Канке В.А., Лукашина Л.В. Концепция современного естествознания Теория и практика

ний цикл Хейла, 70—100-летние циклы Гляйсберга, 2300-летние циклы Холлстатта. Как убедительнее других показал основатель гелиобиологии А. Л. Чижевский, жизнь людей особенно зависит от 11-летнего цикла солнечной активности. Он установил связь с этим циклом возникновения эпидемий и эпизоотий (распространение болезней среди животных), обострение нервных и психических заболеваний, изменение состава крови. Будучи не только гениальным ученым, но и прекрасным поэтом, А. Л. Чижевский писал:

Ивновь и вновь взошли на Солнце пятна,

Иомрачились трезвые умы,

Ипал престол, и были неотвратны Голодный мор и ужасы чумы.

Ивал морской вскипел от колебаний,

Инорд сверкал, и двигались смерчи,

Иродились на ниве состязаний Фанатики, герои, палачи.

Ижизни лик подернулся гримасой; Метался компас, буйствовал народ, А над Землей и над людскою массой Свершало Солнце свой законный ход. О ты, узревший солнечные пятна, С великолепной дерзостью своей, Не ведал ты, как будут мне понятны

Иблизки твои скорби, Галилей.

А.Л. Чижевский, подчеркивая взаимосвязь природных и социальных явлений, безусловно, был прав. Но приведенные его поэтические строки не следует понимать упрощенно. Указанная связь есть, но она сложная. Неверно считать, что причинами социальных революций являются исключительно природные явления. Решающее значение имеют социальные катаклизмы.

Возвращаясь к биологии человека и ее связи с биогеосферой, отметим исключительную актуальность циркадных (от лат. circa — около, кругом

илат. dies — день) циклов, протяженностью около 24 часов. За это время происходит смена дня и ночи. Она, как известно, обусловлена вращением Земли вокруг своей оси. Оно вроде бы является для людей экзогенным фактором. Но, как выяснили ученые, процесс биологической эволюции привел к превращению его также в эндогенный, т.е. внутренний для человека фактор. У находящихся в полете космонавтов циркадные ритмы сохраняются несмотря на изменение цикла день — ночь. Об актуальности циркадных ритмов для человека дает представление рис. 6.29.

По классификации основателя хронобиологии американца Ф. Хальберга, наряду с циркадными существуют также многочисленные другие биоритмы. Циклы высокой частоты с периодом менее 0,5 часа характерны для процессов дыхания и работы сердца. Циклы средней частоты с периодом 0,5 часа — 6 дней — для периодов сна и бодрствования, активности

ипокоя. Медленные циклы с периодом 6 дней — 1 год, включающие недельные, месячные и годичные ритмы, характерны для экскреции гормонов,

311

менструальных процессов, изменений работоспособности. Разумеется, ритмику человека обеспечивают определенные физиологические механизмы. Рассмотрим в этой связи физиологию циркадных ритмов (рис. 6.30).

Рис. 6.29. Схема циркадных ритмов человека

Suprachiasmatic

Nucleus (SCN)

Рис. 6.30. Физиология циркадных ритмов

312

Сигнал от зрительных рецепторов перадается в супрахиазмальное ядро, расположенное в гипоталамусе мозга. Этот процесс сопровождается выработкой гормонов, регулирующих циркадную активность организма. Разумеется, описанным механизмом не исчерпывается физиология биологических, в том числе циркадных ритмов. Можно показать, что все органы человеческого тела обладают той или иной ритмикой. Причем они могу выбиваться из той регулярности, которую задает супрахиазмальное ядро. В конечном счете, за биоритмы ответственны ДНК. Соотношение скоростей различных биохимических реакций определяет соответствующие биоритмы.

Рассматривая биологические ритмы, следует непременно учитывать, что жизнедеятельность человека имеет не только биологическую, но и социальную направленность. Это означает, что на биологическую ритмику накладывается социальная, определяемая режимами творческой и трудовой деятельности человека. Добиться гармонии между двумя типами ритмики непросто, но вполне возможно. В противном случае наступает дисбаланс, который приводит к многочисленным расстройствам, в том числе психического свойства.

Выводы

•Человек составляет органическую часть биогеосферы, равно как и космоса

вцелом.

•Для него характерна сложная система биоритмов. Он живет между многочисленными лезвиями времен.

•Биологические ритмы — это эволюционная форма адаптации человека в его окружающем мире.

•Особенно актуальны для человека циркадные ритмы.

•В соответствии со своей природой человек вынужден добиваться гармонии своей биологической и социальной ритмики.

