Клиническая картина

Недаром за гипертонической болезнью закрепилось выражение безмолвный убийца — клиническая картина ГБ не имеет специфической симптоматики. Больные многие годы могут не знать о своей болезни, не предъявлять жалоб. Повышение АД служит наиболее ранним и постоянным проявлением ГБ.

Трудности в распознавании I стадии заболевания заключаются в том, что единственным специфическим симптомом является периодическое повышение АД. Субъективные ощущения сводятся в основном к функциональным нарушениям со стороны нервной системы: снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность, головные боли, нарушается сон. Часто субъективные симптомы вообще отсутствуют. Жалобы возникают при поражении ряда органов и систем, наиболее уязвимых при ГБ (органы-мишени).

II стадия заболевания также может протекать бессимптомно, иногда больные могут жаловаться на головные боли, головокружение, сердцебиение, мелькание мушек перед глазами, одышку, чувство дискомфорта в грудной клетке. Отличительной чертой II стадии является выявление при обследовании поражения органов-мишеней.

Левого желудочка: ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона над аортой, в области верхушки может выслушиваться систолический шум, обусловленный изменением тонуса сосочковых мышц или относительной недостаточностью митрального клапана. На ЭКГ регистрируются изменения, свойственные гипертрофии левого желудочка.

Признаки гипертрофии обнаруживаются и рентгенологически, и при эхокардиографическом исследовании. На поздних этапах фиксируются еще более выраженные изменения, отражающие разнообразные нарушения ритма и проводимости сердца, нарушение коронарного кровообращения. Большое значение в распознавании II стадии ГБ имеет исследование глазного дна. При этом выявляются симптомы Салюса — Гунна, Гвиста, медной и серебряной проволоки

III стадия болезни — стадия проявления поражения органовмишеней. Сосуды и органы-мишени подвергаются необратимым изменениям, выявляются ассоциированные клинические состояния: 1) сердце: ИМ, СН, стенокардия; 2) ЦНС: ОНМК, транзиторное ОНМК, энцефалопатия, сосудистая деменция; 3) сетчатка: кровоизлияния на глазном дне и дегенеративные его изменения, отек и (или) атрофия зрительного нерва; 4) почки: клинические признаки ХПН, креатинин плазмы ≥2,0 мг/дл; 5) сосуды: расслаивающая аневризма аорты, окклюзии артерий с клиническими проявлениями (перемежающаяся хромота и др.).

Диагностика

Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам: 1) определение стабильности повышения АД и его степени; 2) исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы; 3) выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска; 4) определение наличия поражений органов-мишеней и оценка их тяжести

Точность измерения АД и соответственно правильность установления диагноза АГ зависит от соблюдения правил по измерению АД:

1. Измерение АД должно проводиться ртутным или недавно откалиброванным анероидным сфигмоманометром

2. Положение больного: -сидя в удобной позе, прислонившись к спинке стула (при специальных показаниях — в положении лежа и стоя дополнительно); -рука, выбранная для измерения АД, освобождена от одежды и расположена на столе; -камера манжеты накладывается над плечевой артерией на уровне сердца, нижний край располагается на 2 см выше локтевого сгиба.

3. Обстоятельства: -перед измерением АД в течение 1 ч исключается употребление кофе и крепкого чая; -курить не следует в течение 30 мин до измерения АД; -отменить прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; -АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; период отдыха следует увеличивать до 15—30 мин при измерении АД после предшествующей значительной физической или эмоциональной нагрузки.

4. Оснащение: -следует подобрать манжету необходимого размера. Длина камеры манжеты должна составлять около 80% окружности плеча (практически достаточная длина, чтобы охватить плечо); -для взрослых лиц применяется манжета шириной 3—12 см и длиной 30—35 см (средний размер); -столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке

5. Кратность измерения: -на каждой руке следует определить АД не менее двух раз с интервалом 1—2 мин; -при разнице показателей более 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение; -за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений; -для диагностики АГ должно быть выполнено не менее двух измерений с интервалом между ними не менее недели.

6. Техника измерения: -контролируя пульс на лучевой артерии одной рукой, быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. ст превышающего систолическое АД (САД), определяемое по исчезновению пульса; -медленно снижать давление в манжете на 2 мм рт. ст. в секунду; -уровень давления, при котором появляется один тон, соответствует САД (1-я фаза тонов Короткова); -уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов, соответствует диастолическому давлению (ДАД) (5-я фаза тонов Короткова); -у пациентов, у которых тоны Короткова выслушиваются почти до 0 мм рт. ст., регистрируют уровень, когда тоны становятся приглушенными (4-я фаза тонов Короткова); -у больных старше 65 лет при наличии сахарного диабета и у получающих антигипертензивную терапию следует измерить также АД через 2 мин пребывания в положении стоя; -при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках, в дальнейшем измерения производят на той руке, где АД выше; -целесообразно измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; измерять АД на ногах желательно с помощью широкой манжеты (18 × 42 см); фонендоскоп располагается в подколенной ямке. Более низкое АД на ноге рассматривается как отклонение от нормы