2 Этап.

- Растяните или соберите в складку место для инъекции.

- БЫСТРЫМ движением кисти руки введите иглу (60-90 мм) на 2/3 длины. ОБЯЗАТЕЛЬНО потяните поршень на себя, убедитесь, что вы НЕ В СОСУДЕ: многие лекарственные средства вводятся ТОЛЬКО в МЫШЦУ, их состав и концентрация СМЕРТЕЛЬНЫ ПРИ В/В ВВЕДЕ­НИИ.

ПОМНИТЕ!

В цилиндре НЕ ДОЛЖНО быть крови! Лекарственные средства вво­дятся МЕДЛЕННО, особенно, если инъекция болезненна (многие лекар­ственные средства ПОДОГРЕВАЮТ НА ВОДЯНОЙ БАНЕ).

- Введите лекарственное сред­ство МЕДЛЕННО, приложите к МЕС­ТУ ИНЪЕКЦИИ марлевый шарик как можно ближе к игле.

- Прижмите шарик к месту инъ­екции и БЫСТРЫМ движением ВЫ­ВЕДИТЕ иглу.

160

ВНИМАНИЕ! НЕ ЗАБУДЬТЕ поинтересоваться САМОЧУВСТВИЕМ пациента

после инъекции. Если эта инъекция одна из серии назначенных, НЕ ЗАБУДЬТЕ при расставании назначить время и место следующей инъ­екции.

3 Этап.

- Шарик, оставшийся у пациента после инъекции, медсестра

ОБЯЗАНА забрать, убедившись, что в месте инъекции нет выделения

крови.

1 - ЗАМОЧИТЬ шарик в емкости с 3% раство­ром хлорамина НЕ МЕНЕЕ, чем на 60 минут.

Если объем инъекции 5-10 мл, то не мень­ше, чем через ЧАС, можно приложить к месту инъекции ТЕПЛУЮ грелку или сделать ЙОДНУЮ

СЕТКУ.

Предупредите пациента, что место инъек­ции НЕЛЬЗЯ расчесывать. При появлении зуда, покраснения в месте инъекции пациент должен обратиться к врачу.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ (многоразовым шприцем)

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача.

Противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- аптечку "АНТИСПИД" на слизистые и кожу,

- противошоковый набор с одноразовым шприцем,

- тонометр, фонендоскоп,

- емкость с притертой пробкой для спирта,

- емкости с дез. растворами,

- емкость для использованного материала, не контактирующего с

пациентом (ведро с педалью),

- прорезиненную подушечку (валик), венозный жгут, пеленку

ПЛАСТИПАТ,

- биксы со стерильным материалом и инструментарием,

- стерильный лоток для шприца, игл, стерильных салфеток,

- СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ, МАСКУ (при подозрении на ВИЧ-

инфекцию - ОЧКИ!)

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая - уточните, боится ли пациент назначенной ма­нипуляции и вида крови,

- уточните индивидуальную чувствительность к лекарственному средству,

- назначьте время и место проведения манипуляции (палата, процедурный кабинет).

- объясните, что за какое-то время перед инъекцией он должен поесть.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1.Вымойте руки, высушите, смените халат, наденьте маску, об­работайте руки салфеткой, смоченной в спирте и приготовьте для инъ­екции весь СТЕРИЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ, в том числе соберите шприц со стерильного стола, лотка, крафт-пакета.

2. Соберите шприц для набора лекарственного средства, набери­те его в шприц, СМЕНИТЕ ИГЛУ на иглу для инъекции, ВЫТЕСНИТЕ из цилиндра пузырьки воздуха, положите шприц в стерильный лоток.

3. Усадите или уложите пациента, осмотрите обе руки, выявив наличие доступных вен. Уточнив место инъекции, руку пациента уложи­те так, чтобы она НЕ БЫЛА НАПРЯЖЕНА.

4. НАДЕНЬТЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ! Под локтевой сгиб под­ложите валик, на него ПЛАСТИПАТ, пальпируйте пульс.

5. Выше локтевого сгиба, на среднюю треть плеча, НЕ НА ГОЛОЕ ТЕЛО, наложите венозный жгут, при этом пульс не должен менять свой характер.

6. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, тем временем пальпируйте наиболее наполненную вену и попросите паци­ента сжать кулак и НЕ РАЗЖИМАТЬ до вашего разрешения.

7. ОБРАБОТАЙТЕ ИНЪЕКЦИОННОЕ ПОЛЕ МАРЛЕВЫМИ САЛ­ФЕТКАМИ, СМОЧЕННЫМИ В СПИРТЕ, СНАЧАЛА ШИРОКО, ЗАТЕМ -НЕПОСРЕДСТВЕННО МЕСТО ПУНКЦИИ, в последнюю очередь обра­ботайте ПЕРЧАТКИ (направление обработки СНИЗУ ВВЕРХ).

8. Убедитесь, что место пункции СУХОЕ, возьмите шприц в пра­вую руку, фиксируя муфту иглы левой рукой. Большим пальцем кожу над пунктируемой веной потяните на себя, тем самым фиксируя ее, для удобства 4 пальца подведите под локоть.