6.22. Творчество, работоспособность и сон

Все формы жизнедеятельности людей существенно зависят от их биоритмов. Классифицируя их, ученые выделяют три хронотипа — ранний, нормальный и поздний. Первый характерен для так называемых «жаворонков», второй — для «голубей», третий — для «сов». После нормального для них сна «жаворонки» встают раньше «голубей», а они раньше «сов». Сопоставляя различные данные о распространенности хронотипов, которые отчасти противоречат друг другу, мы пришли к выводу, что к нормальному типу принадлежит около 50% трудоспособного населения. «Сов» же приблизительно в два раза больше, чем «жаворонков». Тут же отметим, что трудовой распорядок большинства работников предприятий лучше всего подходит «жаворонкам», а ведь они составляют меньшинство. Сложнее всего приходится «совам». На рис. 6.31 показана степень мотивации человека, принадлежащего к нормальному хронотипу, в зависимости от времени суток.

У«голубя» мотивация наивысшая приблизительно в 10 часов утра

ив 18 часов вечера. Наилучшее же время для отдыха около 14 часов. При-

313

менительно к «жаворонкам» указанные часы следует уменьшить, а применительно к «совам» — наоборот, увеличить приблизительно на два часа. На Олимпийских играх в г. Сочи старты биатлонистов наиболее часто назначались на 18 часов 30 минут. Это было выгодно «голубям», но не «жаворонкам» и «совам». Надо полагать, тренеры, готовя спортсменов к олимпийским состязаниям, учитывали это обстоятельство, стремясь повлиять на хронотип спортсменов. Это возможно, но лишь в определенной степени. С возрастом хронотип человека изменяется. Пожилые люди, как правило, — «жаворонки».

Leistunhsbereitschaft des Menschen

Рис. 6.31. Степень мотивации человека, принадлежащего к нормальному

хронотипу, в зависимости от времени суток

Мотивация, а вместе с ней и работоспособность человека меняются в зависимости от физиологического состояния человека не только в течение дня, но и рабочей недели. В первые дни недели работоспособность постепенно увеличивается, достигая максимальной величины на третий день, но затем она снижается. По окончании рабочей недели человек нуждается в отдыхе.

Существует органическая связь между, с одной стороны, физиологией человека и, с другой стороны, его трудовой деятельностью. Любой вид трудовой деятельности повышает вероятность появления определенных заболеваний. Так, долгое пребывание за компьютером часто приводит к болезням опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой системы и глаз. При отсутствии соответствующей гигиены приобретаемые в процессе как физической, так и умственной работы болезни быстро прогрессируют. Этот процесс интенсифицируется в результате неправильного питания, курения, чрезмерного употребления алкогольных напитков и отсутствия ограничения шумовых эффектов. Разумеется, огромное значение для сохранения работоспособности имеет своевременный отдых. В этой связи прежде всего актуален полноценный сон.

Сон — это естественный физиологический процесс пребывания мозга человека в состоянии с подавленным сознанием и чувственным восприя-

314

тием. Неверно считать, что при сне замедляются все мозговые процессы. Некоторые из них, связанные, например, с образованием новых клеток, могут существенно убыстряться. Есть все основания считать, что посредством сна мозг самообновляется, он восстанавливает свои способности, частично утрачиваемые наяву в связи с осуществлением различных видов деятельности. По мере взросления человека длительность нормального сна уменьшается от 18 до 6 часов. Нормальный сон длительностью в 4 часа в сутки является редкостью. Сон состоит из нескольких (4—6) циклов. Структура одного цикла сна представлена табл. 6.21.

Характерная для сна внутрициклическая и межциклическая согласованность явно указывает на неординарность происходящих в мозгу процессов. Они энергично изучаются учеными. Укажем в этой связи на некоторые интересные гипотезы, нуждающиеся в подтверждении. Согласно регенеративной гипотезе, сон способствует восстановлению функциональных возможностей многих органов. Согласно адаптивной гипотезе, сон посвящается не столько отдыху, сколько адаптации к окружающей среде. Львы много спят не столько ради отдыха, сколько давая возможность подрастать своим будущим жертвам. Люди же унаследовали сон от своих биологических предшественников. Согласно калибрационной гипотезе, сон восстанавливает гармонию ритмов организма с циклами окружающей среды. Согласно психологической гипотезе, во сне происходит двоякий процесс. С одной стороны, происходит избавление от ненужной информации, с другой — регенерируется то, что было забыто.

