Лечение

Цели терапии. Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД.

Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140/90 мм рт. ст.

Для больных сахарным диабетом, как и для больных с поражением почек, рекомендуется уровень АД ниже 140/85 мм рт. ст. Пациентам с АГ пожилого и старческого возраста моложе 80 лет с уровнем САД ≥160 мм рт. ст. рекомендовано снижение САД до 140—150 мм рт. ст. (класс I, уровень А). Пациентам старше 80 лет снижение АД до 140—150 мм рт. ст. производят только при условии удовлетворительного физического и психического состояния (класс I, уровень В)

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это острое или хроническое поражение миокарда, обусловленное нарушением кровотока по коронарным артериям, возникающее в результате их органического или функционального поражения.

Ишемическая болезнь сердца остается одной из важнейших медико-социальных и государственных проблем в большинстве стран мира, в том числе России, в связи с высокой заболеваемостью, чрезвычайно неблагоприятным прогнозом, значительной потерей трудоспособности и огромным экономическим ущербом, наносимым обществу и государству. Более 50% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на долю ИБС. При этом только 40—50% больных ИБС знают о наличии у них заболевания и получают лечение, в 50—60% случаев заболевание остается нераспознанным.

Этиология и Патогенез

В основе ИБС лежит несоответствие потребности сердца в кислороде с возможностью его доставки, вызванное поражением коронарных сосудов и (или) микроциркуляции. Различают: 1) органическое поражение коронарных артерий — в большинстве случаев (97—98% пациентов) это стенозирующий атеросклероз 2) функциональное поражение коронарных артерий — коронарные артерии мало изменены или интактны (коронароспазм).

Понятие ИБС объединяет различные острые и хронические нозологические формы, причиной развития которых является ишемия, обусловленная патологией коронарных артерий. Другие некоронарогенные причины могут также вызывать или усугублять ишемию миокарда, однако такие заболевания не относят к ИБС

Снижение коронарного кровотока сопровождается нарушением различных звеньев функционирования сердца. При острой или хронической ишемии в миокарде последовательно возникает ряд взаимосвязанных событий, называемым «ишемический каскадом»

Классификация ИБС

В Российской Федерации наиболее распространена классификация, основанная на Международной Классификации Болезней IХ пересмотра, рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ от 1979 г. с поправками ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), в соответствии с которой выделяют следующие основные формы ИБС.

1. Стенокардия напряжения: -впервые возникшая стенокардия напряжения; -стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса I—IV); -прогрессирующая стенокардия напряжения; -вазоспастическая стенокардия (особая, спонтанная, вариантная,Принцметала).

2. Острая очаговая дистрофия миокарда.

3. Инфаркт миокарда: -крупноочаговый (трансмуральный) — первичный, повторный (дата); -мелкоочаговый — первичный, повторный (дата).

4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый.

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

7. Безболевая форма ИБС.

8. Внезапная коронарная смерть.