕСКИ, то есть, РЕЗКО снижаться с ВЫСОКИХ цифр до НИЗКИХ (например, от 40 до 37 градусов), что часто сопровождается СТРЕМИТЕЛЬНЫМ падением сосудистого тонуса, которое проявляет­ся в РЕЗКОМ снижении АД до 80/20 мм рт. ст. и появлении НИТЕВИД­НОГО пульса, повышенной потливостью (гипергидроз), предельной слабостью, БЛЕДНОСТЬЮ кожных покровов.

Это состояние пациента называется коллапсом и требует от ме­дицинского персонала СРОЧНЫХ мер.

ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ температуры с высоких цифр до нормы (ниже нормы) называется ЛИТИЧЕСКИМ снижением температу­ры (лизис).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ КРИТИЧЕСКОМ СНИЖЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ

1. СРОЧНО всеми доступными способами сообщите о случив­шемся врачу, организуйте оказание помощи пациенту.

2. Ни в коем случае НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ пациента одного.

3. БЫСТРО уберите у него из-под головы подушку, приподнимите ножную часть кровати на 20 градусов или используйте подручные сред­ства (одеяла, подушки и др.).

4. Положение пациента должно быть ГОРИЗОНТАЛЬНЫМ, с ПРИПОДНЯТЫМИ ногами.

5. К рукам и ногам пациента приложите грелки, обернутые поло­тенцем.

6. Используйте увлажненный водой кислород.

7. Контролируйте гемодинамические показатели.

8. Правильно доложите лечащему или дежурному врачу о со­стоянии пациента.

9. Выполните назначения врача.

10. После выведения пациента из данного состояния вытрите его насухо, смените влажное нательное и постельное белье.

11. Обеспечьте дальнейший уход за пациентом (горячий сладкий чай и т.д.).

12. Контролируйте назначенный врачом режим двигательной ак­тивности пациента.

13. Обеспечьте наблюдение дежурного мед. персонала в течение суток. .

14. Создайте пациенту условия для продолжительного глубокого сна.

ПОМНИТЕ!

- КАК ПРАВИЛО, ПОСЛЕ ПАДЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ПАЦИЕНТ ЗАСЫПАЕТ БЫСТРО, и будить его для кормления и т.д. НЕ СТОИТ!

- ПАЦИЕНТА НЕОБХОДИМО БУДИТЬ ТОЛЬКО ДЛЯ ПРИЕМА МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ, КАК ЧЕРЕЗ рот, так и парентерально.

- Температуру измеряют термометром, который называется МАКСИМАЛЬНЫМ: поднявшись до высшего показателя, столбик ртути или спирта не может снизиться, для этого термометр необходимо встряхнуть до отметки 35 градусов.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА

Цель: транспортировка пациента в лечебные отделения или к месту оказания помощи. Показания:

- назначения врача;

- по жизненным показаниям. Противопоказаний:

-нет;

- определяет врач. ПРИГОТОВЬТЕ:

- необходимые транспортные средства:

а) носилки;

б)каталку;

в) кресло-каталку;

- а также:

г) одеяло;

д) подушку;

е) простыню;

ж) клеенку, пеленку. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА (если он в сознании):

- психологически;

- объясните, как ему вести себя во время транспортировки;

- при необходимости дополнительно оденьте пациента. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Перед транспортировкой сообщите в лечебное или реанима­ционное отделение:

- факт транспортировки пациента в данное отделение;

- его состояние;

- уточните возможность присутствия родственников;

- уточните номер палаты для пациента;

- транспортируйте пациента в отделение с его историей болезни;

- контролируйте состояние пациента во время его транспорти­ровки.

2. Если пациент в удовлетворительном состоянии, то он может

идти сам в сопровождении мед. персонала.

ТРАНСПОРТИРОВКА В КРЕСЛЕ-КАТАЛКЕ

1. Проверьте и подготовьте к работе кресло-каталку.

2. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для

ног.

3. Попросите пациента встать на подставку для ног, усадите,

поддерживая его, в кресло, прикройте одеялом.

4. Придайте креслу-каталке исходное положение.

5. Следите, чтобы во время транспортировки руки пациента не находились за пределами подлокотников кресла-каталки.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Транспортировать пациента можно в положении:

-сидя,

- полулежа,

- лежа, меняя положение спинки и ножной панели.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА НА КАТАЛКЕ (ВДВОЕМ)

1. Проверьте и подготовьте к транспортировке каталку.