315

Таким образом, сон не представляет собой биологический реликт. Он составляет органическую часть ежедневной жизнедеятельности человека, которая в существенной степени определяет его работоспособность. Наша беда состоит в том, что пока феномен сна не изучен в должной степени. Мы поэтому плохо используем его в наших же интересах.

Работоспособность человека зависит от многих факторов, но, пожалуй, в наибольшей степени от творческих установок человека. Творчество состоит в созидании нового. В нейробиологическом отношении уже

враннем детстве проявляется пластичность мозга, который, самоорганизуясь, позволяет человеку эффективно ориентироваться как в обществе, так и в природе. Эта способность с возрастом не убывает, а наоборот, возрастает. Homo sapiens неизбежно является homo creativus (от лат. creare — создавать новое). Человек неизбежно является творческим существом. Но степень его творчества варьируется в широких пределах, она может быть большой и малой. К тому же она может быть как моральной, так и аморальной. Ближайший соратник К. Маркса Ф. Энгельс утверждал, что труд превратил обезьяну в человека. На наш взгляд, правильнее сказать, что труд и творчество совершенствовали человека. Животные оказались не в состоянии повторить этот его подвиг.

Существует огромное множество теорий творчества. Особенно широко известна теория английского психолога Г. Уоллеса, сформулированная им

в1926 г., согласно которой творческий процесс включает четыре стадии: 1) формулировку задачи, 2) инкубацию (временное отвлечение), 3) интуитивное озарение, 4) проверку решения. Эта концепция неоднократно уточнялась, но не настолько кардинальным образом, чтобы подвергнуть ее сомнению решающим образом. На наш взгляд, теория Г. Уоллеса не отличается концептуальной глубиной. Он в недостаточной степени учел устройство науки. А ведь главной обителью творчества является именно научное знание, не имеющее достойной альтернативы. Это обстоятельство позволяет понять существо процесса творчества.

Все науки являются реализаций трех форм концептуальной трансдукции, интертеоретической, интертеоретической и интердисциплинарной (см. главу 1). Любой человек вовлечен в сетевую структуру концептуальной трансдукции. И вот тут он неизбежно сталкивается с проблемами, относящиеся к различным стадиям трансдукции, которые ему необходимо разрешить. Человеку приходится творить! Он может это делать более или менее удачно, но избежать творчества человеку не дано — ни физику, ни композитору, ни слесарю, ни домохозяйке. Творчество — это движение по тем или иным траекториям концептуальной трансдукции. Сводить его к молниеносному озарению несостоятельно. Д. Менделеев 20 лет осваивался в химии, прежде чем придумал, причем в многочисленных вариантах, свою замечательную таблицу. На страницах нашей книги читатель многократно знакомился с творчеством выдающихся ученых. У них есть чему поучиться. Творчеству можно и следует регулярно учиться. Разумеется, люди относятся к творчеству по-разному. Именно поэтому новаторам часто приходится противостоять рутинерам.

316

Выводы

•Работоспособность человека существенно зависит от его физиологии, в частности, хронотипа.

•Сон, составляя органическую часть ежедневной жизнедеятельности человека,

всущественной степени определяет работоспособность человека.

•Труд и творчество совершенствуют человека.

•Творчество — это успешное движение по траекториям концептуальной трансдукции.

•Творчество столь же органично человеку, как труд и сон.

6.23. Биомедицинская этика: принципы и вопросы репродуктивной этики

Человек в качестве homo moralis так или иначе включает в свой этический контекст все науки. В полной мере это относится к биологическим и медицинским наукам. В связи с этим вполне правомерно ставить вопрос о биологической и медицинской этике. В пользу последней за четыре века до нашей эры высказывался Гиппократ. В клятве, носящей его имя, он, как известно, сформулировал этические принципы поведения врача. «Употреблю все свои силы для помощи больным и воспрепятствую несправедливости и нанесению вреда». Что касается биологической этики, то потребность в ней возникает тотчас же, как только ставится вопрос о разумном отношении людей к миру живого, с которым они связаны тысячами нитей. Любая биологическая наука, в том числе дарвинизм и генетика, может проблематизироваться в этическом отношении.

Этика — это наука о путях обеспечения благосостояния людей во всех его аспектах максимально эффективным образом. Разумеется, развитие науки неизбежно приводит к трансформации этики. Именно в связи с развитием науки возникает новый круг острых проблем. Разрешить их кавалерийским наскоком, руководствуясь невесть откуда взятыми общими положениями, в принципе невозможно. Лишь тщательное вхождение во все тонкости наук позволяет разрешить этические вопросы. Этика эпох, ныне отстающих от нас на многие века, в частности, Античности, не была научной. В наши дни этика должна быть непременно научной, ибо именно она является наиболее эффективной.

