1) Начальный кариес
Основной метод лечения- реминерализующая терапия, направленная на восстановление эмали путем введения в эмаль ионов кальция, фосфора, и последующего применения фторирование эмали.
Реминерализующая терапия
Метод Леуса-Боровского : аппликации очищенной и высушенной поверхности зубов 10% раствором глюконата кальция в течение 15-20 мин с заменой тампонов каждые 5 минут. Затем нанесение 2-4% раствора фторида натрия на 5 мин. Аппликации проводят ежедневно или через день в количестве 15-20 сеансов.
Метод Пахомова – применение препарата Ремодент- мелкокристаллический порошок, хорошо растворимый в воде, применяется в виде раствора, получают из костей крупного рогатого скота. На поверхность пораженных зубов накладывают ватные тампоны смоченные раствором на 15-20 минут, 15- 20 процедур.
Применение кальций-фосфатсодержащих гелей:
-ROCS medical minerarls
- Tooth mouse
-Ремарс- гель
-Reminpro
- Белагель Ca-P
Актуально назначение фторирования эмали после проведенной ремтерапии 2-3 процедуры.
Метод глубокого фторирования эмали
Жидкость 1 – слабокислый раствор магниево- фтористого силиката, жидкость 2- щелочная суспензия гидроокиси меди-кальция.
Препараты- Эмаль-герметизирующий ликвид, Глуфторэд.
Процедуры проводятся дважды с интервалом 7-10 дней.
Озонирование
Обработка начальных очагов поражения озоном в течении 20 секунд. Аппараты: Heal Ozon, Prozone. Газ озон обладает выраженным бактерицидным действием.
Метод серебрения
Очищенный от налета очаг поражения тушируют микробрашем, смоченный препаратом, содержащим фторид серебра, в течение 30-40 секунд.
Препараты: Saforide , Аргенат. Курс 2-3 процедуры через 7-10 дней каждые 6 месяцев.
2. Лечение поверхностного, среднего, глубокого кариеса
А) Обезболивание по показаниям
Б) Очищение зуба от налета
В)Обработка кариозной полости
1) Традиционное препарирование бором.
2) Малоинвазивные методы
- Атравматичное восстановительное лечение- выскабливание кариозных тканей острыми ручными инструментами(экскаватор).
-Химико-механический – размягчение кариозных тканей с помощью специального геля (содержит аминокислоты и гипохлорит натрия) , выскабливания инструментами.
-Кинетическое препарирование –обработка Air Flow
Г) Медикаментозная обработка кариозной полости
Д) Пломбирование полости
Е) Шлифовка, полировка,
Ж) Покрытие зуба фтористым лаком или гелем, либо постбондинг.
3. Этап диспансерного наблюдения, профилактики рецидивов и осложнений кариеса у детей раннего возраста.
Контроль за состоянием полости рта после проведенной санации
-Компенсированная форма- 1 раз в год
-Субкомпенсированная форма -2 раза в год,
- Декомпенсированная форма – 4 раза в год
Профгигиена
Фторпрофилактика,
РЭМ-терапия,
Герметизация фиссур
4. Пломбировочные материалы, применяемые при лечении кариеса у детей.
Стеклоиономерные цементы (СИЦ,) сочетают в себе низкую токсичность, высокую прочность и удовлетворительные эстетические характеристики, а также проявляют противо кариозную активность. Витремер, Кемфил Супериор, Аква Ионофил, Глассин
Компомеры
Термин «компомер» явился производным от двух слов «композит» и «иономер». Материал объединяет в себе свойства композитов и стеклоиономеров.
От композитов взята адгезивная система связи, полимерная матрица, от СИЦ – химическая связь между частичками стекла (наполнителя) и матрицей, выделение фтора из массы, близость теплового расширения тканям зуба. Dyract, Magic Fill, Twincki Star/
Композиты. Филтек, эстелайт, харизма.
Преимущества светоактивируемых композиционных пломбировочных материалов перед химическими:
• Не требуют смешивания компонентов;
• Не меняют вязкость во время работы;
• Позволяют дольше моделировать пломбу;
• Полимеризация по решению врача (по команде);
• Работа без отходов;
• Не темнеют;
• Более высокая степень полимеризации;
• Высокие эстетические результаты.