2. Постелите на каталку:

-1/2 часть одеяла;

- накройте простыней;

- положите подушку;

- клеенку с пеленкой (при необходимости).

3. Поставьте каталку ножной частью под углом к изголовью ку­шетки или другим способом, более удобным в данной ситуации.

4. Приподнимите пациента - одна медсестра подводит руки под шею и туловище, другая - под поясницу и ноги.

5. Положите пациента на каталку и убедитесь, что ему удобно лежать.

6. Укройте пациента второй половиной одеяла и простыней.

7. Встаньте у каталки - одна медсестра ВПЕРЕДИ каталки, другая

- СЗАДИ, но ЛИЦОМ к ПАЦИЕНТУ.

8. В таком положении транспортируйте пациента в отделение.

9. Поставьте каталку к КРОВАТИ так, как позволяет площадь па­латы.

10. Снимите с кровати одеяло, раскройте пациента и доступным способом переложите его на кровать.

11. Укройте пациента и убедитесь, что он чувствует себя ком­фортно, что у него нет просьб.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

- Вид транспортировки определяет ВРАЧ, ориентируясь на СО­СТОЯНИЕ пациента (не путайте с самочувствием!).

- Состояние пациента может быть:

а) крайне тяжелым;

б) тяжелым;

в) сродней тяжести;

г) удовлетворительным.

Медицинская сестра ОБЯЗАНА знать, что СОСТОЯНИЕ пациента

- это данные его ОБЪЕКТИВНОГО обследования, а САМОЧУВСТВИЕ -это СУБЪЕКТИВНЫЕ ощущения пациента.

При доставке пациента в отделение доставляющие ОБЯЗАНЫ ДОЛОЖИТЬ об этом дежурной палатной медсестре и отдать ей исто­рию болезни пациента.

Дежурная медсестра ОБЯЗАНА быстро, а иногда и СРОЧНО до­ложить о поступлении пациента дежурному или лечащему врачу.

ПРИЕМ И СДАЧА ДЕЖУРСТВА

При приеме и сдаче дежурства принимающая и сдающая медсе­стры ВМЕСТЕ со старшей медсестрой отделения ОБЯЗАНЫ:

- совершить обход всех палат с докладом о пациентах, находя­щихся в тяжелом состоянии, о санитарном состоянии палат. Необходи-

мо поинтересоваться мнением пациентов о прошедшем дежурстве (нет

ли у них жалоб или предложений);

- передать (принять) медицинскую документацию:

а) журнал врачебных назначений;

б) журнал приема и сдачи дежурств, в котором помимо общего количества пациентов отделения указываются сводка движения паци­ентов за сутки, тяжело больные, лихорадящие и др.;

в) журнал учета сильнодействующих, ядовитых и дорогостоящих средств вместе с ключами от шкафчиков и сейфа, где хранятся эти ле­карственные средства;

г) инструментарий:

- шприцы, иглы;

- биксы;

- термометры;

- тонометр, фонендоскоп;

- капельные системы и т.д.

д) лекарственные средства, находящиеся на постах

е) хозяйственный инвентарь.

ПОМНИТЕ! К моменту сдачи дежурства ВСЕ назначенные манипуляции

должны быть выполнены!

В дальнейшем обе медсестры присутствуют на ВРАЧЕБНОЙ конференции, где докладывают о динамике состояния пациентов, на­ходящихся под наблюдением дежурного мед. персонала, сообщают сводку движения пациентов за сутки.

СОСТАВЛЕНИЕ ПАЛАТНОГО ПОРЦИОННИКА, ВЫПИСЫВАНИЕ ЕДИНОГО ПОРЦИОННОГО ТРЕБОВАНИЯ

Цель: соблюдение пациентом назначенного врачом режима пи­тания и диеты.

Показания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Бланки палатных порционников.

2. Ручку.

3. Бланк ЕДИНОГО порционника.

4. Сведения палатной медсестры (из истории болезни пациента).

5. Сведения из пищеблока о наличии продуктового запаса.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.

1. В бланке ПАЛАТНОГО ПОРЦИОННИКА укажите:

- ф.и.о. пациента,

- номер диеты (стола).

2. Передайте этот порционник СТАРШЕЙ медсестре отделения.

3. СТАРШАЯ медсестра отделения выписывает ЕДИНЫЙ ПОР­ЦИОННИК НА ВСЕ отделение, где указывает ТОЛЬКО КОЛИЧЕСТВО тех или других столов (диет).

