- •И оперативной хирургии
- •Под редакцией проф. В.Г. Владимирова, проф.И.И. Кагана, проф. И.Н. Большакова, проф.О.П. Большакова
- •Раздел 1. Общие вопросы
- •Н.И. Пирогов
- •Н.И. Пирогов
- •Раздел 2. Верхняя и нижняя конечности
- •При окольном доступе к плечевой артерии кожный разрез проводят:
- •Для окольного доступа к плечевой артерии правильны два утверждения:
- •Хирург обнажил плечевую артерию в верхней трети плеча с целью ее перевязки. Определите предпочтительный уровень
- •У больного острый гнойный тендовагинит 1 пальца
- •При гнойном тендовагините разрезы в области дистальных фаланг пальцев:
- •При вскрытии гнойного тендовагинита правильно утверждение:
- •При пункции тазобедренного сустава сбоку иглу вводят:
- •Раздел 3. Голова
- •Основным источником артериального кровоснабжения лобно- теменно-затылочной области являются четыре артерии:
- •В переднем отделе лобно-теменно-затылочной области имеются анастомозы между артериями, принадлежащими системам на-
- •При использовании подскулового пути обезболивания второй ветви тройничного нерва в крыловидно-небной ямке точка вкола
- •Глубину введения иглы при анестезии по Вайсблату отмечаюткусочком надетой на нее пробки, резинки или концом указательного пальца:
- •Для вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного
- •Флегмоны дна полости рта вскрывают тремя разрезами:
- •Раздел 4.
- •Грудная полость
- •Наиболее точное положение фронтальной плоскости, разделяющей средостение на передний и задний отделы - уровень:
- •Раздел 7.
- •7.001. Переднюю боковую стенку живота при помощи горизонтальных и вертикальных линий разделяют на:
- •7.002. Выполняя верхне-срединную лапаротомию, хирург последовательно рассекает слои передней брюшной стенки. Укажите последовательность рассечения слоев:
- •7.003. При выполнении трансректального разреза в эпигастральной области хирург последовательно рассекает слои передней брюшной стенки. Укажите последовательность рассечения слоев:
- •7.004. Укажите последовательность расположения слоев в подреберной области:
- •7.005. Укажите последовательность расположения слоев в боковой области живота:
- •7.006. Укажите последовательность прохождения слоев передней боковой стенки живота при выполнении нижне-срединной лапаротомии:
- •7.007. Хирург выполняет аппендэктомию косо-переменным разрезом по Волковичу-Дьяконову в правой паховой области.
- •Все перечисленные
- •7.080. При пластике пахового канала по т.П. Краснобаеву выполняют:
- •7.081. При пластике пахового канала по Ру-Оппелю выполняют:
- •7.082. У больного после операции грыжесечения по поводу косой паховой грыжи развились упорные боли в паховой области, иррадиирующие в яичко. Причиной этого является:
- •7.083. При пластике пахового канала по а. В. Мартынову выполняют:
- •7.097. При пластике пупочной грыжи методом Сапежко соединяют следующие ткани:
- •Раздел 8.
- •8.004. Выполняя верхнюю срединную лапаротомию, хирург получает возможность ревизии трех органов брюшной полости:
- •8.005. По своему положению двенадцатиперстная кишка относится:
- •8.006. К органам нижнего этажа брюшной полости относятся пять:
- •8.007. Из перечисленных органов покрыты брюшиной интраперитонеально:
- •8.014. В ходе оперативного вмешательства после дополнительной мобилизации (рассечения брюшинных связок) может быть выведен в операционную рану орган:
- •8.015. При абдоминальных операциях нельзя вывести в операционную рану три органа в связи с особенностями их расположения, фиксации и покрытия брюшиной:
- •8.016. Установите соответствующие анатомические образования, формирующие границы печеночной сумки:
- •8.017. При обследовании больного с прободением язвы желудка перкуторно обнаружен симптом исчезновения печеночной тупости, что обусловлено накоплением воздуха в:
- •8.018. При прободении язвы желудка выходящий воздух накапливается прежде всего в наиболее высоком месте брюшной полости, которым является:
- •8.019. Установите соответствующие анатомические образования, формирующие границы преджелудочной сумки:
- •8.035. Из четырех брюшинных образований нижнего этажа брюшной полости свободно сообщается с брюшинными сумками верхнего этажа:
- •8.036. Сообщения правой и левой брыжеечных пазух:
- •Н.И. Пирогов
- •8.080. При выполнении гастростомии по Штамму-Кадеру все действия хирурга правильны за исключением:
- •1.094. Проксимальная селективная ваготомия предполагает пересечение:
