Периодонтиты зубов у детей:

1. Рассасывающиеся пасты на основе гидроксида кальция: какие материалы являются представителями этой группы, их характеристика, свойства и методика применения при лечении периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями.

Эндокаль («Endocal») «Septodont», 52% паста гидроксида кальция с наполнителем на основе метил целлюлозы, помещенную в герметичный шприц.

«НУ-CAL» («Хай-Кел») «Pierre Rolland» препарат на основе гидроксида кальция нового поколения 65% водная суспензия гидроксида кальция, расфасованную в одноразовые аппликаторы, содержащие 110 мг препарата. Препарат имеет сильнощелочную реакцию (рН 12,5— 13).

- КАЛАСЕПТ ПЛЮС (CALASEPT PLUS) Рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция

ПК:1. Материал для временного пломбирования корневых каналов при традиционном лечении корней. 2. Защитное покрытие пульпы. 3. Постоянная прокладка при закрытии пульпы и предохранение пульпы от перфорации. 4. Изоляционный материал в глубоких полостях.

Преимущества:

Стимулирует образование дентинных канальцев. Обладает сильным бактерицидным эффектом. Стимулирует формирование твердых тканей верхушек корневых каналов. Быстрое и простое применение гидроокиси кальция. Без смешивания порошка и жидкости. Всегда идеальная консистенция.

Состав: Гидроокись кальция 41%. Сульфат бария 5%. Стерильный изотонический солевой 

раствор рН 12,4.

- МЕТАПАСТА (METAPASTA) Водорастворимый временный пломбировочный материал на основе гидроокиси кальция с сульфатом бария.

Свойства:

- антибактериальный эффект и рентгеноконтрастность

- Паста, готовая к применению упакованная в шприц

- Легкое введение пасты в корневой канал

- Легкое извлечение при необходимости из корневых каналов, благодаря хорошей водорастворимости

- КАЛЬСЕПТ-ЙОДО. Стерильная гидроокись кальция с йодоформом для заполнения корневых каналов. Оказывает бактерицидный эффект. Применяется как внутриканальный медикамент для эндодонтического лечения инфицированных каналов зубов, для временного пломбирования каналов при гранулирующих и гранулематозных периодонтитах, с целью дезинфекции каналов, поддержания в них высокощелочной среды на уровне РН-11-12. Лечебная прокладка для формирования вторичного дентина при глубоком кариесе. Форма выпуска: паста в шприце.

2. Цементы на основе гидроксида кальция: какие материалы являются представителями этой группы, их характеристика, свойства и методика применения при лечении периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями.

Кальций-салицилатные цементы обычно представляют собой систему паста/паста и отверждаются после смешивания компонентов. Основу их составляют салицилатный эфир и гидроксид кальция, образующие при взаимодействии хелатное соединение. Кроме того, в состав этих цементов обычно входят наполнители, пластифицирующие вещества и красители.

Свойства: одонтотропное действие (оно выражено меньше, чем у чистого гидроксида кальция), хорошие манипуляционные свойства, достаточная стабильность, низкая растворимостью в дентинной жидкости, не изменяют цвет постоянной пломбы и не нарушают полимеризацию композитных материалов.

Эти материалы не обладают адгезией к дентину и растворяются компонентами адгезивных систем композитов (спирт, ацетон). Кроме того, они обладают прочностью на сжатие в 10-15 раз меньшей, чем у цементов и композитов. Поэтому при локализации полости на жевательной поверхности прокладка из кальций-салицилатного цемента может разрушаться под действием окклюзионных нагрузок, действующих на пломбу в процессе жевания. Поэтому при лечении глубокого кариеса кальций-салицилатные цементы, как и другие материалы на основе гидроксида кальция, не рекомендуется накладывать толстым слоем и использовать в качестве изолирующих (базовых) прокладок.

Прокладочные материалы на основе гидроксида кальция должны вноситься в полость точечно, в минимальном количестве с обязательным наложением изолирующей прокладки.