Недостатки светоактивируемых композиционных пломбировочных материалов:
• Большие затраты времени при наложении пломбы, в среднем 40 - 60 мин, при наложении пломбы химического отверждения 20 - 30 мин;
• Высокая стоимость;
• Свет лампы вреден для глаз (необходимо использование защитных приспособлений).
5. Показания к удалению временных зубов. Методы профилактики вторичных деформаций.
-Наличие свища ( периодонтит),
- Хронический гранулирующий остит
-патологическая резорбция временных моляров( внутренняя резорбция)
- Острый одонтогенный процесс ( периостит, остеомиелит)
-Резорбция больше 1/3
-Перфорация стенки корня
-Отсутствие эффекта от консервативного лечения,
- полное разрушение коронки временных зубов,
-Внутрипульпарная гранулема,
- задержка смены,
-Травма( перелом коронки)
Методы профилактики:
- при раннем удалении резцов протезирование.
- удаление временного моляра- металлическая распорка.
6. Методы и средства индивидуальной гигиены полости рта у детей с кариесом зубов в зависимости от возраста (временный, сменный, постоянный прикус).
Временный прикус
детская гигиеническая щетка с мягкой щетиной, атравматичной головкой и большой ручкой с впрессованным резинопластиком;
детская лечебно-профилактическая зубная щетка;
детская лечебно-профилактическая зубная паста с фтористым соединением или кальциевым компонентом, мягким абразивом, без сильных антисептиков;
уход за полостью рта осуществляет сам ребенок под контролем родителей;
после каждого приема пищи необходимо прополоскать рот кипяченой водой.
Сменный прикус
среднежесткие щетки, фторсодержащие детские или взрослые пасты (в зависимости от способности контролировать глотание пасты). родители должны постоянно поддерживать мотивацию детей, контролировать процесс чистки зубов щеткой и качественно завершать его своими руками, используя элементы стандартного метода.
Флоссинг является необходимым элементом гигиенического ухода за полостью рта ребенка.
Постоянный прикус
зубная щетка средней степени жесткости, индикацией степени износа щетины; размер головки зубной щетки должен соответствовать размерам 2-3 зубов;
лечебно-профилактическая зубная паста с фтористым компонентом (та же, что и для взрослых), кальциевым компонентом, без сильных антисептиков;
флоссы с фтористым компонентом использовать после каждого приема пищи;
ополаскиватели для рта безалкогольные с фтористым компонентом, экстрактами трав;
жевательные резинки с сахарозаменителем только после еды, кратковременно;
7. Комплексное лечение активного кариеса у детей в сменном и постоянном прикусе.
А) Обезболивание по показаниям
Б) Очищение зуба от налета
В)Обработка кариозной полости
1) Традиционное препарирование бором.
2) Малоинвазивные методы
- Атравматичное восстановительное лечение- выскабливание кариозных тканей острыми ручными инструментами(экскаватор).
-Химико-механический – размягчение кариозных тканей с помощью специального геля (содержит аминокислоты и гипохлорит натрия) Карисолв Кариклин, выскабливания инструментами.
-Кинетическое препарирование –обработка Air Flow
Г) Медикаментозная обработка кариозной полости
*при глубоком лечебная, изолирующая прокладка
Д) Пломбирование полости
Е) Шлифовка, полировка,
Ж) Покрытие зуба фтористым лаком или гелем, либо постбондинг.
8. Повышение резистентности твердых тканей зубов и лечение начального кариеса (очаговой деминерализации) у детей с активным кариесом в период сменного и постоянного прикуса.
Основной метод лечения- реминерализующая терапия, направленная на восстановление эмали путем введения в эмаль ионов кальция, фосфора, и последующего применения фторирование эмали.
Реминерализующая терапия
Метод Леуса-Боровского : аппликации очищенной и высушенной поверхности зубов 10% раствором глюконата кальция в течение 15-20 мин с заменой тампонов каждые 5 минут. Затем нанесение 2-4% раствора фторида натрия на 5 мин. Аппликации проводят ежедневно или через день в количестве 15-20 сеансов.