- •8.095. Для предупреждения заброса желудочного содержимого в приводящий отдел тощей кишки при резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру необходимо:
- •8.100. «Порочный круг» после выполнения гастроэнтероанастомоза обусловлен:
- •8.101. «Порочный круг» после выполнения гастроэнтероанастомоза на длинной приводящей петле обусловлен:
- •8.102. «Порочный круг» после выполнения переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза обусловлен:
- •8.103. При множественных близко расположенных ранах петли тощей кишки целесообразно выполнить:
- •8.104. При точечной (колотой) проникающей ране тонкой кишки необходимо выполнить:
- •8.105. У больного диагностирована язва на задней стенке тела желудка, пенетрирующая в:
- •8.106. После выполнения заднего гастроэнтероанастомоза производят закрытие отверстия в брыжейке поперечно-ободочной кишки для:
- •8.121. Общий желчный проток образуется слиянием общего печеночного и пузырного протоков чаще всего:
- •8.122. Определите последовательность частей общего желчного протока:
- •8.123. Взаимное расположение в печеночно-двенадцатиперстной связке общего желчного протока, собственной печеночной артерии и воротной вены следующее:
- •Все перечисленные
- •8.146. Укажите орган, ушивание раны которого для остановки кровотечения является наименее перспективным даже при соблюдении всех правил:
- •8.147. Для остановки кровотечения из паренхиматозных органов целесообразно использовать шов:
- •8.148. Основные принципы швов паренхиматозных органов:
- •8.149. При спленэктомии артерию и вену селезенки следует перевязывать:
- •8.150. При мобилизации селезенки следует опасаться повреждения стенки желудка из-за меньшей длины желудочно-селезеночной связки:
- •8.151. Максимально мобилизовать селезенку и вывести ее в рану позволяет рассечение:
- •8.152. Иррадиацию болей в левое плечо после спленэктомии можно объяснить:
- •8.153. Удаление селезенки в последующем:
- •8.159. По отношению к позвоночнику начальный отдел корня брыжейки тощей кишки находится на уровне позвонка:
- •8.160. По отношению к позвоночнику конечный отдел корня брыжейки подвздошной кишки находится на уровне:
- •8.161. При оперировании на органах нижнего этажа брюшной полости хирург проводит анестезию корня брыжейки тонкой кишки, расположенного по линии:
- •8.185. Техническим недостатком энтероэнтероанастомоза «конец вконец» при сравнении с соустьем «бок в бок» может быть:
- •8.186. Отличить толстую кишку от тонкой можно по:
- •8.210. Для определения источников кровотечения в брюшной полости при ревизии органов производится:
- •8.220. Назовите авторов оперативных доступов к червеобразному отростку:
- •Н.И. Пирогов
- •8.221. Доступ по МакБурнею-Волковичу называют косопеременным из-за:
- •Н.И. Пирогов
- •А.В. Вишневский
- •8.226. При выделении ретроцекально внутрибрюшинно расположенного червеобразного отростка нужно:
- •8.227. Мобилизация червеобразного отростка при аппендэктомии:
- •8.233. При выполнении правосторонней гемиколэктомии по поводу рака хирург должен удалить:
- •8.247. Для создания противоестественного заднего прохода наиболее часто используют:
- •8.248. Особенности, обусловливающие отличия операций на толстой кишке от операций на тонкой кишке, заключаются в том, что:
- •8.249. Для наложения искусственного заднего прохода по Майдлю применяют доступ:
- •8.256. К анастомозам между системами воротной и верхней полой вен относятся два:
- •Раздел 9. Забрюшинное пространство и таз
- •9.28. При паранефральной блокаде раствор новокаина вводится в:
- •9.29. Укажите последовательность расположения слоев, которые хирург рассекает при доступе к почке по Бергману-Израэлю:
- •9.30. При нефрэктомии перевязку и пересечение элементов почечной ножки производят в последовательности:
- •9.31. Толщина подкожной клетчатки поясничной области распределяется:
- •9.32. Поясничный треугольник (треугольник Пти) ограничивают:
- •9.33. Стороны ромба Лесгафта-Грюнфельда образуют:
- •9.34. Практическое значение треугольника Пти состоит в том, что он является:
- •Раздел 1. Общие вопросы
- •Раздел 3. Голова
- •Раздел 5. Грудная полость
- •Раздел 6. Средостение
- •Раздел 7. Брюшная стенка
- •Раздел 8. Брюшная полость
- •Раздел 9. Забрюшинное пространство и таз
- •Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
- •Воронеж 2003
- • Черных а.В., Исаев а.В., Витчинкин в.Г., Котюх в.А., Якушева н.В., Левтеев е.В., Болотских в.А., Малеев ю.В.