Dycal ivory (24 грамма) Дайкал – кальцесодержащий прокладочный материал. DENTSPLY

Dycal (Ivory) - Рентгеноконтрастный материал на основе гидроксида кальция.

ПК:- Прямое и непрямое покрытие пульпы.

- Защитный прокладочный материал перед использованием базовых материалов.

Основные характеристики:- Обладает высокой прочностью

- Не препятствует полимеризации реставраций из композитов или материалов на основе акриловых смол

- Форма выпуска - паста/паста

Содержание упаковки: - Стандартная упаковка:13 г базисной пасты,11 г пасты-катализатора

Примечания: - Цвет: слоновая кость

- Легко замешивается, быстро затвердевает

- Устойчив к кислотному протравливанию

- Не влияет на цвет окончательной реставрации

3. Что такое апексификация и какова методика ее проведения при лечении периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями.

➢Применяется при эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированными

корнями при гибели пульпы, когда витальные методы лечения оказались неэффективными

➢Процедура апексификации является высокоэффективной, но корень такого зуба становится слабым и при повреждениях склонен к перелому. ПК: зубы с несформированными корнями при отсутствии или наличии клинических и рентгенологических симптомов некроза пульпы.

Продолжение формирования корня после некроза пульпы наблюдается редко.Поэтому лечение в таких случаях направлено на образование вокруг несформированной верхушки корня костной ткани. Для этих целей лучше всего подходит гидроксид кальция .

Если пульпа погибла, проводится лечение для достижения апексфиксации. Для этого гидроксидом кальция заполняют весь корневой канал , коронковую полость пломбируют цинкоксид-эвгенолом и ставят герметичную временную пломбу . Не менее чем через 9 мес. в области верхушки формируется мостик из твердой ткани и канал можно запломбировать гуттаперчей.

4. Преимущества и недостатки метода лечения периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями путем применения рассасывающихся паст на основе гидроксида кальция.

Плюсы:

-при недостаточно тщательной очистке зубной полости материал реагирует с остатками пульпы, превращая ее в твердую кальцифицированную ткань, легко извлекается при повторном лечении,

-рентгеноконтрастен,

-не дает усадки,

-низкая растворимость,

-полная герметизация и совместимость с биологическими тканями,

-длительное хранение готового цемента при комнатной температуре.

-бактерицидцые свойства,

-отсутствие канцерогенных компонентов,

-не изменяет цвет зуба и постоянной пломбы,

-легкость в замешивании пасты,

-хорошая текучесть и адгезивность к стенкам каналов

Минусы:

-малая прочность,

-обязательно наложение под материал изолирующей прокладки.

-пломбирование каналов должно быть точечным,

-нельзя наносить толстым слоем,

-разрушается при больших нагрузках на поверхность зуба.

5. Преимущества и недостатки метода лечения периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями путем применения цементов на основе гидроксида кальция.

Плюсы:

- Обладает высокой прочностью

- низкая водорастворимость

-защита пульпы, образует вторичный дентин

-экономия времени

-легкость внесения

- не препятствует полимеризации реставраций из композитов или материалов на основе акриловых смол

-рентгеноконтрастен

Минусы:

-нельзя наносить толстый слой

6. Каковы показания к консервативному лечению периодонтитов временных зубов у детей.

Показанием для консервативного лечения периодонтита временного зуба является не возраст ребенка, не сроки прорезывания постоянного зуба («заместителя»), а характер деструктивных изменений в периодонте и степень распространения патологического процесса на фолликулы и зачатки постоянных зубов.

Метод консервативного лечения

апикального периодонтита

временных зубов

со сформированными корнями

с применением оксида кальция

Первое посещение: рентгенологическое обследование; наложение коффердама под анестезией; определение рабочей длины; препарирование кариозной полости; расширение полости зуба; механическая и химическая обработка канала, высушивание; заполнение канала и полости зуба СаО; временная пломба на 7 дней.