Проведя тщательный анализ, литературы, посвященной биомедицинской этике, мы пришли к выводу, что ее принципы следует приводить

вследующем порядке.

1.Принцип ответственности (врача перед пациентом, пациента — перед врачом).

2.Принцип благодеяния: добивайтесь максимизации социобиомедицинского преференциального содержания совершаемых действий.

3.Принцип автономности личности. Она вправе распоряжаться сама собой.

4.Принцип информированного согласия. Лечение не проводится без информированного согласия пациента.

5.Принцип научного актуализма: принимая решение, руководствуйся наиболее развитыми теориями и возможностями передовых технологий.

317

6.Принцип справедливости. Очередность оказания медицинской помощи определяется исключительно медицинскими данными.

После сказанного обратимся к вопросам репродуктивной этики. Именно они обсуждаются в биомедицинской этике наиболее часто. Люди обладают способностью к воспроизведению себе подобных. В связи с этим возникает множество актуальных этических вопросов, часть из которых будет рассмотрена ниже.

1.Какой принцип является основополагающим в области репродуктивной этики? Обычно таковым признается принцип репродуктивной свободы, согласно которому достигшие совершеннолетия люди приобретают право выбора иметь или же не иметь детей. К сожалению, реализация этого права на деле часто приводит к жизненным драмам и трагедиям в тех случаях, когда младенец оказывается без должной опеки. Уже одно это свидетельствует о том, что принцип репродуктивной свободы не обладает желаемым этическим потенциалом, каковой, однако, присущ принципу репродуктивной ответственности. Родители обязаны взять на себя ответственность за свое потомство. В противном случае они достойны порицания и наказания.

2.Кто является субъектом ответственности, генетическая мать или отец? Очевидно, оба, причем, быстрее всего, в равной степени. В биологическом отношении зародыш будущего младенца образует единую систему

стелом матери. Но, исходя из биологии нарождающейся жизни, невозможно доказать, что мать и отец обладают неодинаковой социальной ответственностью. Считать по-другому, значит попасть в ловушку натурализма. Таким образом, принцип репродуктивной ответственности желательно конкретизировать до принципа равной ответственности матери и отца. Что касается плода и младенца, то, как очевидно, оба не обладают ответственностью.

3.Допустима ли стерилизация мужчин и женщин вопреки их желаниям? Не допустима, ибо нарушается принцип репродуктивной свободы.

4.Нарушают ли члены однополых браков принципы репродуктивной этики? Пожалуй, не нарушают. Принцип репродуктивной свободы не исключает право человека передать функцию зачатия другим людям

стем, чтобы стать не генетическим, а социальным родителем. В этическом отношении решающее значение имеет качество ответственности социальных родителей.

5.Допустимо ли суррогатное материнство? Допустимо, ибо не нарушается ни один из принципов репродуктивной этики.

6.Допустимо ли использование противозачаточных средств? Допустимо, ибо оно согласуется с принципами свободы и ответственности.

7.Обладает ли один из супругов моральным правом решать вопросы своей личной репродуктивной ответственности безотносительно к мнению своего брачного партнера? Не имеет, ибо нарушается принцип репродуктивной справедливости.

8.Оправдано ли в моральном отношении искусственное оплодотворение? Да, оправданно, ибо репродуктивная свобода родителей не исключает обращения к врачам. Разумеется, искусственное оплодотворение нарушает

318

интимность брачных отношений. Но не видно серьезных оснований для включения принципа интимности в свод биоэтических принципов.

9.Должна ли женщина подвергать себя всем тем испытаниям, которые выпадают на ее долю в случае беременности? Не должна, если она этого не желает. Именно поэтому женщина обладает правом либо вообще не иметь детей, либо прибегать к услугам суррогатной матери.

10.Предполагает ли принцип репродуктивной свободы получение родителями генетической информации? Разумеется, ибо без соответствующей информации все биологические принципы существенно теряют в силе.

11.Обладают ли равным моральным статусом соответственно эмбрион, плод и младенец? Ответ на этот вопрос отрицательный. Дело

втом, что на стадии эмбрионального развития зародыша человека решение иметь детей может быть пересмотрено без какого-либо нарушения принципов биоэтики.

12.Обладают ли эмбрион, плод и младенец собственным моральным статусом? Нет, не обладают. Даже младенец не обладает моральным статусом, ибо он не способен принимать решения.