- •Предисловие.
- •От составителей.
- •Введение.
- •Устраняющая патологический очаг
- •Наиболее простая по технике выполнения
- •Неправильно выбранная операция
- •А.В. Вишневский.
- •Н.И. Пирогов.
- •А.В. Вишневский.
- •Топографическая анатомия и оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства
- •Топографическая анатомия и оперативная хирургия таза
- •Правильные ответы Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности
- •Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы
- •Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи
- •Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди
- •Топографическая анатомия и оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства
- •Топографическая анатомия и оперативная хирургия таза
операция, которая устранит наиболее тяжелые последствия заболевания
операция, отличающаяся технической простотой
операция, описанная в большинстве руководств
Этапами операции являются:
оперативный доступ
ревизия раны
тампонада раны
оперативный прием
закрытие операционной раны
Требования, предъявляемые к оперативному доступу:
простота и быстрота выполнения
минимальная травматичность
обнажение объекта оперативного вмешательства кратчайшим путем
хорошее заживление раны
все перечисленные
Требования, предъявляемые к оперативному приему:
простота выполнения
радикальность
физиологичность
возможность ревизии прилежащих анатомических образований
безболезненность манипуляций
Метод количественной оценки оперативных доступов предложил:
Н.И. Пирогов
А.В. Вишневский
А.Ю. Созон-Ярошевич
А.А. Лимберг
В.П. Филатов
Все хирургические инструменты делятся на:
инструменты для разъединения тканей
инструменты для соединения тканей
вспомогательные инструменты
кровоостанавливающие инструменты
все перечисленные группы
Наиболее прочным является:
двойной хирургический узел
морской узел
«женский» узел
узел, завязанный аподактильно
вид узла не имеет значения
Желобоватый зонд применяется при рассечении
собственной фасции:
по традиции
для предупреждения возможного повреждения сосудов и нервов, находящихся под фасцией
для профилактики гематом
для получения аккуратного разреза
все указанное верно
Правильное держание пинцета:
определяется навыками и привычкой хирурга
в позиции писчего пера
в кулаке
в позиции смычка
определенного правила не существует
Обычно длина нити, зафиксированной в игле, равна:
1) 10-15 см
2) 16-20 см
3) 20-30 см
длине иглодержателя
1,5 длинам иглодержателя
Располагать иглу между браншами иглодержателя следует:
ближе к замку иглодержателя
на 2-3 мм от конца браншей иглодержателя
на середине длины браншей иглодержателя
на границе средней и задней трети длины браншей
место фиксации зависит от навыков хирурга
Фиксировать иглодержателем кишечную (колющую) иглу следует:
ближе к ушку иглы
ближе к острию иглы
на середине длины иглы
на границе средней и задней трети длины
место фиксации зависит от навыков хирурга
Главные требования, предъявляемые к скальпелю:
должен быть острым, иметь удобную рукоятку, легко поддаваться чистке и стерилизации
должен быть легким, иметь широкое лезвие и длинную рукоятку
должен быть острым, иметь матовую поверхность и ручку, неповреждающую перчатки хирурга
должен быть острым
должен иметь матовую поверхность
Способы держания в руке скальпеля:
в виде смычка
в виде писчего пера
в виде столового ножа
в виде копья
в виде ампутационного ножа
«Прямой доступ к артерии» - это:
прямолинейный разрез
разрез, ориентированный по продольной оси конечности
доступ строго по проекционной линии артерии
доступ вне проекционной линии артерии
доступ, не связанный с необходимостью отодвигания мышц
«Окольный доступ к артерии» - это доступ:
поперек хода сосудисто-нервного пучка
связанный с необходимостью раздвигания мышц
вне проекционной линии артерии
связанный с необходимостью рассечения мышц
к артерии, проходящей в другой области
Под термином «перевязка артерии на протяжении» подразумевается:
лигирование артерии на расстоянии 2-3 см от места ее повреждения
перевязка артерии в проксимальном отделе конечности
перевязка артерии вне раны в пределах здоровых тканей
перевязка артерии вместе с веной
фиксация временного шунта артерии с помощью лигатур
При наложении сосудистого шва восстанавливать непрерывность интимы:
не обязательно, главное восстановить целостность наружнойоболочки
