1. Уровень, на котором был сломан инструмент.

-в устье – легко достать

-средняя треть - необходимо либо удалить, что бывает довольно сложно, особенно в случае искривленного канала, либо обойти рядом, создавая условия для обработки и обтурации канала.

-апикальная треть, то необходимо оценить риски, связанные с проведением этой манипуляции (возможность дополнительной поломки инструментов, создания уступов, перфораций, ослабления стенок корня зуба, транспортации или сильного расширения апекса, проталкивания инструмента за пределы корня). Если фрагмент плотно фиксирован в области апекса, то он может стать продолжением корневой пломбы

2. Анатомия канала (диаметр , сечение, длина, изгибы). Инструменты в прямлм участке удаляются легко. Если отломок лежит апикально за изгибом и не возможно создать доступ, то его не извлекают.

3. Степень инфицированности корневого канала. Благоприятно: стерильный инструмент в неинфицированном канале, конечная стадия обработки КК. Неблагоприятно: если начальная стадия лечения, инфицированный канал и его расположение исключает возможность полноценной обработки верхушечной трети канала.

5. Тип материала сломанного инструмента. Файлы из нержавеющей стали извлекаются лег- че, поскольку в процессе удаления они не ломаются. Сломанные никельтитановые инструменты могут снова ломаться под воздействием тепла, продуцируемого УЗ

6. Инструментальное оснащение – увеличение

Тактика удаления отломков определяется индивидуально. Однако известны универсальные этапы выполнения данной процедуры:

1.Создание коронкового доступа к отломку – укорочение коронки, расширение доступа к устью канала со сломанным инструментом.

2. Создание корневого доступа, чтобы при рассмотрении в микроскоп инструмент был ви- зуализирован. На этом этапе применяют устьевые боры «Largo» или «Gates Glidden».

3. Высвобождение отломка инструмента от окружающего дентина при помощи ультразвуковых насадок при наименьшей мощности и в сухом режиме. При этом для освобождения пространства вокруг фрагмента необходимо удалить большое количество дентина, что приводит к ослаблению стенок корня зуба. Нередко ультразвуковые колебания активируют частично освобождённый от дентина отломок, он выкручивается и вылетает из канала.

Особенности ирригации корневых каналов при повторном эндодонтическом лечении. Ирригация – антисептическая обработка корневого канала. Условия: проведение значительного количества раствора, проведение на всю длину. При повторном эндо она должна быть тщательной, обильной и с активацией.

Препараты:

1. хлорсодержащие – при контакте с тканями выд хлор,бактерицид,дезодорир, отбедливающ

-гипохлорид (протеолитический эффект, растворяет живые и некротиз ткани) Симптомы гипохлоридовой аварии: дикая боль,кровотечение, пациент раздувается, развивается эмфизема. 1.промыть канал физ.раствором, если нет под рукой, водой из пистолета под давлением. ( нельзя промывать перекисью водорода) 2. анестезию с адреналином, обколоть. Лед на лицо. Назначить НПВС. АБ, и два дня стероиды дексаметазон по 4 мг

- ХГ 2% (антисептическре, разру шает органические остатки)

- хлорамин 2%

2. перекись 3% (механическая очистка – водород, бактерицилное – атомарный кислород, кровоостанавливающее)

3. препараты йода

- йодинол и йодонат (бактреицид, фунгицидное, ускоряет репаративн регенерац, индикатор чистоты)

4. нитрофураны

– фурацилин 0,5% (антиэкссудативный эффект, стимулирует фагоцитоз)

5. четвертичные амониевые соединения (бактерицидное и бактериостат на неспорообраз бактерии и грибы)

– 0,1% дикамин

- 1% биосепт

6. карбамид - ас

- карбамид 30% водный (бактерицидное и бактериостатич действие на спорообразующие бактерии и грибы)

- 10% перикись карбамид в безводном дентине

7. ферменты (расщипляют оргпанику), нельзя смешивать со спиртом и эфирами: трипсин, хемотрипсин, пипсин – жив, папаин – растит, лизоамидазы- микробного