13.Имеет ли место существенное различие между эмбрионом и плодом? Имеет. От момента зачатия до достижения состояния плода проходит около 14 недель. Плод в отличие от эмбриона обладает вполне сформировавшимися сложными физиологическими функциями, в частности болевыми ощущениями.

14.Допустимо ли хранение эмбриона в замороженном виде? Не видно оправданных моральных запретов на эту акцию.

15.На какой стадии развития зародыша человека допустимо прерывание беременности? На стадии его эмбрионального развития. На более поздних стадиях развития зародыша человека возникают сложные моральные дилеммы, предполагающие учет состояния плода и матери.

16.Что важнее, плод или мать? Пожалуй, не существует однозначного ответа на этот вопрос. Многое зависит от конкретной ситуации и ответственности матери, отца и врача.

17.Распространяется ли принцип репродуктивной свободы на несовершеннолетних? Скорее да, чем нет. Несомненно, что за репродуктивную способность несовершеннолетних несут ответственность не только они сами, но и их родители.

18.Во всех ли отношениях степень ответственности врача ниже степени ответственности родителей будущего младенца? В ряде случаев ответственность врача больше, чем ответственность его пациентов. Дело

втом, что он компетентнее их. Поэтому инициатива в принятии оправданного в этическом отношении решения если не всегда, то очень часто, должна принадлежать врачу.

19.Допустимо ли клонирование человеческих существ? Каких-либо этических запретов на эту акцию не видно. Но, разумеется, она допустима лишь в случае, если совершается в полном соответствии с принципом ответственности.

20.Не возрождает ли репродуктивная этика евгенику, столь негативно зарекомендовавшую себя в различных странах? Репродуктивная

319

этика является самостоятельным результатом проблематизации и тематизации репродуктивной медицины. Евгенику как учение о целенаправленном изменении генотипа рас и народов она не обслуживает. До сих пор евгеника была известна в основном в качестве апологетики грубых форм вмешательства в судьбы людей. Такого рода евгеника, с позиций этики, разумеется, отвергается. Если же евгеника понимается как учение о возможных путях влияния на здоровье людей, благоприятствующего их будущему, то она, естественно, не противоречит продуктивной этике. Следует, однако, учитывать, что в этом случае евгеника выступает частью репродуктивной медицины, а не равноположенной ей дисциплиной. Исследователи, которые приравнивают репродуктивную этику к евгенике, не подвергают ее статус тщательному анализу, а потому приходят к неоправданным выводам.

Итак, выше рассмотрены типичные для репродуктивной этики вопросы. Разумеется, их число можно существенно преумножить. Впрочем, сделанного, на наш взгляд, достаточно для формулировки ряда выводов.

Выводы

•Современная биомедицинская этика базируется на шести принципах, из которых самым главным является принцип ответственности.

•Неприятие репродуктивной этики, равно как и любой другой разновидности биоэтики, во многом объясняется ломкой привычных моральных норм, желанием руководствоваться абсолютными принципами, истинными на вечные времена.

•Многие люди не готовы ставить свои этические принципы в зависимость от достижений медицины.

•Часто встречающееся утверждение, что биоэтические принципы недейственны

впрактической области, неверны. Показательно, что в ответах на все двадцать поставленных выше вопросов мы исходили именно из принципов биоэтики.

•Противники биоэтики часто утверждают, что нечто, например клонирование человеческого существа, недопустимо, ибо неизбежно приведет к злоупотреблениям. При этом явно не учитывается два важнейших обстоятельства. Во-первых, бездействие часто уже само по себе является злоупотреблением, ибо не способствует разрешению острых проблем. Во-вторых, совершенно недостаточно лишь констатировать возможность злоупотреблений. Значительно эффективнее разрабатывать пути их предупреждения, а для этого необходима действенная биоэтика, в том числе репродуктивная этика.

6.24.Танатологическая этика

Впредыдущем параграфе рассматривались истоки человеческой жизни. На этот раз нас интересует ее окончание. Разумеется, на протяжении всей своей жизни человеку приходится решать сложные вопросы по сохранению здоровья в борьбе с недугами и болезнями. Но бесспорно, что критическая фаза наступает для каждого человека именно в конце его жизни. Во многом от него самого зависит, когда и как он уйдет из мира человеческого бытия.

Внелегких ситуациях оказываются и врачи, не без колебаний решающие вопрос о своем участии в последнем периоде жизни пациента, неизбежно заканчивающейся летальным исходом, смертью (греч. thanatos). В связи с этим возникает необычайно сложный вопрос о правомерности оказания

320