9. Пунктируйте вену одним из способов (одномоментно или двух-моментно) ДО ОЩУЩЕНИЯ "ПУСТОТЫ". Не перехватывая шприц в другую руку, левой рукой потяните поршень на себя, если в цилиндре появилась кровь, то вы в вене.

10. Попросите пациента разжать кулак и СНИМИТЕ жгут.

11. Медленно введите лекарственное средство (обратите внима­ние, если кровь в цилиндре образовала СГУСТКИ, то лекарственное

средство надо вводить до сгустков крови, если она растворилась и равномерно окрасила лекарственное средство, то можно вводить до конца.

12. Быстрым движением выведите иглу из вены, к месту пункции прижмите стерильную марлевую салфетку и попросите пациента со­гнуть руку в локтевом сгибе до остановки кровоотделения.

13. Спросите пациента о его самочувствии, заберите у него сал­фетку, назначьте время следующей инъекции и отпустите его.

14. Проведите дез. обработку всего использованного материала.

ПОМНИТЕ!

ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ могут возник­нуть ГРОЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, которые медсестра обязана ПРЕДОТ­ВРАТИТЬ, выполняя все правила соблюдения стерильности и т.д.

ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Чаще проводится в поверхностные (доступные) вены: - локтевую,

- вены кистей рук,

- вены стоп,

- височную и др.

ПЕРЕД ВЫПОЛНЕНИЕМ ИНЪЕКЦИИ ММЕДСЕСТРА МОЕТ РУ­КИ, ВЫСУШИВАЕТ, НАДЕВАЕТ МАСКУ, ОБРАБАТЫВАЕТ РУКИ ША­РИКАМИ, СМОЧЕННЫМИ В СПИРТЕ, И ГОТОВИТ ВЕСЬ СТЕРИЛЬ­НЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ И МАТЕРИАЛ, НЕОБХОДИМЫЙ ДЛЯ ПРО­ВЕДЕНИЯ внутривенной инъекции. НАДЕВАЕТ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕР­ЧАТКИ. Подкладывает под локоть пациента клеенчатый валик, на него -ПЛАСТИПАТ.

I. ЭТАП. МЕДСЕСТРА НАКЛАДЫВАЕТ эластичный жгут (НЕ НА ГОЛОЕ ТЕЛО!) или, если пациент в тяжелом состоянии, для этой цели использует МАНЖЕТКУ от тонометра, это дает возможность сразу же измерить АД и ввести назначенное врачом лек. средство (В случае ис­пользования манжетки, воздух нагнетается до ДИАСТОЛИЧЕСКОГО давления См. рис 2). Жгут накладывается в направлении СВЕРХУ ВНИЗ (см. рис. 3).

Данный способ наложения

2 ЭТАП. МЕДСЕСТРА жгута используется просит пациента СЖАТЬ И "*' РАЗЖАТЬ несколько раз КУ­ЛАК, в это время она пальпи­рует и находит НАИБОЛЕЕ доступную и наполненную вену и просит пациента сжать Рис. 1 кулак.

в обычных условиях,

3 ЭТАП. Медсестра ОБРАБАТЫВАЕТ МЕСТО инъекции стерильными мар­левыми салфеточками ("мо­нашки"), СНАЧАЛА ШИРОКО, затем - НЕПОСРЕДСТВЕН­НО место пункции вены в на­правлении СНИЗУ ВВЕРХ, чтобы создать большое депо крови в месте инъекции, тем самым сделать вену более доступной.

Рис.2

ВНИМАНИЕ! УЗЕЛ жгута находится со стороны большого пальца кисти, а НЕ со стороны ми­зинца, так как кожа ЗАДНЕЙ поверхности плеча более толстая и МЕНЕЕ болезнен­на, даже если вы ее случайно защемите при наложении жгута.

4 ЭТАП. Медсестра ОБРАБАТЫВАЕТ ПЕРЧАТКИ шариками (стерильными), смоченными спиртом, в ПРА­ВУЮ руку берет ШПРИЦ, а ЧЕТЫРЕ пальца ЛЕВОЙ руки подводит ПОД ЗАДНЮЮ поверхность руки (проекция места пункции вены), а БОЛЬШОЙ палец левой руки - на переднюю поверхность в месте пункции вены и СЛЕГКА НАТЯГИВАЕТ кожу на себя, тем самым фиксируя вену, но НЕ ПЕРЕЖИМАЕТ ее!

Игла располагается РЯДОМ с веной, а НЕ НАД НЕЙ. Прокалыва­ет кожу и вену (можно одно- и двухмоментно) и вводит иглу по вене.

5 ЭТАП. ПОД ИГЛУ ПОДКЛАДЫВАЕТ СТЕРИЛЬНУЮ САЛФЕТКУ, убеждается, что она в вене, СЛЕГКА подтягивает поршень на себя, ес­ли появилась КРОВЬ в цилиндре шприца, то вена пунктирована ПРА­ВИЛЬНО, если же КРОВИ НЕТ, то медсестра, НЕ ВЫВОДЯ иглу, долж­на попытаться еще раз пунктировать вену.