Миромистин – р-р для ирригации, при аллергии на хлор

Способы:

-на ватной турунде – неиспользуют тк высокий риск проталкивания за верхушку

-на бумажном штифте – чаще вспомагательный, для внесения и пропит стенок канала сильными анестетиками крезофеном

-эндошприц – изоляция, слюноотсос, пылесос, кончик иглы на 3-5 мм выше апик отв, опорный диск для контроля, раствор вводят струйно под небольшим давлением, на 1 канал 1 мл за прием на 1 канал 5-20 мл, чем больше тем лучше (ас, удаление опилков, распада)

-УЗ – для почкообразных и щелевидных каналов, после мех обработки в канал вводят раствор и уз-файл, активир 30-60 сек(гидродинамический эффект, тепловой, кавитационный)

Техники активации растворов:

Ручная:УЗ (раствор меняют 3 раза, активируется 20-30 сек, 10-30 мощност), звуковая (энддоактиватором, изменяет биопленку) , лазерная

Гидродинамичая: про-эндо(давление)

АС повязки – оствляют на ватном шарике в канале в промежутке между посещениями. Состав: 1-3 ас+1-2кортикосетроидных гормона+МА

1. АС: гвоздичное масло и эвгенол, фенол (Формокрезол, камфорный парахлорфенол, крезатин, тимол), ХГ (0,2% спиртовый раствор), дексаметазон (R4 R8, Крезофен)

Тактика врача-стоматолога при наличии перфорации области бифуркации и корневого канала.

Перфорации-это искусственно созданное сообщение между полостью зуба и периодонтальными тканями зуба.

Л: консервативное возможно двумя способами: пломбирование каналаспослед пломбированием перфора, либо пломбирование перфора и затем пломбиров канала с помощью Про Рута МТА (минеральный триоксидный агрегат) – биосовместим, инертен, аналогичен костной ткани. Методикка: замешать на дистил воде. Ввести в место перфорации, уплотнить, ввести влажный ватный тампони закрыть вреемнным светоотвержд материалом на 1 день (твердеет 4 часа). В следущее посещение пломбируют каналы.

При локализации перфорации в апикальной трети корня её обычно устраняют путём резекции верхушки корня.

ПК к консервативному лечению очень ограничены ( перфоры осложненные хр деструктивными формами периодонтита), так как необходимо не только герметизировать перфорационное отверстие, но и удалить грануляции и восстановить утраченную костную ткань. Тогда проводят зубосохран операции, либо удалять.

Критерии эффективности эндодонтического лечения.

Цели лечения: ликвидация очага воспаление в пульпе, устранение боли, стимуляция процессов заживления и дентинообразования, предупреждение развития периодонтита, восстановление формы и функции зуба.

Принципы: тщательная мех обработка, ас обработка, надежная обтурация.

ПК: необратимые заболевания пульпы, заболевания периодонта, подготовка к ортопедическому лечению, травма зуба,повторная эндо, очаги хр инф.

Критерии для сохранения зуба: функциональная целостность, возможность вост коронки, устойчивость, эффективность проводим манипуляций, удовлетворит общее состояние

ПП:тяжелая соматическая патология, имеется перфоративная резорбция наруж ил внутренняя, продольный перелом корня, зуб раннее был лечен и нет возможности перелечивания, зуб не подлежит ортопедич восстановлению, неудовлетворительная гигиена пр, нежелание пациента

Общие: ограничение открывания рта, рвотный рефлекс, плохая гигиена, длит хр заболевания, психические заболевания очаги восп обусловившиеОВЗ

Местные: зуб не участвует в акте жевания, не возможно после эндолечения восстановить коронку, имеется большая убыль костной ткани АО, разруш тв тк зуба под десну, продольный перелом корня, резорбция корня, выраженное искривление корня, неэффективность повтороного лечения, невозможность извлечения штифта или обломка инструмента

Основное правило: канал должен быть пройден, мех и ас обработан и запломбирован до физ апик сужеия

Современные подходы к эндодонтическому лечению: Оптимальная клиническая диагностика;Полноценное обезболивание;Оптимальная изоляция операционного поля (коффердам);Обеспечение максимальной антисептики;Обеспечение короткого и достаточного доступа к устьям корневых каналов;Определение точной рабочей длины (до физиологического апикального отверстия);Правильный выбор техники препарирования корневого канала в соответствии с методом последующей обтурации;Контроль качества обтурации корневых каналов.