Метод Пахомова – применение препарата Ремодент- мелкокристаллический порошок, хорошо растворимый в воде, применяется в виде раствора, получают из костей крупного рогатого скота. На поверхность пораженных зубов накладывают ватные тампоны смоченные раствором на 15-20 минут, 15- 20 процедур.
Применение кальций-фосфатсодержащих гелей:
-ROCS medical minerarls
- Tooth mouse
-Ремарс- гель
-Reminpro
- Белагель Ca-P
Актуально назначение фторирования эмали после проведенной ремтерапии 2-3 процедуры.
Метод глубокого фторирования эмали
Жидкость 1 – слабокислый раствор магниево- фтористого силиката, жидкость 2- щелочная суспензия гидроокиси меди-кальция.
Препараты- Эмаль-герметизирующий ликвид, Глуфторэд.
Процедуры проводятся дважды с интервалом 7-10 дней.
Озонирование
Обработка начальных очагов поражения озоном в течении 20 секунд. Аппараты: Heal Ozon, Prozone. Газ озон обладает выраженным бактерицидным действием.
9. Метод отсроченного пломбирования при лечении кариеса у детей.
Цель- повышение минерализации дентина дна и стенок кариозной полости
1 посещение: удаление пораженной эмали и кариозный дентин со стенок полости. Размягченный дентин в области дна кариозной полости не удаляют . На дно наносят лечебную прокладку( цинкоксид-эвгеноловый цемент, кальцийсодержащие препараты(Дайкал), Кальцимол, Лайф, для бактерицидного действия и стимулирования выработки заместительного дентина в области дна полости зуба( одонтотропное действие), накладывают временный пломбировочный материал СИЦ, компомеры.
2 посещение Через 6-8 недель удаляют пломбу, препарируют дно кариозной полости с целью удаления инфицированного дентина, наносят лечебный прокладочный материал на наиболее близко расположенный рог пульпы, затем накладывают изолирующую прокладку и пломбируют кариозную полость.
Применение данного метода позволяет снизить риск вскрытия крыши полости зуба при обработки дна кариозной полости, стимулировать формирование заместительного дентина в данной области, тем самым предупреждая развитие в дальнейшем пульпита.
10. Метод профилактического пломбирования при лечении кариеса у детей.
Метод профилактического пломбирования» предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба и пломбирование до «иммунных» зон, пломбирование полости, профилактическое запечатывание фиссур (инвазивное или неинвазивное) и, , местную флюоризацию эмали зубов.
профилактическое пломбирование полости с неинвазивной герметизацией фиссур.
При проведении этого метода кариозная полость формируется до видимо здоровых тканей, а эмаль протравливается не только по краю полости, но и в области фиссур. Затем в полость накладывается пломба из композита, а герметизация фиссур проводится либо фиссурным герметиком, либо жидким композитом
Такой подход рекомендуется в случаях, когда на жевательной поверхности имеется небольшая кариозная полость и «закрытые», глубокие фиссуры без признаков кариозного поражения. Целесообразность такой тактики диктуется тем, что в связи с «кариесвосприимчивой» формой фиссур в данной ситуации существует довольно большой риск развития рецидивного кариеса на соседних с пломбой участках зуба.
Этот метод особенно показан при лечении кариеса постоянных зубов у детей. Он позволяет сократить объем иссекаемых тканей и уменьшить негативное влияние на психику ребенка процесса «сверления зубов». В дальнейшем этот метод дает возможность перейти к более надежным и долговечным методикам лечения (например, инвазивной герметизации фиссур).
профилактическое пломбирование полости с инвазивной герметизацией фиссур.
В этом случае кариозная полость формируется до видимо здоровых тканей, а фиссуры «раскрываются» пулевидными или конусовидными борами в пределах эмали. При этом полость получается «неклассической» формы со ступенчатым дном. Пломбирование производится композитными материалами или компомерами .,жидкие (текучие) композиты.