Второе посещение: удаление временной пломбы; медикаментозная обработка канала, высушивание; пломбирование канала цинк-эвгеноловой пастой, не доходя до апекса 2 мм; пломба по показаниям.

Лечение периодонтита временного

зуба, если корень не сформирован

или резорбирован

Первое посещение: рентгенологическое обследование; анестезия, наложение коффердама; определение рабочей длины; препарирование кариозной полости; расширение полости зуба; удаление продуктов распада тканей из устьев канала и 1/3 корня; антисептическая обработка; заполнение полости зуба и устьев канала оксидом кальция (СаО); временная пломба на 7 дней.

Второе посещение: удаление временной пломбы; пломбирование и высушивание полости зуба; наложение на устье цинк-оксидного цемента; пломба по показаниям.

Эффективность данного метода обусловлена свойствами и механизмом действия оксида кальция, который вызывает тотальный лизис некротических тканей и микроорганизмов, находящихся в каналах. После его попадания в канал происходят две химические реакции:

1. Медленная реакция при взаимодействии с влагой с образованием гидрооксида кальция [СаО + Н₂О = Са(ОН)₂], что обеспечивает дегидратацию системы каналов и некротизированной ткани.

2. Быстрая реакция с углекислым газом, выделяемым живыми клетками [СаО + СО₂ = СаСО₃] (выпадает в осадок), что обеспечивает формирование защитной оболочки из карбоната кальция вокруг живых клеток, обтурирует микроканальцы дентина.

Лечение апикального периодонтита

временных зубов с предварительной

стерилизацией каналов

Первое посещение: рентгенологическое обследование; интрасептальная анестезия, наложение коффердама; определение рабочей длины; препарирование кариозной полости; раскрытие полости зуба; механическая и медикаментозная обработка канала раствором гипохлорида натрия; высушивание канала, наложение повязки с антисептиком (формокрезол, хлорфенол и др.) на 5 дней.

Второе посещение: изоляция зуба; удаление временной пломбы; проведение контроля микрофлоры – для этого промывают каналы дистиллированной водой, высушивают бумажными штифтами и последние отсылают в баклабораторию на исследование. На устья каналов накладывают тампон с содержащим фенол антисептиком под временную пломбу на 7 дней.

Третье посещение: если зуб не беспокоит и лабораторный анализ положительный, то каналы пломбируют цинк-эвгеноловой пастой или йодоформсоджержащей пастой и восстанавливают коронку зуба по показаниям.

7. Каковы показания к хирургическому лечению периодонтитов временных зубов у детей.

ПК:-  резорбция корня на 1/2 длины и более;

-  до смены зубов осталось 1,5 и менее года;

-  задержка резорбции корней временного зуба при прорезывании постоянного зуба;

- потеря функциональной ценности зуба;

- наличие хронической общесоматической патологии, исключающей проведение полноценного эндодонтического лечения;

- безуспешность ранее проведенного лечения;

- угроза генерализации воспалительного процесса;

- перфорация дна полости зуба;

- независимо от возраста временный зуб подлежит удалению при распространенности патологического процесса на зачаток постоянного или рядом стоящего зуба, что рентгенологически определяется нарушением кортикальной пластинки зачатка.

8. Что такое хронический гранулирующий остит челюсти, определение, рентгенологическая характеристика, какие изменения могут развиваться в челюстных костях и зачатках постоянных зубов под его влиянием.

Остит - воспаление челюстной кости, выходящее за пределы периодонта одного зуба и характеризующееся развитием экссудативно-гиперемических реакций в костномозговых пространствах, уравновешенных диффузными резорбтивными и репаративными процессами в костной ткани и надкостнице.

Хронический остит развивается при наличии длительно существующего очага хронической инфекции в периодонте зуба. Физиологические барьеры, вследствие ряда причин, перестают выполнять свою роль, и инфекция начинает распространяться в кость.