Эффективность эндодонтического лечения определяется в ближайшее время после лечения — до 6 мес, и в отдаленные сроки — 2 года и более. Последний показатель позволяет дать истинную оценку эффективности лечения.

Критерии качества лечения: безболезненность, отсутствие изм в тк периодонта, восстановление костной ткани, восстановление функции зуба, расширение КК на 2-3 номера, конусность, расширение устья, апикальный уступ. Наличие снимков. На рентгене: канал пройден на всю длину, обработан и плотно запломбирован до физиологич апик отверстия (= не доходит до рентген на 1-1,5 мм).

Вертикальные фрактуры корня. Этиология, клиника, диагностика, подходы к лечению.

Вертикальная фрактура корня (ВФК) — это продольная фрактура корня зуба, которая, как правило, начинается от внутренней стенки корневого канала и продолжается на наружную поверхность корня. При этом в процесс могут быть вовлечены как обе поверхности корня, так и одна.

Э:ятрогения ( истончение дентина при эндо лечении, чрезмерное усилие на инструменты при обработке) ,или парафункция (чрезмерное усилие прикладываемое к эндоканальнойконструкции, вкладке, штифту), травма зуба

жалобы на дискомфорт и боль при накусывании, припухлость, наличие свища, небольшую подвижность зуба. Если перелом происходит во время уплотнения гуттаперчи - характерной щелчок, что может сопровождаться болью, несмотря на анестезию.

При осмотре изменен в цвете трещина, пересек краевой гребень, синдр трещины зуба (первые симптомы через 1-2 года, боль при жевании, свищ отек, болезн перкуссия,пальпация и боль при опускании зуба) Диагностика: жалобы, анамнез, щелчок при лечении, неприятный привкус от лекарств, выпаление ортопедич конструкций. Во время лечения: раннее проникновение инструмента вглубь, кровотечение, ободок крови по шейке, показания апекса. Ст лок: глубокий или узкий ПК, свищ из области кармана, деструкция кости в виде ореола на рентгене. Доп методы: два снимка под разными углами, продольный промежуток.

Л: при однокорневых-удаление, В верхних молярах проводят ампутацию корня, в нижних — гемисекцию, при условии, что коронковая часть в процесс не вовлечена.

Осложнения, возможные при повторном эндодонтическом лечении.

При МА:местные и общие

При повтороном эндо: обострение болей, перфор корня, отлом инструмента, выведение инструмента за верхушку, аспирация инструмента, кровотечение после экстирпации, нарушение асептики антисептики, выведение р-ра за верхушку, выведение материала, неполное удаление пульпы

При создании доступа: перфор коронки на ур шейки, над- и подсневая, перфор корня, недостат раскрытие и неполное удаление распада+ изм цвета коронки , создание уступа в следствии неправильного направления бора, придание каналу неправлильного направления, облом инструмента, у 8ых зубоввскрытие рога пульпы вместо устья канала, ослабление коронки изза избыточного удаления дентина

При инструментальной обработке: неправильное определение раб длинны, блокада просвета дантинными опилками, образование апикального расширения или уступа, апикальная перфор стенки, избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня, продольная перфор корня, расширение апикального отверчтия, отлом инструмента, плохой доступ к устьям

При ирригации: токсический периордонтит, травма периодонто при выведениираствора за верхушку, гипохлоридная авария, заклинивание и облом иглы

При пломбировании: выведение каналонаполнителя и его облом в канале, выведение метериала или штифта, баротравма, не внесение герметика, токсич поражение периодонта, неизолированы устья

Основные и дополнительные методы обследования пациентов с заболеваниями пародонта (внутриротовая R-графия, ОПТГ, ЭОД, определение степени подвижности зубов); значение в постановке диагноза и составлении плана лечения.