К такой тактике следует прибегать, если на жевательной поверхности имеется небольшая кариозная полость и «закрытые», глубокие, труднодоступные, пигментированные фиссуры, возможно, — с начальным кариозным поражением.
Современные методы лечения пульпитов у детей.
Метод девитальной ампутации при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.
2. Метод пульпотомии при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.
Факторы опред выбор метода: стадия развития зуба, сроки физ смены, наличие зачатка пост зуба, форма пульпита,локализ кариозн полости, активность кариознпроцесс,возможн реставрации зуба,кооперация с ребенком и желание с родит.
ПП к консерватив методу: полип пульпы, свищ, бифуркация, хр гран остит, пат резорбция, острые одонтоген заболев, пат и физ резорбц
корня более 1/3 длинны, перфор дна или стенки, отсутст эффектаот консерват, полное разруш коронки менее чем 1,5 года до смены, внутрен резорбция, задержка в челюсти при прорез постоян, травмы
Методы лечения: витальн (биологич – полное, пульпотомия и вит ампут – частичное, вит экстирп) и девит ( девит амп,девит экстирп).
Пульпотомия - разновид вит ампутации с исп средств хим фиксации корневой пульпы. Только при леч временных. ПК: остр очаг пульп, остр травматич пульпит (не более 2-3 сут), хр фиброз безналич обострениболи.ПП: ос гнойн,хр гангрен, с вовлеч лу, жалобы в анамнезе, отек со, жалобы в анамнезе, отек и гиперемия со, кровотеч,резорб Услов: жизнесп пульпа в устьях,отсут резорб, отсут боли в анамнезе. Методика: МА,препарир кариоз полости, раскрыт полости зуба (круговым движ цилиндрич бором от точки сообщен/срезать эксав/твердосплав бор, срезают наур устьев не углубляясь), ампутац коронковой и устьевой пульпы, гемостаз, тампон с мумиф жидк на 5 мин на устья, оценка сост пульпы, нанес цинкоксидэвгенол пасты на дно полости и культю, изолир сиц, пломбир, наблюдение.
Препараты:
Формокрезол –фикс и ас действ, глуб коагуляц некроз корнев пульпы, через 5 мин пульпа темно корич цвета, полный гемостаз. Дентин мостик нее образуется. Если гемост не наступ, значит обострен воспален – девит или вит ампутац. Токсич и антиген свойства. (Крезантин)
2% глутаральдегид -менее токсич за счет поверх некроза и огранич глубины проник. Со врем зона воздейтст замещается на грубоволкнист соед тк, поэтому вся остальн часть пульпы остается жизнеспособ. Дентин мостик мб образ. Неддостат: антигенное свойство (эндожи№ 3)
Сульфат железа – для поверхн устьевой фиксации, экспозиц на устье 30сек.нетоксичен. пульпа витальн,образ дентин мостик Нельзяпри резорбции (Вискостар, астринджидент)
Термокоагуляц
Пульпевит№3
Пульпотек - йод
Пульподент - эвгенол
3. Метод экстирпации при лечении пульпитов временных зубов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.
Только в сформир зубах, период покоя
Экстирп на субтотальном ур, 1=2 мм (переход фиброзн ткания периодонта в более рыхлую корневую пульпу наблюд на этом ур)
Ас каналов – хгю 0,1-0,2%
Пломбирование временных – нетвердеющ пасты , которые рассыс вместе с резорбцией (масляные - цинкоксидэвен, гидроксид кальция-каласепт, йод-метапекс)
ПК девитальн:наличие дентиклей, все формы пульпита. ПП: хр гангренозн, остр гнойного, с вовлеч ЛУ.
Препараты для девитализации:на сонове пароформа 10-14дн(каустинерв, каустинерв педодонтик,депульпин,девит-п) на основе мышьяка на 7дней(каустинерв репид, каустинерв арсеникал, девит арс). Наклад на точку сообщения 1-2 мм, прижать сухим ватным шариком, временная пломба водн дентин.
ПК витальн: все формы пульпитовпри рез не более 1/3.