6 ЭТАП. Медсестра, убедившись, что игла в вене, СНИМАЕТ ЖГУТ и просит пациента РАЗЖАТЬ КУЛАК, МЕДЛЕННО вводит лек. средство, наблюдая за состоянием пациента (цвет кожных покровов, влажность и т.д.).

7 ЭТАП. ЛЕВОЙ рукой медсестра кладет на МЕСТО пункции вены стерильный ша­рик и прижимает его, а ПРАВОЙ рукой выводит иглу из вены НА САЛФЕТКУ. Заворачивает иглу в салфетку и просит паци­ента СОГНУТЬ РУКУ в локте­вом суставе. УТОЧНЯЕТ у па­циента ЕГО самочувствие. См. рис.8.

ПОМНИТЕ!

Лекарственные средства ЛУЧШЕ вводить в положение пациента "ЛЕЖА", во избежа­ние возможных осложнений. При введении в положении "СИДЯ" медсестра должна сто­ять так, чтобы пальцы стопы и колено находились в проекции между колен пациента. Если по каким либо причинам пациент начнет "сползать" со стула, вы можете его удержать, прижав колено к стулу пациента, он осядет частично на стул и ко­лено. В таком положении мож­но удержать довольно долго даже достаточно упитанного человека,

8 ЭТАП. ПРОМЫВАЕТ ШПРИЦ С ИГЛОЙ в дез. рас­творе, СНИМАЕТ иглу пинце­том и ЗАМАЧИВАЕТ в дез. рас­творе, также ЗАМАЧИВАЕТ цилиндр и поршень (см. раз­дел "П/к инъекция").

9 ЭТАП. ЗАБИРАЕТ У ПАЦИЕНТА ШАРИК и замачи­вает в дез. растворе не менее, чем на 60 минут.

Отпускает пациента, назначив ему время следующей инъекции, если проводится курс лечения.

ПОМНИТЕ!

ПЕРЧАТКИ СНИМАЮТСЯ В ПОСЛЕДНЮЮ ОЧЕРЕДЬ, ТОЛЬКО ТОГДА, КОГДА ПОЛНОСТЬЮ проведено ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ РАБО­ЧЕГО МЕСТА (после КАЖДОГО пациента).

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ ПОДВЕРГАЕТСЯ ВЕСЬ использованный во время манипуляции материал, в том числе: жгут венозный эластич­ный, 2-кратно ветошью, смоченной в 3% хлорамине, затем промывает­ся ПРОТОЧНОЙ водой, высушивается и используется вновь.

Это удлиняет процесс манипуляции, поэтому лучше иметь НЕ­СКОЛЬКО жгутов.

клеенчатый валик (см. раздел "Обработка жгута"),

пластипат,

рабочий стол или кушетку и т.д.

ВЗЯТИЕ КРОВИ НА ИССЛЕДОВАНИЕ (из вены)

Цель: диагностическая. Показания: определяет врач. Противопоказания определяет врач:

- крайне тяжелое состояние пациента,

- спавшиеся вены,

- судороги,

- возбужденное состояние пациента. ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильные шприцы емкостью 20 мл (многоразовые).

2. Стерильный лоток (для шприцев, салфеток, шариков).

3. Стерильные шарики, салфетки.

4. Стерильные иглы для взятия крови или иглы ДЮФО.

5. Штатив с пробирками (обязательно должны быть пробочки к

пробиркам).

6. Парафиновую ленту или лейкопластырь.

7. Спирт 70%.

8. Резиновую подушечку.

9. Жгут.

10. Целлофановую пеленку (ПЛАСТИПАТ).

11. Маску, перчатки, при необходимости - очки.

12. Направление в лабораторию.

13. Тонометр, фонендоскоп.

14. Противошоковый набор, аптечку 'АНТИСПИД* на слизистые и

кожу.

15. Лоток для использованного материала.

16. Емкости с дез. раствором. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Уточнить, боится ли он вида крови.

2. Объяснить его поведение во время манипуляции.

3. Успокоить пациента.

4. Объяснить, что исследование проводится СТРОГО натощак.

5. Назначить время и место проведения манипуляции. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте по инструкции руки, высушите.

2. Смените халат, наденьте маску, обработайте руки спиртом.

3. Приготовьте весь стерильный материал.

4. Соберите шприц.

5. Наденьте иглу и положите в стерильный лоток.

6. Пригласите пациента.

7. Уточните, выполнил ли он ваши рекомендации и как себя чув­ствует.

8. Усадите или уложите его (во избежание обморока).

9. Освободите место пункции вены, под локоть подложите клеен­чатую подушечку, на нее - целлофановую пеленку (ПЛАСТИПАТ).

10. НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ! Определите пульс.

11. Выше локтевого сгиба на 3-4 см наложите жгут (не на голое

тело), опять определите пульс.

12. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

13. В это время определите пальпаторно наиболее наполненную

вену.

14. Попросите пациента сжать кулак.

15. Обработайте область локтевого сгиба ватным шариком, смо­ченным в спирте, вначале - широко, а затем - непосредственно место

пункции.

16. Избыток спирта снимите сухим стерильным шариком или ар-левой салфеткой ("монашкой").