Методы оценки гигиенического состояния полости рта, значение в профилактике и лечении гингивита и пародонтита.

Индексы:

- обратим – динамику заболеваний, эффектив лечеб мероприят, выраж симптомов воспал, глубина карманов (РМА, Рассела, гигиенич индекс Ф-В, Г-В, РАмфборда)

-необратим – характ выраж симптомов пародонтита, атрофия АО (рентгенологич, индекс десневой рецессии)

- сложные – комплексн оценка сост тканей пародонта

Инд гигиены:

Инд Ф-В – гигиенич. Окраш губн поверх шести ниж перед зубов р-р йодида калия и провод колич оценку: всяповерхн – 5, ¾-4, ½-3, ¼-2, отсутс окраш -1. Сумму балов за каждый зуб делят на колич обслед зубов. Оценивают кач гигиены: хороший ИГ 1,1-1,5, удовлет 1,6-2, неудовлет 2,1-2,5, плохой 2,6-3,4, очень плохой 3,5-5

Упрощенный индекс гигены (Г-В) – исслед вестиб пов 16 11 26 31 и язач 36 46. Зондом оценив мягкий ЗН и ЗК: 1/3коронки-1балл, 1/2-2, 2/3-3, отсут зн и зк – 0. Сумму показат делят на колич зубов. Все что больше 1 – плохое гигиеничсост.

Силнес-Лоу – налет в придесн обл в 4 участк поверхн зуба, кончиком зонд проводят в обл десневой борозды: если нет налета 0, визуально не опред и виден после движ зондом – 1, видимый тонкий слой бляшки – 2, интенсивное отложе зн в межзубном промежутке – 3. Для каждого зуба вычесляется путем деления суммы баллов 4рех поверхностей на 4. В конце сумма баллов деленная на колич зубов. 0,1-1 - соответствует легкому гингивиту; 1,1 - 2 - гингивиту средней тяжести;2,1 - 3 - тяжелому гингивиту.

Пародонтльные

Шиллера –Писарева – степень восп десны – окраш десны поарж раств йодида калия и смотрять степень окрашив: сосочки-2,деснев край – 4, альвеол – 8. Сумму баллов делят на число зубов 6. Слабовыраж процесс- до2,3, умеренно выраж 2,3-5,0, интенсив – 5,1-8,0.

РМА – тяжесть восп десны: восп сосочка-1, маргин -2, альвеолярн -3. Сумму показат умножить на 100% и делить на (3*число обслед зубов). 25%-легкая, 50%-ср, более 50%-тяж

ПИ Рассела– наличие воспаления в пародонте: нет воспал -0, легкий гингивит(не со всех сторон зуба) -1, гнгивит без поврежд прикрепл (нет клинич кармана) -2, гингивит с образ клинич кармана, зуб неподвидж -6, деструк всех тканей пародонта, подвиж зуб – 8. Сумму баллов делят на колич зубов: 0,1-1 – нач и легк степень пародонтита. 1,5-4 – ср ст, 4-4,8 – тяжелая.

CPITN – индекс нуждаем в лечении болезней пародонта (17,16, 11, 26,27, 37,36,31,46,47). Зондом выявл кровоточ десен, наличие над и поддес ЗК, карманы. Коды: 0-нет признаков заболев, 1-кровоточ после зонд, 2 –над и поддесн ЗК, 3-клинич карман 4-5мм, 4- клинич карман 6 и более мм.Оценка: 0 – лечения не требуется, 1-урок гигиены пр, 2-3 проф гигиена, 4-комплексное лечение пародонтита.

Опухоли и опухолевидные заболевания пародонта. Особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика.