ПОМНИТЕ»

СТАРШАЯ медсестра МОЖЕТ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА выпи­сать ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ в виде:

- молока;

- творога;

- кефира;

- фарша и др.

4. Старшая медсестре СДАЕТ ПОРЦИОННИК на кухню ДИЕТ. СЕСТРЕ или ДИЕТ. ВРАЧУ не позднее 12 часов дня.

5. ПАЛАТНЫЙ ПОРЦИОННИК ст. медсестра ВОЗВРАЩАЕТ па­латной медсестре для контроля за питанием пациента. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- ЕЖЕДНЕВНО после обхода врача постовая медсестра состав­ляет ПАЛАТНЫЙ ПОРЦИОННИК;

- порционник выписывается СЕГОДНЯ НА ЗАВТРА, а в ПЯТНИЦУ - на СУББОТУ, ВОСКРЕСЕНЬЕ И ПОНЕДЕЛЬНИК.

КОНТРОЛЬ ЗА САНИТАРНЫМ СОСТОЯНИЕМ ТУМБОЧЕК, ХОЛОДИЛЬНИКОВ, ЗА АССОРТИМЕНТОМ И СРОКАМИ ХРАНЕНИЯ ПРОДУКТОВ

1. ТУМБОЧКА.

- необходимо ежедневно проверять состояние тумбочек пациен­тов, особенно тяжело больных (должны быть только предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин, сухое печенье в упаковке и др.);

- обрабатывать 1% хлорамином все поверхности тумбочки во время ВЛАЖНОЙ УБОРКИ палат (НЕ МЕНЕЕ 2 раз в день);

- ПОСЛЕ ВЫПИСКИ пациента из отделения, ПОЛНОСТЬЮ обра­ботать тумбочку 1% хлорамином двукратно, затем - проточной водой специальной ветошью.

ВНИМАНИЕ!

СКОРОПОРТЯЩИЕСЯ ПРОДУКТЫ ДОЛЖНЫ храниться только в ХОЛОДИЛЬНИКЕ, а не в тумбочке!

ВЕЩИ и ПРОДУКТЫ, хранящиеся в тумбочке, должны находиться на РАЗНЫХ полках.

2. ХОЛОДИЛЬНИК.

- Необходимо ежедневно проверять ЗАГРУЗКУ холодильника продуктами (для каждого продукта - своя полка!);

- продукты пациентов должны храниться в ПРОЗРАЧНЫХ ПАКЕ­ТАХ с пометкой: ф.и.о. пациента, номер палаты, даты помещения про­дуктов в холодильник;

- проверять СРОК ГОДНОСТИ, указанный на упаковке продуктов;

- НЕ РЕЖЕ одного раза в НЕДЕЛЮ обрабатывать ВНУТРЕН­НЮЮ поверхность холодильника 3% раствором ГИДРОКАРБОНАТА НАТРИЯ! При РАЗМОРАЖИВАНИИ - 3% раствором ГИДРОКАРБОНА­ТА НАТРИЯ, затем - раствором СТОЛОВОГО уксуса (для предупреж­дения ИРСИНЕОЗА). В холодильнике необходимо держать ОТКРЫТЫЙ ФЛАКОН со СТОЛОВЫМ УКСУСОМ - для устранения неприятного за­паха;

- ежедневно проверять показания ГРАДУСНИКА;

- рядом с холодильником или на посту необходимо иметь СПИ­СОК РЕАЛИЗАЦИИ ПРОДУКТОВ.

УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ

Цель: соблюдение личной гигиены пациента и предупреждение развития различных осложнений.

Показания: тяжелое состояние пациента. УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильные перчатки.

2. Марлевые салфетки (не менее 8 штук) или стерильные шарики

из ГИГРОСКОПИЧЕСКОЙ ваты (НЕ ОСТАВЛЯЮЩЕЙ волосков).

3. Стерильный лоток для шариков или салфеток.

4. Лоток для использованного материала.

5. 2 стерильные мензурки. 6.2 стерильные пипетки.

7. Любой асептический раствор или раствор ромашки, шалфея,

чай, кипяченую воду и т.д.

8. Емкости с дез. раствором для обработки пипеток.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Предупредите пациента о назначенной манипуляции и получи­те разрешение на ее выполнение.

2. Помогите пациенту занять удобное положение в постели.

3. Вымойте, высушите руки, НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

4. Налейте асептический раствор в мензурки.

5. Обработайте перчатки спиртом.

6. Смочите марлевые салфетки (шарики) в асептическом раство­ре, излишки отожмите о край мензурки.