Методика:
1поесещ:диангостич рентген,МА, кофердам, препарирование, некрэктомия, наложение девит средств (или экстирп и обраб каналов сразу).
2 посещ: ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, формирован доступа, установить раб линну на 2 мм меньше рентген верхушки, мед обраб канала , высушивание, наложение тмпона с формокрезолом на 4 мин, каналонаполнит на 1 разм меньше мастер штифта, пломбиров расссас пастой содерж цинк-оксид-эвгенол, йодоформ ( темпофор, йодоформ,йодент, йодекс), гидроксид кальции (кальцикур,кальципульп), кальц+йод (метапекс, апексдент). Наблюдение 6мес-1год
Критерии успешн лечения: отсутст болей,нет подвижно, отсут свищи, улучшен сост кости, или отсутств ухудшения (если есть то удалять)
Особенности обработки: сложность обраб моляров,создание прямолин доступа к кК,инструм больш размеров(от30), при экстирп возм примен сразу неск пульпэкстракт,отсутст придания конусности кК, края и стенки кК тонкие низкоминерализ, осторожная обработка, не исп н-файлы, труднопроход отделы должны подвергаться тщат ирригац.
4. Метод непрямого покрытия пульпы (отсроченное пломбирование) при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.
Цель- повышение минерализации дентина дна и стенок кариозной полости
ПК:дети раннего возраста,с высокой степенью активности кариеса,глубокий кариес в соучае невозможности полного удаления размягченного дентина или опасноти вскрытия
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1 посещение: удаление пораженной эмали и кариозный дентин со стенок полости. Размягченный дентин в области дна кариозной полости не удаляют . На дно наносят лечебную прокладку( цинкоксид-эвгеноловый цемент, кальцийсодержащие препараты(Дайкал), Кальцимол, Лайф, для бактерицидного действия и стимулирования выработки заместительного дентина в области дна полости зуба( одонтотропное действие), накладывают временный пломбировочный материал СИЦ, компомеры.
2 посещение Через 6-8 недель удаляют пломбу, препарируют дно кариозной полости с целью удаления инфицированного дентина, наносят лечебный прокладочный материал на наиболее близко расположенный рог пульпы, затем накладывают изолирующую прокладку и пломбируют кариозную полость.
Применение данного метода позволяет снизить риск вскрытия крыши полости зуба при обработки дна кариозной полости, стимулировать формирование заместительного дентина в данной области, тем самым предупреждая развитие в дальнейшем пульпита.
5. Метод прямого покрытия пульпы (Биологический метод) при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.
Цель: макс сохран жизнеспособн пульпы и ростк зоны для продолжен апексогенеза)
Только витальн методы: непрямое покрытие, витальн ампут, глуб вит ампут
Два подхода к леч несформир зубов: апексогенез (тактика направлен на сохран пульпы живой и способст дальнейшему формиров корня), апексификация (тактика примен в случае когда ростков зона апикальн отдела корня с образован апикальн отверстия не произойдет, направлена на утсранение инф и формир кальцифициров барьера в обл недоразв верхушки с послед возможным формированием подобия корневой верхушки с большим количеством фиброзн ткани).
Биологич метод =непрямое покрыт пульпы
ПК: миним обратим изм в пульпе, острый кариес, глубокий кариес , лечение кариеса с гипоплазией, острый очагов, травматич (4-5часов), случайное обнаж пульпы, хр фиброзн. Условия: 1-2 группа здоровья, компенсир теченни, удовлетв гигиена.
Методика для инфекционного: 1 посещ - МА, препарирование кариоз полости (убир наружн слой), ас обработ хгб 01%, противовосп препарат (Пулпокмиксин, Пульповитал) на 3 дня, врем пломба. 2 посещ – МА, препарирование, одонтотроп препар гидкросид кальция или проорут или эвгенол на 6-8 нед, изолирущ, постоян пломба и наблюдение.