Пародонтомы – опухолевидные и опухолевые заболевания.

Фиброматоз – чаще у взрослых, неизвестн этиология. Медленное течение. Плотное, безболезненное, бугристое разрастание десны по всемуАО. ГИстологически – это плотная коллагеновая соед ткань бледная сосудами, мелкоклеточная инфильтрация. На рнтгене: остеопороз, резорбция костной ткани. Л: гингивэктомия

Эпулис – у взрослых и детей, и часто во время беременности . Представляет собой гиперпластич образование на ножке. Бывает фиброзный, ангиоматозный, гигантоклеточный. К группе истинных эпулисов относят только 2 формы: гигантоклеточный и ангиоматозный. Фиброматозный эпулис не всегда является истинной опухолью, т. к. возникает в результате воспалительного процесса, травмы. Э:фиброзный- травма десневого края нерационально изготовленным протезом или пищевыми массами (при аномальном располо¬жении зубов), беременность; изменение реактивности организма (в период прорезывания постоянных зубов), эндокринные сдвиги в препубертатном периоде, возникает на фоне воспалительного процесса либо травмы тканей пародонта пломбой. Клиника :

Гигантоклеточный эпулис (периферическая остеобластокластома) исходит из глубоких интраальвеолярных частей пародонта, или губчатого вещества кости. в области фронтальной группы зубов, на гребне ао с вестибюлярной. Состоит из ножки и более широкой верхушки. Поверхность гладкая, темно-красного цвета, чаще с буроватым оттенком. Консистенция мягкая, либо упруго-эластичная. Зубы могут смещаться, располагаясь неправильно, иногда появляется их подвижность. Кость в месте прилежания эпулиса подвергается резорбции. Растет эпулис медленно, развивается чаще в период прорезывания зубов. Рентген: очаги деструкции или резорбции кости, распространяющиеся от периферии в глубину кости . Ангаоматозные эпулисы 5-10 лет в области боковых отделов челюсти. Разрастание мягких тканей десен яркокрасного цвета с циантотичным оттенком, мягко-эластической консистенции. Поверхность опухоли мелкобугристая, кровоточит от малейшей травмы. Растет очень быстро, склонен к рецидивам. Фиброзный эпулис 11-15 лет. бугристое, плотное образование фиброзной ткани, иногда захватывающее значительные участки альвеолярного отростка мб деформация АО, зубы в очаге поражения мб подвижными. Рентген:резорбция межзубной перегородки. Диф.д-ка: гипертрофический гингивит (сам проходит), фиброматоз десен (затраг много сосочков десны в виде нплывов) , злокачественных опухолей (рак и саркома) (изъязвл, вариаб локализ, не имеет ножки, общ наруш). Л: устранения возможных причин либо предрасполагающих факторов. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей с удалением ростковой зоны опухоли (десна, кость). При резорбции костной ткани и подвижности зубов прибегают к иссечению пораженного участка челюсти с зубами. При неполном удалении эпулиса наблюдаются рецидивы. При проведении склерозирующей терапии ангиоматозного эпулиса также возможны рецидивы.

Профессиональная гигиена полости рта. Пародонтологический инструментарий.

ПГ – комплес мероприят провожим стоматологом гигиенистом, направленный на предотвращ развития заболев тв тк зубов и пародонта, и включающ проф гигиену и контролир индивидуальную, применение рем составов

Способы удаления зубн отлож:

-химич – за счет хилатообразования (эдта) или кислото растворения (детартрол, белогель Р)

-механический

Инструменты:

-ручные (скелер прямой и изгнут , кюрета универсальн и зоноспециы, рашпиль, долото, мотыга)

-электромеханич (УЗ 16тыщ-45тыщ Гц ,звук 2000-6000 тыщ Гц колебаний)

-вращающиеся (пародонтологич бор)

-для сглаживания и полирования (резинки, щетки, пескоструй, полоски, штрипсы)

Скелер – острый, наддесневые зубные отложения. Прямые – удаляют с щечных и язычных поверхностях. Изогнутые – на апроксимльных. Угол между лицевой поверх и терминальным стержней 90 град.

Кюреты – закруглен кончик, поддесневые зубные отложения, фуркации, гранцляции в ПК. Универсальные – полукруглые, угол 90 град. Зоноспецифич – кюреты Грейси.

Рашпиль – для удаления массивных зубн отложения, путем соскабливания. Рабочая часть имеет множеств режущ грани под углом 45-90 град.

Долота – для удаления больших массивн наддесневых зубных отложений.

Мотыга – удаление поддесневых зубн отложений на глубине 2-3 мм, а такде выравнивание поверхности

Пародотологич бор – имеют удлиненную ножку и различную форму, чаще пикообразные, пламевидные.

Методика:

1 посещение-осмотр, пародонтологич и гигиенич статус, рекомендации, удаление зубных отложений.

В следущее посещение – онтроль индивидуальной гииены

Особенности клинических проявлений заболеваний пародонта, сопровождающихся прогрессирующим лизисом кости.

Пародонтолиз – классификация:

- системные заболевания (гистиоцитоз Х, эоинофильная гранулема) – гистиоцитоз – основное и включает в себя эозинофильную гранулему), этиология невыявленна (вирус, травма или наследств) ЭГ – локализованный гистиоцитоз. Чаще у детей и юношей 20-25 лет. Периоды продрома(очаги деструкции в скелете, поражаются череп и НЧ, сопровождается болью в костях, подвиж зубов, кровоточивость десен, ПК без гнойного отделяемого, возможно изъязвление десневого края, течение быстрое 1,5-2 мес) и выраженной стадии (воспаление мягких тк пародонта, прогрессир подвижность зубов, мб абсцедирование, выпадают зубы, лунки долго не заживают, в кости резорбция в области верхушек зубов, угла НЧ, и захватывает тело).

-наследственные (десмодонтоз, синдр Папийона – Леффевра, акаталазия)синдр Папийона Лефевра – наследственная кератодермия, аутосомно-рецессивный тип наследования. Системное поражение: гиперкератоз стоп и ладоней, недоразвитость всех дериватов кожи. Болеют дети раннего возраста. Десна вокруг молчных зубов отечна и гиперемирована. ПК с гнойным экссудатом. В кости деструкция с образованием кист. Воронкообразное рассасывание кости, что ведет к выпадению молочнх и постоянных зубов. Деструкция кости продолжается и заканчивается лизисом кости.

- врожденные (синдр Дауна)

-эндокринные (СД, гипотиреоз) Поражения при СД – у детей и юношей при недиагностированном или некомпенсированном СД. Жалобы на сухость, сильную кровоточив десен ,подвиж зубов,гноетечение, галитоз, выпадение неизмененных зубов. При осмотре – признаки тяжелого степени пародонтита ( резкая гиперемия десны, нарушена конфигурация сосочков десны, гиперемия, отек, разрастание грануляционной ткани, ПК, подвижость, травматическая окклюзия). Рентген – деструкция кости с лакунарной кистообразной резорбцией.

- опузолеподобные (Иценко-Кушинга)

- иммунодефицит (Спид)

Клинико-диагностическая характеристика хронического генерализованного пародонтита.

П- воспаление тк пародонта с нарушением зубо-десневого прикрепления.

Легкой степени: в результате нелеч гингивита. отсут субъектив ощущений, зуд в деснах, кровоточивость, общ сост не нарушено. Объективно: отек, гиперемия, кровоточивость, зубные над и поддесневые отложения, подвижности нет. Диагностич критер: ПК до 3,5 мм в межзубных промежутках и начальная степень деструкции костной ткани АО, на рентгене отсутств компакт пластинки на вершинах межальвеолярной перегородки.