обязательно - это определяет успех операции
не обязательно, так как это не имеет существенного значения
обязательно для опытного хирурга
для начинающего хирурга - главное добиться герметизма шва
Перевязка артерии на протяжении производится:
при некрозе дистального отдела конечности
для лечения варикозной болезни
при кровотечении из гнойной раны
при кровотечении из размозженной раны
при кровотечении из раны, расположенной в области со сложными топографоанатомическими взаимоотношениями
Коллатеральное кровообращение - это:
уменьшенное кровообращение в конечности после одновременной перевязки артерии и вены
кровоток по боковым ветвям после прекращения движениякрови по магистральному сосуду
движение крови в восходящем направлении
восстановленное кровообращение в конечности
все вышеуказанное
При формировании коллатерального кровообращения выделяют анастомозы:
околосистемные
межсистемные
внутрисистемные
системные
Наиболее распространенный способ улучшения коллатерального кровообращения:
периартериальное введение новокаина
пересечение стенки артерии между двумя лигатурами для снятия спастического действия вазоконстрикторов
региональная гемоперфузия
массаж
локальное термическое воздействие
К сосудистому шву предъявляются все требования, кроме:
атравматичности
герметичности
профилактики нарушения тока крови
профилактики сужения просвета сосуда
профилактики нарушения разволокнения мышечного слоястенки сосуда
При выполнении сосудистого циркулярного шва по Каррелю накладывают швы-держалки в количестве:
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
5) швы-держалки не накладывают
При обнажении нервов используются:
только прямые доступы
только окольные доступы
прямые доступы к глубокорасположенным нервам
окольные доступы к поверхностным нервам
выбор доступа зависит от характера повреждения
Невролиз или невролизис - это:
разрушение нерва в месте поражения
освобождение нерва из рубцовых сращений
рассасывание нервного ствола
рубцовое ущемление нерва
ущемление нерва костными отломками
Установите соответствие наименований
соединительнотканных оболочек нерва их определениям:
эпиневрий наружный(Г) А) соединительнотканная оболочка нервного пучка
эпиневрий внутренний(В) Б) соединительная ткань в нервном пучке
между нервными волокнами
периневрий(А) В) соединительная ткань между нервными
пучками
эндоневрий(Б) Г) соединительнотканная оболочка вокруг нервного ствола
Следующие утверждения, относящиеся к операциям на нервах, истинны:
обнажение нерва производят прямым доступом
обнажение нерва производят окольным доступом
операции производят под жгутом
операции производят без жгута
при сшивании нерва накладывают эпиневральный шов
Определите последовательность процессов восстановления нерва после его сшивания: (5 1 4 3 2)
восстановление Шванновских футляров
восстановление функции нерва
миелинизация нервных волокон
прорастание отростков нервных клеток
срастание соединительнотканных оболочек
Требования, предъявляемые к сухожильному шву:
захватывание минимального количества сухожильных пучков
обеспечение гладкой поверхности сухожилий
не допущение разволокнения концов сухожилия
сохранение сосудов и кровоснабжения сухожилия
обеспечение прочности шва
все вышеперечисленное
При вскрытии гнойника производить ревизию раны:
недопустимо
необходимо для вскрытия гнойных затеков и карманов
производится ревизия только глубоко расположенных гнойников
показано только при развитии осложнений
показано только при хроническом воспалении
Ампутация конечности - это отсечение:
нежизнеспособных тканей
конечности на уровне сустава
поврежденной конечности
конечности на протяжении кости
тканей с целью максимального сохранения жизнеспособности
конечности
Экзартикуляция конечности - это отсечение:
нежизнеспособных тканей
конечности на уровне сустава
поврежденной конечности
конечности на протяжении кости
тканей с целью максимального сохранения жизнеспособности конечности
«Уровень ампутации» - это:
место рассечения мягких тканей
место наибольшего разрушения мягких тканей
место перепила кости
место пересечения нервов
все вышеперечисленное
В «хирургии катастроф» чаще используют ампутации:
лоскутные
костнопластические
круговые
с манжеткой
фасциальнопластические
В мирное время чаще используют ампутации:
круговые
лоскутные
костнопластические