Симптомы Хронического остита:

Развивается вялотекущее воспаление челюстной кости, клинически характеризующееся отсутствием симптомов воспаления, рентгенологически - диффузным распространением очагов резорбции и уплотнения костной ткани, слабовыраженной пролиферацией надкостницы На патологоанатомическом уровне хроническая фаза воспаления костной ткани проявляется развитием лимфомакрофагальной инфильтрации либо процесса гранулирования в ткани костномозговых пространств, а также выраженными, перемежающимися во времени и пространстве процессами рассасывания и новообразования костного вещества.

Хронический остит неразрывно связан с хроническим периодонтитом, являясь, по сути, его развитием. Поэтому симптоматика в этих случаях обусловлена главным образом динамикой патологического процесса в периодонте Основным клиническим симптомом хронического остита служит утолщение челюсти. Оно может быть односторонним, чаще по наружной стенке, нижнему краю на нижней челюсти, или двусторонним - по типу «муфты» В одних случаях утолщение довольно локальное, в других - распространяется на значительные участки челюсти или даже на всю ее половину Это связано с длительностью и интенсивностью процесса. Зубы над пораженной челюстью неподвижны В неблагоприятных условиях (простуда, соматические заболевания, стрессы и др ) возникают обострения вялотекущего процесса В этих случаях картина ничем не отличается от острого остита. И только по анамнезу или рентгенограммам можно выяснить временной фактор.

Диагностика Хронического остита:

На рентгенограммах картина хронического остита характеризуется распространенностью, по сравнению с острым или обострившимся оститом и, главным образом, превалированием зон уплотнения кости над очагами резорбции. Последние при хроническом остите выявляются не только в зоне проекции верхушек корня одного зуба, но и по всему периметру челюсти. То же относится и к зонам уплотнения. Таким образом, с большой долей вероятности по этим признакам можно сделать предположение о времени возникновения патологического процесса. Дифференциальную диагностику проводят с хроническим периодонтитом и остеомиелитом, опухолями и опухолеподобными процессами (чаще всего с фиброзной дисплазией).

Лечение Хронического остита:

При лечении больных с хроническим оститом в стадии ремиссии показаны мероприятия по санации для устранения первичного источника инфекции - зуба, пораженного хроническим периодонтитом. При выраженной деформации челюсти назначают физиотерапевтические мероприятия, направленные на ее ликвидацию: парафин, азокерит, полуспиртовые компрессы, УВЧ-терапию, ионофорез с 5% йодистым калием, лазерное облучение.

9. Какие стадии формирования корней временных и постоянных зубов выделяют, их название, рентгенологическая характеристика.

Стадии формирования корня

Стадия раструба (стадия роста корня в длину)

Стадия несформированной верхушки

Стадия незакрытой верхушки

Стадия сформированного корня и периодонта

Стадия формирования периодонта

1. Стадия формирования и роста корня

2. Стадия несформированной верхушки при законченном росте корня

3. Стадия незакрытого верхушечного отверстия

4. Стадия сформированного корня с несформированным апикальным периодонтом

 Формирование корня зуба начинается перед его прорезыванием, т.е. в постэмбриональный период. Он начинается до прорезывания зуба и продолжается некоторое время после него. В настоящее время коронки временных зубов в основном сформированы. В области краев эмалевого органа клетки внутреннего и внешнего эмалевого эпителия сохраняются, интенсивно размножаются и превращаются в так называемую эпителиальную корневую влагалище Гертвига, которая играет важную роль в образовании корня зуба (рис. 3).

         Клетки эпителиального влагалища глубоко врастают в прилегающую мезенхиму, отделяя тот участок, из которой впоследствии образуется корень зуба. Таким образом, эмалевый орган, который в основном отвечает за образование эмали, играет важную роль и в определении внешней формы коронки и корней будущего зуба.