Средняя: дальнейшее прогрессирование. Более выражена клиника. Жалобы на кровоточив, болезненность, галитоз, подвижность, чувствит зубов, обще сост не нарушено. Осмотр: гиперемия отек кровоточивость, мб гнойное отделяемое из ПК, зубные отложения, подвижность 1-2 ст. Диагностич критер: ПК до 5мм, резорбция кости на рентгене 1/3-1/2 высоты межзубной перегородки.

Тяжелая:запущенная стадия пародонтита. Жалобы кровоточивость, боль, галитоз, подвижность, затруднение жевания. Общее сост нарушено, эндогенная интоксикация. ОСмотор: воспаление десны с гноетечением, периодич обостр и абсцедированием, зубные отложения обильные, травматич артиркуляция, подвижность 2-3. Диагностич: ПК более 5мм, резорбция более чем на ½ длинны корня, возможно полное отсутст костн ткани.

Принцип комплексного подхода при лечении воспалительных заболеваний пародонта

Задачи: устранить этиологич фктор, купировать хр воспалит процесс, ликвидировать ПК, нормализовать микроциркуляцию и гомеостаз пародонта

Принципы: комплексное лечение, сотрудничество врача и пациента, определение ПК и ПП, прогнозирование попобчных эффектов и осложнений, составлениеп плана лечения, диспансерное наблюдение.

Концепция:

1этап- устранение пародонтопатогенных факторов ( гигиена, контроль чистки, сятие зубных отложений, терапевтич, ортопедич, ортодонтич лечение)

2 этап-ликвидация воспалительного процесса в десне (Ас, ферменты сорбенты, НПВП, антимикробные, физио)

3этап- ликцидация ПК (кюретаж открыт или закрытый, лоскутные операции, удаление)

4этап-восстановительное лечение (контрглируем гигиена, приминение препаоаттов для регенерации и нормализации обменных процессов)

Все пациенты находятся под диспансерным наблюдением.

Ведущий принцип – синдромно-нозологический.

Терапевтическое местное – направлено на устранение этиологии (зуюная бляшка и факторы риска).

АБ – ас (хгб 0,05%,перикись3%, хлорамин 0,25%, перманганат калия, фурациоин, 3% эмульсия сангвиритрина, хлорфилипт), аб (метронидазол в 1день 0,5г 2 раза в день на 2 день – 0,25 г 3 раза, далее 4ре дня по 0,25 2 разаво время илипосле еды, местно вводят в ПК, Суммамед 1 табл в день на 3 дня) сульфаниламиды

Регенерирующие ( салкосерил, актовегин, каратолин, вит АЕ)

НПВП

Препараты метаболического дейсвия – витмаины, гормоны, иммуностимулирующие (иимудон, инсадол, линимент циклоферона, биополимерные пленки Галавит)

Витамины: вит А,Е,С 0,05-01г в сут,РР,В или комплексы.

Хирургические методы:открытый закрытый кюретаж, криохирургия, гингивотомия, гингвэктомия, электрохирургическое лечение, лоскутные операции (коррегирующие край десны, стимулирующие репаративные), формирование полости рта и перемещ уздечек, френулотомия, френулэктомия, закрытие рецессий.

Ортопедические: избират пришлиф, шинирование, протезирование

Ортодонтическое: исправление деформаций

Физио: электрофорез, дарсонваль, УЗ, лазер

Эндодонто-пародонтальные поражения. Классификация. Лечение.

ЭПП – сложная специф проблема современной стоматологии. Необходимо одноврем устранить патоген МФ каналов и пародонт кармана. Патогенная МФ ПК и КК практически идентична и представл анаэробными МО

Связь пародонта и пульпы: дентинные трубочки, боковые ответл канала, апикальное отверстие.

Классификация:

-первично пульпа, вторично пародонт (пораж исходно здорового пародонта, апродонт дефект ограниченный узкий единичный, и нет причин для воспаления пародонта, при этом зуб девитальный).Л: сначала эндо временная обтурация на 7 дней, затем через 1-2 мес, чтобы пародонт очаг самостоятельно восстанов после устранения причины.

-первично пародонт, вторично пульпа (отсутст типичная клинич картина, пульпа на любой стадии воспалит процесса, ПК различной глубины) Л: эндо и пародонто.

-истинно комбинированные (независим существов пародонто и эндодонтопоражений, зуб девитальный, а ПК сообщается либо с боковым отверстием либо с апексом) Л:эндо и пародонто.

В комплексе лечения: эндолечение повторное или первичное, проф гигиена, обрааб парод карманов, НПВС (найз, нимисил, нурофен, кетарол,кетонал) при ПК.

Деонтологические аспекты в деятельности врача-стоматолога.

Медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей, профессиональная этика вречей, учение о юр, профес и моральн обязанностях, правилах поведения мед работника.

Врач: милосердие, бескорыстность, доброта, забота, самопожертвование, честность, порядочность, трудолюбие, стремление спасти и сохранить жизнь больного. Деятельность врача включает профессиональную компетенцию и высокую нравственность. Посотоянное совершенствование професс и лич качеств.в процессе врачебной деятельности немалая роль отводится характеру общения врача с пациентом и персоналом. Установление контакта и доверительного отношения. Морально-нравственный кодекс обязывает к хранению тайны и не вредить больномы.

Этический кодекс специалистов стоматологического профиля - свод основополагающих при оказании профессиональной помощи принципов профессионального поведения, которыми должен руководствоваться стоматолог и весь медицинский персонал во взаимоотношениях с пациентами. Кодекс принят на V съезде Стоматологической Ассоциации России15 сентября 1999 года.

Сожержит: общие положении, права и обязанности врача, права пациента, принципы коллегиальности и информационного обеспечения, и меры наказания при нарушении кодекса.

Общие обязанности врача: врач должен всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты, ставить во главу угла сострадание и уважение к пациенту,быть честен в отношении с пациентами и коллегами, уважать права пациентов, коллег, др мед работников, хранить врачебную тайну.

По отношению к больному: должен помнить о своем долге сохранения человеческой жизни, обратиться к более компетентным коллегам если его уровень не позволяет выполнить лечение, хранить врачебную тайну, всегда оказывать мед помощь любому в ней нуждающемуся.

По отношению друг к другу: по отношению к коллегам так как бы отел чтобы относились к нему, не переманивать пациентов, уважение.

Тактика врача-стоматолога при оказании неотложной стоматологической помощи пациенту

детство

Реабилитация детей с активным кариесом временных и постоянных зубов.

1. Подготовительный этап комплексного лечения кариеса у детей раннего возраста.

1) Цель- оценить риск, устранить воздействие факторов,

2) Сбор анамнеза, Выявление субъективных факторов риска кариеса

3) Оценка психологического статуса ребенка

4) оценка питания и его коррекция,

5)ограничение употребление сладкого

6) оценка психологического статуса ребенка,

7) Обследование ЗЧС ребенка. Оценка состояния полости рта: наличие кариозных поражений, неудовлетворительных пломб, поражений тканей пародонта, СОПР, ЗЧА, Оценка:

-Состояние гигиены полости рта

-Анатомические особенности строения зубов( Наличие глубоких фиссур, отсутствие трем

-качество слюны (признаки гипосаливации, повышенная вязкость)

-наличие некариозных поражений твердых тканей зубов

8) Если фтор меньше 0,3 то назначение фтора в таблетках с 2-х лет до 6 лет 0,25 мг в сутки с 7-16 по 0,5мг

9) проф.гигиена полости рта,

10) герметизация временных моляров,

11) фторирование эмали

12)Определение уровня здоровья ребенка, степени поражения твердых тканей зубов, активности кариозного процесса,

13) Дополнительные методы обследования,

14) Выбор метода лечения в зависимости 4от диагноза, риска развития кариеса, установленного контакта с ребенком.

15) консультация врача-педиатра, иммунолог

2. Этап восстановительного лечения комплексной терапии кариеса у детей раннего возраста.