Инструментальные методы

Электрокардиография. Диагностическая ценность ЭКГ в покое и вне ангинозного приступа невелика — у 50— 70% больных она оказывается нормальной, либо выявляются так называемые неспецифические изменения миокарда, особенно при наличии сопутствующих заболеваний (артериальная гипертония, дисгормональная кардиопатия). Если удается зарегистрировать ЭКГ в момент приступа стенокардии, то могут наблюдаться смещение сегмента ST книзу (значительно реже кверху) от изоэлектрической линии, изменения зубца Т (снижение амплитуды, двухфазность, отрицательный или высокий, остроконечный), свидетельствующие об ишемии миокарда и исчезающие сразу после купирования приступа

Суточное мониторирование экг

Эхокардиография Данное исследование является обязательным для всех пациентов с подозрением на ИБС. Основная цель эхокардиографии (ЭхоКГ) в покое — дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди (порок аортального клапана, перикардит, аневризма восходящей аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана и др.)

Рентген органов грудной клетки Рентгенографическое исследование также проводится всем больным. Оцениваются размеры отделов сердца, аорты, наличие и выраженность застойных изменений, признаки легочной гипертензии.

Специальная неинвазивная диагностика

ЭКГ-проба (тредмил, велоэргометрия) Пробы с физической нагрузкой объективно показывают максимальные нагрузки, которые больной может переносить без развития ишемии.Эти пробы физиологичны, легко дозируются, моделируют обычные для человека нагрузки в широком диапазоне. Нагрузочные пробы должны быть проведены во всех случаях, требующих подтверждения диагноза стенокардии, если нет противопоказаний к проведению исследования. Противопоказаниями являются: инфаркт миокарда менее четырех недель от начала заболевания, прогрессирующая стенокардия, острый тромбофлебит, недостаточность кровообращения 3—4 ФК, стеноз устья аорты, артериальная гипертония с высокими цифрами артериального давления, аневризмы, выраженная дыхательная недостаточность, тяжелые нарушения ритма, преходящие нарушения мозгового кровообращения и обморочные состояния в анамнезе. Нецелесообразно проведение проб больным с клиническими проявлениями стенокардии 3—4 ФК и блокадой пучка Гиса из-за невозможности оценить изменения конечной части желудочкового комплекса. Разумеется, невозможно проведение проб больным с тяжелой патологией нижних конечностей. Проба считается положительной при возникновении болевого приступа, сопровождающегося депрессией ST более чем на 1 мм. Отрицательной пробой считается отсутствие данных изменений при достижении максимальной частоты пульса

Визуализирующие неинвазивные методики

1. Стресс-ЭхоКГ (тредмил, велоэргометрия, фармакологическая проба) — один из самых высокоинформативных методов неинвазивной диагностики ИБС. При проведении эхокардиографического исследования фиксируется гипокинезия ишемизированного участка миокарда. Метод стресс-ЭхоКГ более точно, чем другие методы, дает информацию о локализации и размерах зоны ишемии, а также о вероятной симптомсвязанной коронарной артерии. Проведение его особенно показано в тех случаях, когда на ЭКГ имеются изначальные изменения, затрудняющие диагностику, например блокада левой ножки пучка Гиса.

2. Перфузионная сцинтиграфия миокарда — чувствительный и высокоспецифичный метод, который также с успехом сочетается с нагрузочными пробами. Метод основан на выявлении дефектов накопления радиоизотопа талия в миокарде, что отражает нарушение регионарного кровотока. Самыми частыми причинами ложноположительного результата являются ожирение (плохое качество изображения), большие молочные железы и высокое стояние диафрагмы (артефакты наложения).

3. Мультиспиральная рентген-компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ). Данный метод позволяет довольно точно визуализировать атеросклеротические бляшки и степень стенозирования и во многих случаях является альтернативой коронароангиографии (КАГ). Ограничения метода — вероятность гипердиагностики стенозирования коронарных артерий у пожилых пациентов с множественными кальцинированными атеросклеротическими бляшками..