2.Местное этиопатогененическое лечение.

Устранение местных раздражающих факторов.

Candida: суспензия нистатина, флюконазоловая мазь, крем Клотримазол, кандид Б

Вирусные: аппликации зовиракс, ацикловир, герпенокс только в первые дни заболевания эффективно

ХРАС: инъекции под основание афт 0,1 мл 0,1% атропина в смеси с 1 мл 0,5% новокаина

Эрозивно-язвенная форма КПЛ: 1-1,5 мл 5% р-ра Хингамина ежедневно(10-12дн)

Аллергия: антигистаминные и противовоспалительные, в острой стадии гкс-0,5% преднизолоновая мазь 1-3 р\д

Коррекция местных лучевых реакций: «ликозоль» 3-5 раз до и после еды

Выбор пломбировочных материалов в зависимости от локализации кариозной полости.

Выбор пломбировочного материала для пломбирования зависит от локализации по Блэку, от групповой принадлежности зуба, глубины поражения и от наличия положительных и отрицательных свойств материалов.

Кариозные полости в премолярах и молярах пломбируют наиболее прочными, устойчивыми к механической нагрузке материалами - амальгамой или композитами. Цементы применяются при наличии противопоказаний использования амальгам и композитов. Для кариозных полостей в резцах и клыках предпочтительно использовать композиты, так как они удовлетворяют требованиям косметики и более прочные, чем цементы. Цементы используются при наличии противопоказаний применения композитов.

В полостях I класса небольшого размера с небольшой окклюзионной нагрузкой применяются:

- силикофосфатные цементы (силидонт,лактодонт)

- СИЦ реставрационные хим отверждения и свето (ветример, кетак моляр, фуджи, ионофил моляр, ветак сильвер)

- компомеры (дайрект, твинки стар)

В полостях I класса значительного размера с большой окклюзионной нагрузкой применяются:

- амальгамы

- композиты хим отверждения и светоотверждаемые гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые (эвикрол, компосайт, комполюкс, дегуфил, филтек, эстиллайт, каризма)

-ормокеры (деинит, адмира)

В полостях II класса небольшого размера без выхода на окклюзионную поверхность применяются:

- силикофосфатные цементы

- СИЦ реставрационные хим отверждения и свето

- компомеры

В полостях II класса значительного размера, с выходом на окклюзионную поверхность, МОД-полостях применяются:

- амальгамы

- композиты хим отверждения и свето, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;

- ормокеры

В полостях III класса небольшого размера с небной, язычной или контактной поверхности без выхода на вестибулярную поверхность применяются:

- силикофосфатные цементы;

- СИЦ реставрационные хим отверждения и свето

- компомеры;

- текучие композиты.

В полостях III класса значительного размера с выходом на вестибулярную поверхность, с дополнительной площадкой применяются:

- композиты хим отверждения и свето, микрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;

- ормокеры

В полостях IV класса небольшого размера применяются:

- компомеры;

- текучие композиты.

В полостях IV класса  с дополнительной площадкой на оральной поверхности и режущем крае применяются:

- композиты светоотверждаемые, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты;

- комбинация СИЦ, композитов микрофильных, гибридных, микрогибридных (техника слоеной реставрации);

- ормокеры

В полостях V класса небольшого размера применяются:

- силикатные, силикофосфатные цементы;

- СИЦ реставрационные хим отверждения и свето

- компомеры;

- текучие композиты.

В полостях V класса значительного размера применяются:

- композиты химического отверждения, светоотверждаемые, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты;

- сочетание СИЦ композитов, текучих, гибридных, микрогибридных, нанокомпозитов;

- СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;

- компомеры.

Композиты – полимерные пломбировочные материалы, состоящие из трех компонентов: • органической матрицы (акриловые и эпоксидные смолы),  • неорганического наполнителя – не менее 50% по массе и  • поверхностно активного вещества – силана. Используются с адгезивными системами IV, V,VI,VII поколений. КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОЗЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ. 1. По размеру частиц наполнителя: • макронаполненные (размер частиц – 8-12 мкм и более) Evicrol, Комподент • мининаполненные (размер частиц – 1-5 мкм) Permaplast; • микронаполненные (размер частиц – 0,04-0,4мкм) Degufill SC, VS, Filtek A110 • макрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 8-12 мкм); • микрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 1-5 мкм) Charisma? Filtek Z250? Degufil-ultra? Enamel plus HFO, Venus • гибридные тотально выполненные композиты (смесь частиц различного размера: 8-5 мкм; 1-5 мкм; 0,01-0,1 мкм) Compolux, Polofil? Visio Molar; • наногибридные (смесь частиц размером от 0,004 до 3 мкм) Filtek supreme, Premise, Nano paq. 4. По способу отверждения: • химического отверждения; • светового отверждения; • двойного отверждения (химического и светового). 5. По консистенции: • обычной консистенции; • текучие Filtek flow, Venus flow,Charisma flow; • пакуемые (конденсируемые) Filtek p 60, SureFil. 6. По назначению: • для пломбирования жевательной группы зубов; • для пломбирования фронтальной группы зубов; • универсальные композиты.