Методика для траматич: МА, препарир, ас обработка полости, прямое покрыт пульпы однототроп препар, долговр пломба из сиц
Лечебн препараты: цинкоксдэвгенол пасты, АБ пасты (Пульпомиксин Пульповитал), на основе гидроксида кальция (Кальцимол, Кальципульп) комбинированные, кальцисод цементы (Про рут, МТА энджелюс, триоксидент)
6. Метод витальной ампутации при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.
Пульпотомия = витальн ампутация. Частичная – удал травмир участ пульпы на глуб 1-2 мм. Высокая – при гангренозн, пульпа удаляется до раструба корневого канала, до жизнеспособн.
Направлен на сохран жизнеспособн корневой пульпы, ограниченно формирующ дентинным мостиком с целью дальн апексогенеза. ПК: теже.
Методика: МА,коердам, препарир кариозн полости, ампутация устьевой части, гемостаз 30 сек (аминокапрон, викасол, гемостаб), наложение одонтотроп препар на корнев пульпу (про рут), сиц, долговрем пломба, диспанс наблюд и рентегн 3-6-12 мес. Через 6-8 нед рекомеенд лечение как в сформиров и пломбиров гуттаперчей.
Критерии: нет жалоб на боль, нет подвижн, свищей, рентгенологич отсутс фуркационной и периапик резорбции кости, отсут признаков пат наруж и внутр резорбции.
7. Метод глубокой ампутации при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.
Глубокая ампутация (лечение корневых каналов) 1этап. Стадия незавершенного формирования корневых каналов – апикогенез. Показания: - Все формы пульпитов - Обширная травма зуба 2 этап. Завершенное формирование корневых каналов – постоянное пломбирование корневых каналов (традиционное эндодонтическое лечение).
Пульпотомия по Cvek: Пульпа удаляется на 2-3мм Если кровотечение не остановлено – удаление еще 1 мм пульпы, так можно удалять послойно до прекращения кровотечения Для гемостаза - сульфат железа (Вискостат) На культю пульпы ProRoot МТА, жидкотекучий КМ или СИЦ (минимально), протравливание, бондинг, реставрация. Лечение проводится, если с момента травмы прошло не более 90 дней
Укороченная длина корня → точное определение рабочей длины (соответствует сформированной части корня). Стенки корней истончены, малая толщина дентина и низкая степень его минерализации → риск перфорации стенки корня Большая толщина слабоминерализованного предентина на стенках корневого каналов (резервуар инфекции) – необходимость тщательного удаления размягченного, инфицированного предентина, обильная ирригация.
8. Методы обезболивания при лечении пульпитов у детей: показания, виды анестетиков, применяемых в детском возрасте.
9. Ошибки и осложнения при лечении пульпитов временных зубов. Оценка отдаленных результатов.
Объемная полость зуба → широкое раскрытие полости зуба Отсутствие выраженных устьев корневых каналов в однокорневых зубах при широком канале → трудность механической обработки (бутылка с узким горлышком) Широкий просвет корневого канала (вторичный дентин еще отсутствует) → применение инструментов больших размеров (например: Н-файлов). Воронкообразное расширение просвета корневых каналов в апикальной трети (шире, чем в устьевой)
10. Ошибки и осложнения при лечении пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями. Оценка отдаленных результатов.
Недостатки использования гидроокиси кальция Порозная верхушка Длительность лечения (более 10 мес.). Риск развития периодонтита В 20% случаев – такой метод не успешен (Д.Комп).
Недостатки использования гидроокиси кальция Риск перелома корня. Материал имеет рН 12-13, накладывается на дентин, состоящий из белка коллагена За год есть явное воздействие щелочи на коллаген. Гидроокись кальция, наложенная внутриканально, может вызвать перелом корня из-за денатурации белков коллагена. При наложении гидроокиси кальция в к/к на срок более 3 мес. и более снижается модуль эластичности дентина на 50 %. (Андрезен,2002).
Осложнения во время лечения: Обострение пульпита Травмирование инструментом ростковой зоны корня Перфорация стенки корня
Осложнения в отдаленные сроки после апексификации. Реинфекция, развитие периодонтита Отсутствие формирования апикального барьера Пришеечная резорбция Перелом корня или зуба. Факторы риска: вывих, перелом.