7. Промойте глаз ОДНОКРАТНО только в ОДНОМ направлении -

ОТ ВНУТРЕННЕГО УГЛА ГЛАЗА к НАРУЖНОМУ и ВЫВЕДИТЕ на ЩЕ­КУ.

8. СБРОСЬТЕ САЛФЕТКУ (шарик) в ЛОТОК для ИСПОЛЬЗО­ВАННОГО МАТЕРИАЛА.

9. ВОЗЬМИТЕ ДРУГУЮ САЛФЕТКУ, повторите действие обозна­ченное в п. 7, и ОПЯТЬ СБРОСЬТЕ САЛФЕТКУ.

10. СУХОЙ СТЕРИЛЬНОЙ САЛФЕТКОЙ в ТОМ ЖЕ НАПРАВЛЕ­НИИ высушите глаз.

11. С другим глазом повторите эти же действия в той же после­довательности. .

ПОМНИТЕ!

ПРИ НАЛИЧИИ ГНОЙНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ ОДНОГО ГЛАЗА ЕГО НЕОБХОДИМО ПРОМЫТЬ АСЕПТИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ. ПРИ ЭТОМ СЛЕДУЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ, ЧТОБЫ РАСТВОР НЕ ПЕРЕКАТИЛСЯ ЧЕРЕЗ ПЕРЕНОСИЦУ ИЗ БОЛЬНОГО ГЛАЗА В ЗДОРОВЫЙ. ,

12. Использованный материал, мензурки, пипетки, лоток погру- ;

зить в емкость с дез. раствором. ;

13. ПЕРЧАТКИ обработайте в дез. растворе и замочите в нем.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильные перчатки. \

2. Асептический раствор.

3. Кипяченую воду (температура 38-40 "С. с учетом теплоотдачи).

4.Глицерин.

5. 2 почкообразных лотка.

6. Стерильные марлевые салфетки.

7. Йодные палочки -8-10 штук. ;

8. 2 шпателя. |

9. Мензурку. I

10. Резиновый баллон или шприц Жане с резиновым наконечни-

ком.

11. Полотенце. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.

1. Сообщите пациенту о назначенной манипуляции и получите разрешение на ее выполнение.

2. Объясните пациенту ход манипуляции и его поведение во вре­мя этой манипуляции.

3. Накройте грудь пациента полотенцем или влагонепроницаемой пеленкой.

4. Поверните туловище пациента на бок.

5. К углу рта на пеленку с клеенкой поставьте лоток для сбора промывной воды или раствора.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки, высушите их.

2. Наденьте перчатки,

3. Налейте в мензурку антисептический раствор.

4. Смочите антисептическим раствором йодную палочку.

5. Щеку пациента отведите шпателем.

6. Оберните шпатель стерильной салфеткой, смочите его анти­септическим раствором.

7. Обработайте шпателем зубы с одной и другой стороны.

8. Стерильной марлевой салфеткой возьмите левой рукой кончик языка и вытяните язык изо рта.

9. Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня язы­ка к кончику.

10. Оросите рот пациента из резинового баллона или шприца Жане, предварительно поверните его голову на бок и попросите сплю­нуть в лоток.

11. Трещины на языке, губах смажьте глицерином.

12. Убедитесь, что у пациента нет к вам просьб.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ НОСА

ПРИГОТОВЬТЕ:

- перчатки,

-турундочки,

- мензурки,

- прокипяченное растительное масло. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая

- объясните его поведение во время манипуляции. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте ПЕРЧАТКИ.

2. В мензурку налейте масло, смочите турунду, остаток масла отожмите о край мензурки.

3. Голову пациента слегка запрокиньте назад.

4. Левой рукой поднимите кончик носа.

5. Правой рукой вращательным движением введите турунду в носовой ход на достаточную глубину.

6. Оставьте ее там на 2-3 минуты для размягчения корочек.

7. Выведите турундочку и замочите в 3% хлорамине.

8. В той же последовательности повторите манипуляцию с другой ноздрей.

УХОД ЗА УШАМИ

ПРИГОТОВЬТЕ:

- перчатки,

- турунды,

- пипетки,

- мензурки,

- перекись водорода иди другое средство. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- психологически;

- объясните его поведение. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.

2. В мензурку налейте 3% раствор перекиси водорода.

3. Смочите в нем турунды.

4. Голову пациента наклоните в противоположную от обрабаты­ваемого уха сторону.

5. Левой рукой оттяните ушную раковину ВВЕРХ и НАЗАД.