Особенности восстановления кариозных полостей II класса.

Общие принципы препарирования: обезболивание, раскрытие полости, некрэктомия, формирование полости, финирование краев, полости. 2 класс – форма зависит от доступа: - если соседний зуб отсутствует, то полость не выводят на жевательную поверхность - при плотном контакте между зубами и расположении полости ниже экватора – прямой доступ (тоннельный) – на жев поверхности отступив 2-3,5 мм от контактной поверхности алмазным бором снимают эмаль и создают тоннель в дентине по направлению к полости, что позволяет сохранить эмаль апроксимальных участков и естественный контактный пункт. - при наличии рядом стоящих зубов – доступ через жевательную поверхность с формированием дополнительной площадки, ее формируют в пределах дентина размером 1\3-1\4 всей жевательной поверхности

- при одновременном поражении мезиальной и дистальной поверхностей они могут быть соединены общей площадкой на жеват поверхности, эмаль бугорков должна быть иссечена. У доп.полости дно должно быть под прямым углом к основной полости.

Контактный пункт: Точечный контактный пункт создают при плотно стоящих зубах, в случае короткой коронки зуба, в случае выпуклого десневого сосочка. Плоскостной контактный пункт создают при атрофии десневого сосочка, при снижении высоты альвеолярного отростка и при стертости контактных поверхностей двух рядом стоящих зубов. Контактный пункт не создают, если имеются промежутки между зубами (тремы, диастемы, нет соседнего зуба, при смещении зубов (при заболеваниях пародонта), в случае значительной атрофии межзубной перегородки, при значительном разрушении коронки зуба.

межзубный промежуток - образование треугольной формы, основанием обращённое к гребню межальвеолярной перегородки, который находится на уровне эмалево-цементной границы и параллельно ей, а верхушкой к контактной зоне. В норме этот промежуток заполнен десневым сосочком.

У моляров и премоляров контактная зона расположена вблизи окклюзионной поверхности (т. е. на границе между жевательной и средней третью аппроксимальной поверхности зуба, ближе к щечной поверхности).Чем больше выражена кривизна апроксимальной поверхности, тем более правильным в анатомо-физиологическом отношении будет контакт. Инструменты для восстановления: матрица, матрицедержатель, металлические кольца. Клинья, формирующие светоотводящие насадки, двусторонняя гладилка с развернутым под углом рабочими частями и полулунным вырезом. Если контакт будет открытым или плохим по форме, то это будет способствовать застреванию пищи, подвижности зуба и травме периодонта.

Современный подход к использованию адгезивных систем с учетом резистентности твердых тканей зуба.

Показания и противопоказания к повторному эндодонтическому лечению корневых каналов.

ПК:те же что и к эндо,Зуб периодически беспокоит, или есть свищевой ход, припухлость, инфекц перапик тканей, рентген изменения, обнаружение доп каналов, перед проведением эндоотбеливания, при замене гермитичной реставрации, перед установкой внутрикоронкового штифта или ЛКШВ, при некачеств обтурации, инородные тела в канале.

ПП:невозможновостформыифункции,наличиевпериодонте очагаинфекциикоторыйявляется причинойодонтогеннойинфекции, ниже уровня десны, утрата тканей пародонта (подвижность 3-4), зубы мудрости, вертикальная фрактура, неэффективность предыдущего лечения, отлом инструмента или штифта или уступа который невозможно извлечь или обойти, ограничение открывания рта для доступа, повыш рвотный рефлекс, тяжелое состояние пациента, психические нарушения, неудовлетв гигиена, зуб не участвует в акте жевания.

Современный подход к повторному эндодонтическому лечению корневых каналов, ранее запломбированных гуттаперчей.

Удаляют старую реставряцию, находят устья, разрабатывают их на 2-4 мм гейтсами, затем вносят 2-3 капли Гуттасольва и проходят канал ручными инструментами (Н- и К-файлам), периодически промывая гипохлоридом.

Если в несколько этапов, то в 1ое посещение в полость зуба оставляют ватный тампон с растворителем под временную пломбу (НЕЛЬЗЯ ИСП ВРЕМ ПЛОМБУ С ЭВГЕНАТОМ). Через 1-5 сут проводят распломбировку каналов на всю длину

Гуттаперча размягчается хлороформом, галотаном иэваклиптовым маслом.

Препараты: гуттасольв, евгенат.

Тактика врача-стоматолога при отломе инструмента в корневом канале.

Следует оценить: