Классификация вич-инфекции для подростков и взрослых [Центр по контролю за заболеваниями, сша, 1993]

Уровень CD4	Клинические категории А В С
клеток	Бессимптомная острая (первичная) ВИЧ-инфекция или ПГЛ	Манифестная, но не А и не С	СПИД-индикаторные состояния
>500/мкл	А1	В1	С1
200-499/мкл	А2	В2	С2
<200/мкл	А3	В3	С3

- стадия СПИДа

Категория Авключает бессимптомных ВИЧ серопозитивных лиц, лиц с персистирующей генерализованной лимфаденопатией (ПГЛ), а также острой первичной ВИЧ-инфекцией.

Категория Ввключает различные синдромы. Важнейшие из них: бациллярный ангиоматоз; орофарингеальный кандидоз; рецидивирующий кандидозный вульвовагинит, трудно поддающийся терапии; цервикальная дисплазия, цервикальная карцинома; общеинфекционные симптомы, такие как лихорадка или диарея более месяца, волосистая “лейкоплакия” языка; опоясывающий лишай (один или два эпизода), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, листериоз, воспалительные заболевания органов малого таза вплоть до тубоовариального абсцесса, периферическая нейропатия. Критерии категории В имеют приоритет перед критериями категории А. Например, больная, ранее леченная от кандидоза полости рта или влагалища (не перешедшая в категорию С), но без клинических проявлений в момент осмотра, относится к категории В.

Категория Схарактеризуется клиническими состояниями, перечисленными в определении необходимости эпидемиологического надзора по поводу СПИДа (табл. 16.4).

При установлении диагноза ВИЧ-инфекции категории В ее рекомендуется сохранять, даже если достигнуты успехи в лечении. Вместе с тем, если есть основание подтвердить диагноз категории С, то это следует проводить немедленно.

Пересмотренная классификация клинических и иммунологических проявлений ВИЧ-инфекции создает основу для классификации заболеваний, к развитию которых предрасполагает ВИЧ и иммуносупрессии, а также способствует всеобъемлющей оценке влияния на размер эпидемии ВИЧ.

Согласно новой классификации Центра по контролю за заболеваемостью [CDC, 1993], диагноз СПИДа устанавливается лицам, имеющим уровень CD4⁺Т-лимфоцитов ниже 200 в 1 мл крови, даже при отсутствии СПИД-индикаторных болезней.

В России используется преимущественно клиническая классификация ВИЧ-инфекции, предложенная В.И. Покровским [1989].

Клиническая классификация вич-инфекции

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений:

А - острая лихорадочная фаза;

Б - бессимптомная фаза;

В - персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

3. Стадия вторичных заболеваний:

А- потеря массы тела менее 10%; поверхностные грибковые, бактериальные или вирусные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы;

Б- прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, “волосис-тая” лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;

В- генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые; протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы различной этиологии.

4. Терминальная стадия.

Оппортунистические инфекции – это инфекции, вызванные возбудителями, которые не вызывают заболевания у человека с нормальным иммунитетом, но могут быть смертельно опасны для больных с резко сниженным иммунитетом.

Для вы­яв­ле­ния ан­ти­тел к ВИЧпри­ме­ня­ет­ся не­сколь­ко ме­то­дов: им­му­но­фер­мент­ный ана­лиз, им­му­ноб­ло­тинг, им­му­ноф­лю­о­рес­цен­ция, ра­дио­им­му­но­п­ре­ци­пи­та­ция, аг­г­лю­ци­на­ция.

Са­мым про­стым, до­с­туп­ным и ши­ро­ко при­ме­ня­е­мым в пра­к­ти­ке яв­ля­ет­ся им­му­но­фер­мент­ный ана­лиз(ИФА) на вы­яв­ле­ние ан­ти­тел к ви­ру­су СПИ­Да в кро­ви боль­ных. По срав­не­нию с вы­де­ле­ни­ем ви­ру­са ме­тод ИФА об­ла­да­ет зна­чи­тель­но бо­лее вы­со­кой чув­ст­ви­тель­но­стью, од­на­ко ме­нее спе­ци­фи­чен из-за воз­мо­ж­но­сти по­лу­че­ния ло­ж­но­по­ло­жи­тель­ных и ло­ж­но­о­т­ри­ца­тель­ных ре­зуль­та­тов.

Им­му­ноб­ло­тинг - те­с­ти­ро­ва­ние на на­ли­чие ан­ти­тел к от­дель­ным ви­ру­с­ным ан­ти­ге­нам. Метод иммуноблотинга используется для потверждения специфичности результата, полученного методом ИФА. Им­му­ноб­ло­тинг ­позволяет вы­явить в сы­во­рот­ке кро­ви ин­фи­ци­ро­ван­ных обо­ло­че­ч­ные и ре­гу­ля­тор­ные бел­ки ВИЧ. Од­на­ко и дан­ный ме­тод да­ёт ло­ж­но­по­ло­жи­тель­ные ре­ак­ции с ча­с­то­той 1:4, осо­бен­но с бел­ка­ми Р18, Р24 при ис­сле­до­ва­нии кро­ви боль­ных тро­пи­че­с­кой ма­ля­ри­ей.

Ме­тод им­му­ноф­лю­о­рес­цен­цииот­но­си­тель­но прост, в ка­че­ст­ве ан­ти­ге­нов в этой ре­ак­ции ис­поль­зу­ют­ся раз­ли­ч­ные кле­то­ч­ные ли­нии ин­фи­ци­ро­ван­ных ВИЧ.

Ра­дио­им­му­но­п­ре­ци­пи­та­ция- один из наи­бо­лее спе­ци­фи­ч­ных и чув­ст­ви­тель­ных ме­то­дов ди­аг­но­сти­ки СПИ­Да, од­на­ко для не­го требуются до­ро­го­сто­я­щие ра­дио­ак­тив­ные ма­те­ри­а­лы и обо­ру­до­ва­ние. Кро­ме то­го, для по­ста­нов­ки ре­ак­ции не­об­хо­ди­мо куль­ти­ви­ро­вать ин­фи­ци­ро­ван­ные ви­ру­сом клет­ки.

Ме­тод аг­г­лю­ци­на­циияв­ля­ет­ся од­ним из наи­бо­лее про­стых, чув­ст­ви­тель­ных и спе­ци­фи­ч­ных для оп­ре­де­ле­ния ан­ти­тел к ВИЧ.

151. Диагностический алгоритм при ангине. Инфекционные заболевания,

протекающие с поражением ротоглотки: ангины, дифтерия, инфекционный мононуклеоз,

скарлатина, герпангина, туляремия. Клинико-эпидемиологическая и бактериологическая

диагностика. Поражения ротоглотки при неинфекционных заболеваниях, системных

заболеваниях крови. Обследование больных с поражением ротоглотки на догоспитальном

этапе. Показания к госпитализации.

152. Диагностический алгоритм при желтухах. Инфекционные заболевания,

протекающие с синдромом желтухи: вирусные гепатиты, лептоспироз, инфекционный

мононуклеоз, иерсиниоз, паразитарные заболевания печени, малярия. Группы

неинфекционных заболеваний: токсические гепатиты (включая медикаментозные),

алкогольные поражения печени, хронические воспалительные заболевания печени и

желчевыводящих путей, циррозы печени, наследственные пигментные гепатозы.

Диагноз механической желтухи ставит перед врачами две задачи:

1 – подтвердить обтурационный характер желтухи;

2 – определить непосредственную причину, вызвавшую нарушение проходимости желчевыводящих путей и установить ее уровень.

С этой целью предложено использовать арсенал инструментальных методов диагностики в соответствии с разработанным лечебно-диагностическим алгоритмом.

После выполнения УЗИ и определения типа желчной гипертензии и уровня блока желчного дерева определяется дальнейшая тактика.

При Iтипе (дистальном блоке холедоха) показано выполнение ФГДС с осмотром БСДК, ЭРПХГ, при необходимости - ЭПСТ с литотрипсией при больших размерах конкрементов и литоэкстракцией.

При IIиIIIтипах желчной гипертензии проводятся чрезкожные миниинвазивные вмешательства под УЗ–контролем, такие, как ЧЧХС. Она позволяет нивелировать желчную гипертензию, и выполняемая спустя 2-3 суток антеградная холангиография дает информацию о характере препятствия и определяет дальнейшую хирургическую тактику.

Для получения целостного представления о желчевыводящих путях выше и ниже участка препятствия проводится сочетанное ретро– и антеградное контрастное исследование, что позволяет определить возможность и характер оперативного вмешательства.