6. Вращательным движением введите турундочку в слуховой проход и извлеките серу.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- при наличии небольшой серной пробки ПО НАЗНАЧЕНИЮ вра­ча закапайте в ухо несколько капель перекиси водорода и через не­сколько минут удалите серную пробку турундочкой (капать перекись -на турундочку);

- уточните у пациента, как он слышит после манипуляции;

- весь использованный материал и перчатки замочите в 3% рас­творе хлорамина.

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА

Цель: лечебная. Показания определяет врач.

Противопоказания: определяет врач; индивидуальная непере­носимость.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- стерильные перчатки;

- стерильный лоток;

- стерильные ватные шарики из ГИГРОСКОПИЧЕСКОЙ ваты;

- 2 пипетки (для каждого глаза);

- лоток для использованного материла;

- емкость с дез. раствором. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- сообщите о манипуляции;

- еще раз уточните аплергоанамнез;

- объясните поведение во время манипуляции.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ.

1. Проверьте флакон с лекарственным средством на:

- герметичность;

- срок годности;

- убедитесь в правильности названия, дозы и концентрации ле­карства;

- убедитесь в отсутствии признаков его непригодности.

2. Усадите пациента, плотно прижав спиной к спинке стула.

3. Наденьте ПЕРЧАТКИ.

4. Наберите пипеткой лекарственное средство из флакона на 1/2 стеклянной части, не допуская попадания раствора в резиновую часть

пипетки.

5. Попросите пациента СЛЕГКА запрокинуть голову назад, указа­тельным пальцем левой руки слегка оттяните нижнее веко вниз, пред­ложите пациенту посмотреть вверх.

6. Поднесите пипетку к СЕРЕДИНЕ нижнего века на расстояние, равное ОДНОЙ капле (желательно, чтобы пипетка была с закруглен­ным концом).

7. Наклоните пипетку под углом 45 градусов к нижнему веку и ос­торожно введите лекарственное средство, не более 2 капель.

8. Отпустите нижнее веко и попросите пациента плотно сомкнуть

глаза (веки).

9. Появившиеся ИЗЛИШКИ лекарственного средства промокните

у ВНУТРЕННЕГО края глаза.

Со вторым глазом действия повторяются.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Перед закапыванием в глаза ПРЕДВАРИТЕЛЬНО, не менее, чем за два часа, необходимо вынуть флаконы с лекарственными средства­ми из холодильника, чтобы температура лекарственного средства в момент введения была не менее 25 градусов.

Если в одном глазу имеется гнойный процесс, то необходимо контролировать, чтобы капли лекарственного средства из больного глаза не попали в другой глаз (здоровый).

Весь использованный материл, перчатки, ватные шарики замачи­ваются в дез. растворе.

ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В ОБА ГЛАЗА

Цель: лечебная.

Показания определяет врач.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильные перчатки.

2. Глазную мазь (проверьте название, концентрацию, срок годно­сти. герметичность упаковки, признаки НЕПРИГОДНОСТИ).

3. 2 стеклянные лопаточки (для каждого глаза).

4. Стерильный лоток для стерильных салфеток или шариков из гигроскопической ваты.

5. Лоток для использованного материала.

6. Емкости с дез. растворами. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- предупредите его о назначенной манипуляции и получите раз­решение на ее выполнение,

- объясните, как вести себя во время манипуляции,

- уточните АЛЛЕРГОАНАМНЕЗ,

- если действие проходит не в палате, то уточните место прове­дения манипуляции и время,

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте, высушите руки.

2. Проверьте ЦЕЛОСТНОСТЬ стеклянных лопаточек.

3. Предложите пациенту занять удобное для проведения манипу­ляции положение (на стуле или в постели).

4. Обработайте руки шариком, смоченным спиртом. НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

5. Откройте тюбик с мазью, выдавите из него мазь, НЕ БОЛЕЕ 0,5-1 см, на одну сторону глазной (стеклянной) палочки.

6. Указательным пальцем левой руки оттяните НИЖНЕЕ веко правого глаза ВНИЗ.

7. Средним пальцем придерживайте ВЕРХНЕЕ веко правого гла­за и предложите пациенту посмотреть ВВЕРХ. Поднесите глазную па­лочку к СЕРЕДИНЕ НИЖНЕГО века и выложите на него мазь.

8. Предложите пациенту ПЛОТНО СОМКНУТЬ веки.