с манжеткой
атипичные
Длина лоскута при лоскутной ампутации определяется:
по формуле площади окружности
по формуле длины окружности
лоскуты выкраиваются с запасом, а моделирование культи производится в конце операции
по формуле длины окружности с учетом сократимости кожи
по формуле площади окружности с учетом сократимости кожи
Расположение послеоперационного рубца по завершению ампутации желательно:
на рабочей поверхности
на нерабочей поверхности
на конце культи
на поверхности с наиболее прочной кожей
расположение рубца не имеет значения
В зависимости от состава лоскутов ампутации бывают:
фасциальнопластические
миопластические
периостопластические
костнопластические
все вышеуказанные
Круговые ампутации бывают:
одномоментные
двухмоментные
трехмоментные
четырехмоментные
пятимоментные
К первичным показаниям ампутации конечности относятся:
газовая гангрена
острое гнойное воспаление, угрожающее переходом в септическую фазу
полный отрыв дистального отдела конечности
некроз дистального отдела конечности
открытое повреждение конечности, при котором сочетаются полный разрыв сосудисто-нервных пучков, раздробление кости и
разрушение более 2/3 объема мягких тканей
Для лигирования сосудов среднего и крупного калибра при туалете культи обычно применяется:
шелк
синтетические нити
кетгут
льняные нити
конский волос
Для предупреждения кровотечения при проведении ампутации используют:
пальцевое прижатие артерии
тугое бинтование конечности выше ампутации
наложение жгута
перевязку артерии на протяжении
лигирование сосудов по мере рассечения мягких тканей
Концы нервов при ампутации усекают:
для предотвращения развития невромы
для предотвращения развития фантомных болей
для предупреждения развития каузалгий
чтобы сформировалась неврома небольших размеров
с целью лучшего заживления раны
Концы нервов при ампутации конечности усекают на расстоянии
1) 1-2 см
2) 3-4 см
3) 5-6 см
4) 7-8 см
5) до 10 см
После рассечения мышц при ампутации оттягивают мягкие ткани в проксимальном направлении с помощью:
марлевого ретрактора
крючков Фарабефа
металлического ретрактора
лопаточки Буяльского
лопаточки для разъединения мягких тканей
Развитие острого болевого синдрома при развитии гнойного воспаления в замкнутых фасциальных пространствах объясняется:
большим количеством нервных окончаний
особенностью микроциркуляции
быстротой увеличения давления в замкнутом пространстве, приводящего к нарастанию ишемии мышц
переходом воспаления на другие области
сдавлением мышц при повышении давления
Иссечение суставной сумки называется:
резекцией
артропластикой
синовэктомией
артродезом
артротомией
Иссечение суставных концов костей, пораженных каким-либо патологическим процессом, называется:
резекцией сустава
артропластикой
синовэктомией
артродезом
артротомией
Выравнивание и сопоставление смешенных отломков костей при переломах называется:
редрессацией
остеосинтезом
остеотомией
трансплантацией
репозицией
Насильственное бескровное устранение деформации или контрактуры путем растяжения и частичного разрыва тканей при помощи гипсовых повязок или специальных приборов и аппаратов называется:
редрессацией
остеосинтезом
остеотомией
трансплантацией
репозицией
Операция фиксации сустава в заданном положении:
артродез
артролиз
артропластика
артротомия
резекция сустава
Операция восстановления подвижности в суставе путем иссечения фиброзных сращений между суставными поверхностями:
артродез
артролиз
артропластика
артротомия
резекция сустава
Операция восстановления функции сустава путем
замещения повреждённых или функционально непригодных его элементов:
артродез
артролиз
артропластика
артротомия
резекция сустава
Операция рассечения кости с целью устранения ее деформации:
остеопластика
остеосинтез
остеотомия
резекция кости
Операция соединения кости и устранения их подвижности:
остеопластика
остеосинтез
остеотомия
резекция кости
Операция восстановления анатомической целости, формы и функции кости замещением ее дефекта костным трансплантатом:
остеопластика
остеосинтез
остеотомия
протезирование
Апериостальный способ обработки кости при ампутации конечности состоит в рассечении надкостницы, сдвигании ее дистально и распиле кости:
по краю надкостницы
тотчас отступя от края надкостницы
отступя от края надкостницы на 3-5 мм
отступя от края надкостницы на 5-10 мм