         Мезенхимные клетки зубного сосочка, которые изнутри прилегают к влагалищу Гертвига, превращаются в дентинобласты, участвующих в образовании дентина корня. После возникновения дентина слой эпителиальных клеток влагалища Гертвига теряет свою непрерывность, распадается на отдельные эпителиальные островки, связанные между собой перегородками. Большинство островков рассасывается и исчезает, некоторые остаются и из них образуются так называемые островки Малассе (эпителиальные жемчужины) - эпителиальные остатки на поверхности корня в периодонте. Они могут быть источником развития кист

Сложное развитие корня происходит в многокорневых зубах. Сначала образуется единый широкий корневой канал, который в процессе развития разделяется на два или три рукава в зависимости от вида зуба.

Дентин корня отличается по химическому составу от коронкового дентина, он меньше минерализован, коллагеновые фибриллы не имеют четкой ориентации, скорость его образования несколько ниже.

При формировании корня край эпителиальной корневого влагалища, растущего может встретить на своем пути кровеносный сосуд или нерв В таком случае он обрастает по краям эти структуры и в этой области корня со возникнет дефект дентина - дополнительный (латеральный) канал корня зуба, объединяющая пульпу из перюдонтом. Такие каналы могут стать путями распространения инфекции.

Рентгенологическая картина стадии несформированной вершины корня и тканей, окружающих его выглядит так: стенки корня расположены параллельно, толщина их постепенно уменьшается, заканчиваясь остриями. Корневой канал узкий в области, прилегающей к полости зуба, и шире у верхушечного отверстия, который формируется. Это придает ему воронкообразный вид. Периодонтальная щель имеет одинаковую толщину по всей длине корня. У верхушки корня она сливается с зоной роста. Верхушечное отверстие очень широко.

 

В стадии незакрытой верхушки корня стенки его должны такое же строение, как и в стадии несформированной верхушки. Однако стенки его толще и в области верхушки корня не вполне сомкнуты. Поэтому на рентгенограмме отчетливо проявляется проекция верхушечного отверстия, которой в сформированном корне нет. Корневой канал широкий, но с меньшим диаметром около верхушки корня, а не у шейки зуба.Периодонтальная щель становится видимой также в области верхушки корня, где она шире, чем в других отделах корня.

         Более широкой периодонтальная щель остается некоторое время после того, как верхушка корня зуба завершит все развитие. Эта стадия формирования корня получила название стадии реформированного перюдонту. Согласно данным литературы, расширенная периодонтальная щель оказывается в области 11 зубов в возрасте от 7 до 11 лет, 62 | 26 - от 8 до 1 ироко, в 3 | 3 зубах - от 11 до 16 лет, в 54 | 45 зубах - от 13 к 17 лет.

         В стадии сформированного корня и периодонта (стабилизации) периодонтальная щель имеет равномерную толщину на всем протяжении корня - от шейки зуба до его верхушки. Верхушечный отверстие на рентгенограмме не выявляется. Изменения ширины периодонтальной щели в сторону ее уменьшения или увеличения в стадии стабилизации свидетельствуют о наличии патологического процесса в периодонте.

10. Какие виды резорбции корней временных зубов выделяют, их название, рентгенологическая характеристика.

Физиологическая резорбция-протекает в физ.сроки в интактном периодонте, м/у зачатком постояннного зуба и корнями временного присутствует костная ткань(параллельно резорбции происходит процесс костеобразования),зачаток постоянного зуба постепенно сближается с корнем временного.Виды:равномерная, неравномерная и бифуркационная

Патологическая резорбция-осуществляется гигансткими многоядерными клетками инородных тел и клетками воспалительного инфильтрата. Признаки: протекает в более ранние сроки, между зачатком и и еормнями временного зуба костная ткань отсутствует, характерна лакунарная резрбция, по мере прогрессирования пат.процесса корни временных зубов и фолликулы постоянных разробщаются,в то время как при физ.резорбции они сближаются

Идиопатическая резорбция

Равномерная резорбция всех корней

Равномерная резорбция всех корней