9. КРУГОВЫМИ движениями, ОСТОРОЖНО, в направлении ОТ УХА к НОСУ распределите мазь в коньюктивальной полости. Остатки мази СНИМИТЕ шариком или салфеткой в области внутреннего глазно­го угла.

Если есть необходимость заложить мазь в другой глаз, повторите действия в той же последовательности новыми шариками или салфет­ками. Весь использованный материал замочите в дез. растворе.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ (Применение кислорода с лечебной целью)

Наиболее распространенный метод введения кислорода в орга­низм - ИНГАЛЯЦИОННЫЙ, при котором главная цель оксигенотерапии - заместительное лечение.

ПРИ внелегочном методе введения кислорода (кислородные ванны; введение под кожу; в плевральную и брюшную полости; в желу­док и кишечник) он оказывает главным образом РЕФЛЕКТОРНОЕ и МЕСТНОЕ воздействия.

С лечебной целью применяют ТОЛЬКО МЕДИЦИНСКИЙ кисло­род, изготавливающийся на заводах.

Он содержит:

- 99% чистого кислорода;

-1% азота и освобожден от других газообразных примесей.

Хранят и транспортируют кислород в 40-литровых баллонах под давлением 150 атмосфер.

К обслуживанию баллонов допускаются лишь лица, прошедшие специальный технический инструктаж.

По технике безопасности необходимо:

- избегать соприкосновения кислорода с жирами, маслами, неф­тяными продуктами;

- запретить курение в помещении, где хранятся баллоны;

- запретить хранение баллонов вблизи источников тепла, света;

- при наполнении кислородной подушки (при открытии вентиля) стоять СБОКУ от него, так как струя кислорода, вырвавшись, может по­вредить глаза.

Кислород может применяться под давлением НЕ БОЛЬШЕ 2-3 атмосфер. С этой целью к баллону подключают РЕДУКТОР для ПО­НИЖЕНИЯ давления.

Перед применением кислорода НЕОБХОДИМО убедиться в ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

ПОДАЧА КИСЛОРОДА ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Кислородную подушку (прорезиненный мешок емкостью 10-25л с резиновой трубкой, вентилем, мундштуком).

2. Стерильные марлевые салфетки - 4 шт.

3. Спирт 70%.

4. Воду и лоток.

5. Перчатки. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте, высушите руки, НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ!

2. Обработайте воронку (мундштук) салфеткой, смоченной в спирте.

3. Оберните мундштук 2-4 слоями марли, смоченной водой.

4. Приставьте воронку ко рту пациента, откройте вентиль на ре­зиновой трубке.

Скорость поступления кислорода можно регулировать не только вентилем, но и надавливанием руками на подушку. Обычно ее хватает на 5-7 минут.

КИСЛОРОД, ПРОПУЩЕННЫЙ ЧЕРЕЗ ВОДУ, НАЗЫВАЕТСЯ УВ­ЛАЖНЕННЫМ.

НЕДОСТАТКАМИ этого способа являются:

- невозможность установить концентрацию кислорода;

- неравномерное его поступление;

- большие потери кислорода;

- недостаточное его увлажнение;

- малая эффективность;

- при хранении часть кислорода вытекает через стенки подушки.

ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВЫЕ КАТЕТЕРЫ

обеспечивает более экономное его использование и хорошее увлажнение перед ингаляцией. Используют катетеры №№ 8-12, в кото­рых должно быть несколько отверстий.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1.ПЕРЧАТКИ.

2. Маску.

3. Стерильный лоток для стерильных катетеров.

4. Стерильные катетеры.

5. Вазелин.

6. Кислородный дозиметр. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

- вымойте, высушите руки, наденьте ПЕРЧАТКИ;

- смажьте катетеры вазелином;

- введите катетер по НИЖНЕМУ носовому ходу до ЗАДНЕЙ стен­ки глотки, что приблизительно равно расстоянию от кончика носа паци­ента до мочки уха.

Если пациент в сознании, попросите его открыть рот, медсестра должна увидеть вводимую часть катетера, а наружную его часть необ­ходимо прикрепить лейкопластырем к щеке пациента.

При необходимости длительного введения катетера его следует 1-2 раза в сутки менять и вводить новый в другую ноздрю. Сейчас при­меняются мягкие одноразовые катетеры, которые могут находиться в ноздре до 5-7 дней.

В некоторых ситуациях используются и другие методы подачи ки­слорода:

- ЧЕРЕЗ МАСКУ;

- КИСЛОРОДНЫЕ ПАЛАТКИ;

- ИНГАЛЯТОРЫ;

- КОКТЕЙЛИ;

- ЦЕНТРАЛИЗОВАННО.

