Электрокардиография

Электрокардиограмма – это графическая запись электрической активности сердца. ЭКГ регистрирует электрическое возбуждение сердца, которое начинается в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии около устья верхней полой вены. От синусового узла импульс распространяется на правое, а затем на левое предсердие. Далее электрический импульс проходит через AV-соединение, которое включает в себя AV-узел и пучок Гиса.

Первый электрокардиограф весил 270 килограммов.

В первых электрокардиографах использовались три стандартных отведения от конечностей. В дальнейшем Вильсоном были предложены грудные отведения.

Показания к проведению экг:

• Подозрение на заболевание сердца. • Ухудшение состояния больного с существующим заболеванием сердца. • Любое предстоящее оперативное вмешательство. • Наличие любой тяжелой сопутствующей патологии. • Экспертная оценка состояния здоровья работников. • Противопоказаний к ЭКГ нет.

Запись ЭКГ проводится в положении пациента лежа на спине. На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью пластиковых зажимов накладывают 4 электрода, а на грудную клетку устанавливают 6 грудных электродов, используя присоску.

• красный электрод (R) – правое запястье • желтый электрод (L) – левое запястье • зеленый электрод (F) – левая нога • черный электрод (N) – правая нога

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. В каждом отведении регистрируют не менее 4 сердечных циклов. Стандартные (биполярные) отведения регистрируют разность электрических потенциалов между двумя конечностями:

• I отведение – левая рука – правая рука • II отведение – левая нога – правая рука • III отведение – левая нога – левая рука

Грудные (прекордиальные) отведения регистрируют напряжение от определенных точек на поверхности грудной клетки. Грудные электроды располагаются следующим образом:

• V1 – четвертое межреберье у правого края грудины • V2 – четвертое межреберье у левого края грудины • V3 – посередине между отведениями V2 и V4 • V4 – в пятом межреберье по средней ключичной линии • V5 – в пятом межреберье по передней подмышечной линии • V6 – в пятом межреберье по средней подмышечной линии

Основные зубцы и интервалы электрокардиограммы

Зубец P отражает деполяризацию предсердий.

Интервал P-R отражает время, необходимое для распространения возбуждения по предсердиям и через AV-соединения. Нормальное значение интервала – 0.12-0.2 секунды. Измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS.

Комплекс QRS. Отражает распространение возбуждения по желудочкам. Не каждый комплекс имеет все зубцы: первый отрицательный зубец комплекса – зубец Q. Первый положительный зубец комплекса – зубец R. Отрицательный зубец после зубца R – зубец S. Нормальное значение комплекса – 0.1 секунды.

Сегмент ST – это участок от конечной точки QRS до начала зубца Т. Отражает начало реполяризации желудочков. В норме изоэлектрический. Зубец Т отражает конечную часть реполяризации. В норме ассиметричен. Интервал QT измеряется от начала комплекса QES до конца зубца Т. Отражает возврат желудочков из состояния возбуждения в состояние покоя. Зубец U иногда выявляют после зубца Т. Его значение не установлено.