19. Виды кламмерной фиксации. Сравнительная характеристика проволочных гнутых и цельнолитых опорно-удерживающих кламмеров.

Кламмерная система фиксации. Различают три вида укрепления съемных зубных протезов: точечное, линейное и плоскостное (14 вопрос)

Кламмеры могут выполнить удерживающую, опорную и стабилизирующую функции. Под удерживающей функцией понимают предупреждение смещения протеза с протезного ложа. Опорная функция заключается в передаче жевательного давления через опорные элементы и кламмеры на зубы, предотвращающие погружение протеза и перегрузку протезного ложа.

Известно множество разнообразных конструкций кламмеров. Имеются кламмеры, выполняющие одновременно все три функции, - опорно-удерживающие кламмеры. В съемных пластиночных протезах наиболее широкое применение получили гнутые проволочные удерживающие кламмеры. Такой кламмер состоит из плеча, тела и отростка.

В зависимости от топографии и протяженности дефекта зубного ряда линия, соединяющая опорные зубы с кламмерами (кламмерная линия), может располагаться сагиттально, трасверзально или диагонально. Направление кламмерной линии зависит от расположения опорных зубов. При расположении опорных зубов на одной стороне челюсти зубного ряда кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а на противоположных сторонах челюсти - трансверзальное или диагональное направление (рис. 3-7).

Если в качестве опоры для кламмеров съемного протеза используют один зуб, крепление протеза называется точечным, два зуба - линейным, три зуба и более на обеих сторонах челюсти - плоскостным. При точечном креплении все нагрузки, воспринимаемые протезом, передаются на пародонт одного зуба, что является наименее желательным.

Сагиттально расположенная кламмерная линия обеспечивает линейное крепление. Эффективность с точки зрения устойчивости протеза несколько выше точечной. Необходимо стремиться к тому, чтобы кламмерная линия протеза располагалась по обеим сторонам зубного ряда, т.е. она должна быть воображаемой осью вращения протеза (на НЧ - трансверзальная, на верхней - диагональная).

Для изготовления гнутых кламмеров используют проволоку диаметром 0,6-1,2 мм, но чаще ее толщина составляет 0,8-1,0 мм. Чем меньше диаметр проволоки, чем длиннее отрезок свободного конца проволоки (плеча), тем выше упругость, и наоборот - чем больше диаметр проволоки, чем короче отрезок свободного конца проволоки (плеча), тем больше жесткость, меньше упругость.Показания к применению литых кламмеров ограничены, так как они не обладают упругостью, свойственной гнутым. Они вредно отражаются на устойчивости опорного зуба, вызывают рычагообразные движения протеза, расшатывающие опорные зубы

20. Виды и методы починок съемных протезов.

1. Лабораторные починки и клинические (пластмассой холодной полимеризации при необходимости срочной починки)

2. Все виды починок съемных протезов могут быть разделены на две группы: простые и сложные. К простой починке относятся:

• 1) добавление 1—2 зубов при наличии в протезе искусственной десны,

• 2) устранение трещины,

• 3) добавление к протезу кламмера (без снятия слепка),

• 4) соединение частей протеза при полном его переломе.

• 5)перебазировка

К сложным починкам относятся все другие, когда приходится добавлять к протезам без искусственной десны недостающие зубы или другие части (крылья), переставлять кламмера, а иногда сочетать все эти работы одновременно.

3. Починки пластмассами горячей и холодной полимеризации

Пример починки лабораторной, пластмассой горячей полимеризации без предварительного снятия оттиска:

Но, прежде всего, необхо­димо убедиться в возможности правильного составления протеза и наличии всех его частей. Если отсутствует хотя бы один фрагмент, то починка невозможна, и протез необходимо переделать.

1. Убедившись в возможности составления частей протеза, их промывают в теплой воде и насухо вытирают.

2. Затем отломки составляют и склеивают рас­плавленным липким воском. эту операцию следует проводить осо­бенно аккуратно.

3. После правильного составления и склейки отломков по линии перелома протез погружают в жидкий гипс и получают фиксиру­ющую модель.

4. Сняв отломки с гипсовой модели, их края по линии перелома стачивают, удаляя с одного и другого отломка по 2--3 мм пластмассы. По границе излома проводят механическую обработку полированной поверхности при помощи карборундовых головок, фрез, штихелей и шаберов для придания ее шероховатости, а также делают «захваты» для лучшего сцепления материалов. На этом этапе необходимо определиться в выборе метода починки.

5. Если починка будет проводиться методом полимеризации с помо­щью базисных пластмасс, то образовавшуюся щель заливают воском и сглаживают излишки на одном уровне с протезом.

6. После моде­лирования модель загипсовывают прямым способом в основание кюветы, заливая весь протез гипсом и оставляя открытой восковую часть. И меняют воск на пластмассу. Новая порция пласт­массы монолитно соединяется с отломками протеза.

Технология со снятием слепка: также, только вместо фиксирующей модели отлитая со слепка модель.

• При необходимости произвести починку протеза с добавлением одного или нескольких зубов врач в клинике снимает оттиск вместе с протезом. В лаборатории зубной техник отливает модель с протезом, производит постановку недостающих зубов на восковом валике, моделируя при этом также базис по расчерченной границе. Затем производят замену воска на пластмассу с последующей обработкой и полировкой протеза.

• При необходимости переноса или замены кламмера поступают аналогичным образом.

• После разработки и внедрения в практику пластмасс холодного отверждения появилась возможность починки протезов в клинике. Для этого отломки составляют и склеивают, как было описано выше, и отливают фиксирующую гипсовую модель. После затвердевания гипса на нёбную поверхность протеза с наружной стороны накладывают свежезамешанный гипс, создавая при этом как бы контрформу. Затем отвердевшую контрформу убирают, отломки протеза снимают с гипсовой модели и обрабатывают их по линии перелома, как было описано выше. Подготовленные отломки укладывают на модель, замешивают быстротвердеющую пластмассу, края отломков обрабатывают мономером, накладывают нужное количество пластмассы по линии перелома и, накрыв пластмассу увлажненным целлофаном, прессуют гипсовой контрформой. Через 20-30 мин после затвердения пластмассы контрформу убирают, протез снимают с модели, шлифуют и полируют.