Частота дыханий в норме 16-18 в 1 минуту. Во время сна дыха­ние УРЕЖАЕТСЯ до 12-14 в минуту. УЧАЩЕНИЕ дыхания - ТАХИП-НОЭ, урежение дыхания - БРАДИПНОЭ.

ОДЫШКА - нарушение ЧАСТОТЫ, РИТМА и ГЛУБИНЫ дыхания.

АСТМА - это удушье, возникающее в виде ВНЕЗАПНОГО присту­па.

ОРТОПНОЭ - вынужденное положение пациента, СИДЯ, опер­шись об опору.

ДЫХАНИЕ - процесс ОБМЕНА газами (кислородом и углекислым газом) между организмом и окружающей средой.

ВЫПОЛНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ

ПРИДАНИЕ ПАЦИЕНТУ ДРЕНАЖНОГО ПОЛОЖЕНИЯ

1-я позиция.

Положение пациента на спине с постепенным поворотом туло­вища вокруг оси на 360 градусов.

Переворачивая пациента, через каждые 45 градусов просите его делать ГЛУБОКИЙ ВЫДОХ.

Данную манипуляцию необходимо повторить 3-6 раз, при ПОЯВ­ЛЕНИИ КАШЛЯ пациенту необходимо откашляться!

2-я позиция.

Поза "молящегося магометанина", то есть, пациент стоит на КО­ЛЕНЯХ и наклоняется ВПЕРЕД. Необходимо повторить наклоны 6-8 раз с перерывом в 1 минуту и опять 6-8 раз, но всего не более 3-6 цик­лов.

3-я позиция.

Пациент лежит на постели, медицинская сестра помогает ему по­ворачиваться ПООЧЕРЕДНО то на ПРАВЫЙ, то на ЛЕВЫЙ бок, при этом ГОЛОВА и РУКИ его опущены ВНИЗ (поиск тапочек под кроватью).

Необходимо отметить, что данные позиции весьма индивидуаль­ны. Поэтому медицинская сестра должна быть очень внимательна к

пациентам и, если при определенных позициях НИКОГДА не появляет­ся кашель, то их можно в данной ситуации НЕ ПРИМЕНЯТЬ!

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА (может быть полной и частичной)

Цель: соблюдение личной гигиены пациента. Показания: только назначение врача. Противопоказания определяет врач:

- кровотечения любого происхождения;

- тяжелое состояние пациента;

- высокая лихорадка;

- травмы с нарушением функций органов;

- кожные заболевания в острой фазе;

- последние недели, дни беременности;

- острые состояния.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Бачок для сбора грязного белья.

2. Маркированные емкости для чистых и использованных моча­лок (для последних - еще емкость с дез. раствором).

3. Водный термометр.

4. Упор для ног в ванне.

5.1% раствор хлорамина или дихлор-1.

6. Емкость с чистой ветошью.

7. Чистую мочалку, лучше одноразовую (пациент может исполь­зовать свою) или чистую ветошь.

8. Щетку или мочалку для мытья ванны или ветошь.

9. Чистое больничное белье.

10. Полотенца - 3 шт.

11. .Мыло или моющий порошок. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

1. Психологически.

2. Объясните необход» мость манипуляции и последовательность ее проведения.

3. Помогите пациенту раздеться, если он нуждается в помощи. ПОЛНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА - принятие ванны или ду­ша.

НИКОГДА НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ПАЦИЕНТА ОДНОГО! ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки, высушите.

2. Заправьте волосы под шапочку, наденьте:

- фартук,

- маску,

- перчатки.

3. Проверьте температуру воздуха в ванной комнате - она долж­на быть не менее 25 градусов.

4. Обработайте ванну 1% раствором хлорамина (дихлором-1), двукратно, с интервалом в 5-10 минут.

5. Вымойте ванну щеткой с мылом или другим моющим средст­вом.

6. Ополосните ванну горячей водой.

7. Через 3-5 минут заполните ванну сначала ХОЛОДНОЙ, а затем ГОРЯЧЕЙ водой, чтобы избежать большого парообразования.

8. Водным термометром измерьте температуру воды - она долж­на быть 42 градуса, с учетом высокой теплоотдачи, по большой площа­ди испарения.

9. Помогите пациенту раздеться.

10. Предложите пациенту помощь при его помещении в ванну.

11. Установите в ванне упор для ног (деревянный или пластмас­совый), если пациент невысокий.

12. Мойте пациента в следующей последовательности:

- голова (укутайте полотенцем);

- туловище, верхние конечности (усадите пациента на сидение и заверните в полотенце);

- промежность, поясница, живот;

- нижние конечности.

13. Ополосните теплой водой, закутайте в простыню или сухое полотенце, усадите, помогите вытереться.

14. Помогите одеться и высушить волосы - пациент находится под наблюдением мед. персонала.

15. Спустите воду, обработайте ванну дез. раствором, моющим раствором, ополосните.

16. Замочите мочалку в дез. растворе не менее, чем на 60 минут.

17. Обработайте перчатки, снимите их и замочите в хлорамине, сделайте отметку в истории болезни пациента (подготовить ванну мо­жет и санитарка, если она есть).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Медсестра вещи пациента вешает на вешалку и - в матерча­тый мешок, заполняет квитанцию в 3-х экземплярах:

- в историю болезни,

- в вещевой склад,

- в бухгалтерию (на деньги и драгоценности).

2. Организует отправку вещей на вещевой склад и в сейф бухгал­терии (деньги и драгоценности)

3. Уровень воды в ванне должен быть на уровне мечевидного от­ростка грудины (пациент сидит).

4. Продолжительность гигиенической ванны - не более 20-30 ми­нут.

5. Во время мытья медсестра контролирует состояние пациента:

- кожных покровов,

- пульса,

- при необходимости - АД.

ЧАСТИЧНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА

(обтирание, обмывание, протмрание) <

Показания: тяжелое состояние пациента. Противопоказаний нет.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Емкость с водой или другими растворами, Т° - 42°С, с учетом теплоотдачи.

2. Клеенку с пеленкой.

3. Губку или мягкую марлевую салфетку.

4. Полотенце, пеленку. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте ПЕРЧАТКИ.

2. Под пациента подведите клеенку с пеленкой или одноразовую влагонепроницаемую пеленку.

3. Смочите губку (салфетку) водой, отожмите, оботрите тело па­циента в следующей последовательности:

- лицо, уши, шея,

- фудная клетка (у женщин - складку под молочными железами), подмышки, спину,

- руки, паховые складки, промежность, живот,

- бедра, голени, стопы.

4. Сразу же вытрите пациента насухо, для ног возьмите другое полотенце.

5. Хорошо укройте пациента.

6. Губку, полотенце, клеенку, емкость, в которой смачивалась губка, замочите в дез. растворе не менее, чем на 60 минут.

7. Обработайте перчатки в дез. растворе, снимите, замочите в 3% растворе хлорамина не менее, чем на 60 минут.

8. Сделайте отметку о выполненной манипуляции в листе наблю­дения за пациентом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

При обтирании влажной губкой (салфеткой) частей тела всякий раз ополаскивайте ее, а для обработки мочеполовых органов, промеж­ности возьмите ЧИСТУЮ ГУБКУ или САЛФЕТКУ.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Цель: предотвращение образования пролежней. Показания: длительная неподвижность пациента. Противопоказаний нет.

ПОДГОТОВЬТЕ:

1. Противопролежневый матрац.

2. Ватно-марлевые круги.

3. Резиновый круг в наволочке.

4. Вазелин.

5. Туалетный или разведенный уксус.

6. Портативный аппарат "УЛЬТРАФИОЛЕТ".

7. Чистое мягкое махровое полотенце.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Тщательно вымойте, высушите руки, наденьте ПЕРЧАТКИ.

2. Поверните пациента на бок и обработайте кожу мягкой марле­вой салфеткой (губкой), смоченной в теплой воде, уксусе.

3. Тщательно высушите кожу, сменив полотенце на сухое, масси­руйте места, где чаще всего образуются пролежни, смажьте кожу вазе­лином (стерильным!) или прокипяченным маслом.

4. Используйте кварцевое облучение пролежней.

5. Подложите под места образования пролежней ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.

6. Каждые 2 часа меняйте положение пациента.

7. Осматривайте места частого образования пролежней.

8. После кормления пациента осматривайте его постель, стряхи­вайте крошки, меняйте мокрое и загрязненное белье немедленно.

9. При смене постельного и нательного белья проверяйте, чтобы на них не было швов, заплаток, складок.

10. Места покраснения кожи обрабатывайте слабым раствором

перманганата калия.

11. Постоянно контролируйте чистоту тела пациента!

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПАЦИЕНТА

Цель: создание комфортного положения в постели.

Показания:

1. Поступление пациента в стационар.