Стабильная стенокардия напряжения

Стабильная стенокардия напряжения — это клинический синдром, характеризующийся наличием типичных ангинозных приступов.

Распространенность стенокардии в популяции составляет 20—40 тыс. случаев на 1 млн населения. Ежегодно регистрируется порядка 10 тыс.на 1 млн новых случаев заболевания Традиционно распространенность стенокардии выше среди мужчин, чем среди женщин до 65 лет, затем гендерная разница значительно уменьшается. Как известно, женщина до менопаузы значительно защищена эстрогенами от атеросклеротического поражения сосудов. Однаков настоящее время в связи с широким распространением курения среди молодых женщин и одновременного приема оральных контрацептивов эта разница нивелируется значительно раньше старческого возраста.

Этиология и Патогенез

Стенокардия, как одна из форм ИБС, обусловлена преходящей ишемией миокарда, возникающей вследствие несоответствия между потребностью в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Атеросклеротические сужения в коронарных артериях практически всегда имеют место при стенокардии напряжения. Клинические проявления ИБС развиваются при сужении коронарных артерий не менее чем на 50—70%. При этом тяжесть стенокардии зависит не только от степени сужения сосудов, но и от локализации стенозов, их протяженности, количества пораженных сосудов и развития коллатералей.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев симптомы стабильной стенокардии достаточно типичны и стереотипны. Основное проявление болезни — это приступы типичной стенокардитической боли. Они достаточно четко и подробно описываются при помощи опросника Rose & Blackburn, выделяющего различные характеристики болевого синдрома.

1. Локализация боли — за грудиной или в левой половине грудной клетки.

2. Иррадиация — в левую руку, левый локоть, нижнюю челюсть, левую лопатку.

3. Характер ощущений — давящие (ощущение кирпича на груди), сжимающие (сердце зажато как в тисках), жгучие (ощущение, что на грудь вылили кипяток).

4. Продолжительность болей — не более 10—15 мин (чаще 2—5 мин

5. Связь с провоцирующими боль факторами — возникает и усиливается при физической нагрузке, психоэмоциональном возбуждении, выходе на холодный воздух, после обильной еды.

6. Боль проходит в покое (после прекращения воздействия провоцирующего фактора), быстро исчезает при приеме нитроглицерина. Весьма характерно, что многие больные, описывая свои неприятные ощущения (боль, дискомфорт), прижимают сжатые в кулак пальцы к грудине (симптом Левина).У некоторых больных иррадиация может быть атипичной — в эпигастральную область, в лопатку, в правую половину грудной клетки.

Эквивалентами стенокардии могут быть одышка, ощущение ≪жара≫ в области грудины, приступы аритмии во время физической нагрузки

Диагностика

Диагностика пациентов с ИБС и стабильной стенокардией, в частности, условно разделяется на три шага. Диагноз может быть выставлен на любом из этапов диагностики. При недостаточности данных для верификации диагноза по завершении первого этапа врач переходит к следующему этапу диагностики

Диагностика стабильной стенокардии напряжения основывается в первую очередь на тщательном изучении анамнестических данных и детальном квалифицированном опросе пациента. Лабораторные и инструментальные методы исследования применяются для подтверждения или исключения диагноза, уточнения функционального класса заболевания, прогноза, а также для оценки эффективности лечения.

Признаками типичной стенокардии является наличие всех трех признаков. 1. Типичная ангинозная боль (по характеру, локализации, иррадиации). 2. Возникновение боли во время физической нагрузки или сильного психоэмоционального стресса. 3. Быстрое купирование боли после прекращения действия провоцирующего фактора или после приема нитроглицерина.

Признаками атипичной (возможной) стенокардии является наличие у пациента двух из трех вышеописанных признаков.

При наличии всего одного признака из трех диагноз стенокардии маловероятен, скорее всего речь идет о кардиалгии