16. Силикоз: этиология и патогенез.

Этиология силикоза

• Силикоз (от лат. Silicium – кремний) или халикоз (от греч. Chalix – известковый камень) развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния в аморфном или кристаллическом виде.

• Термин «силикоз» предложил итальянский анатом Висконти в 1870г.

Патогенез силикоза

Иммунологическая теория

1. Фагоцитоз кремниевых частиц макрофагами.

2. Гибель макрофагов: скорость гибели прямо пропорциональна фиброгенной агрессивности пыли.

3. Повторный фагоцитоз частиц кремния другими макрофагами и их гибель.

4. Иммунная перестройка: иммунологические реакции клеточного и гуморального типов (В- и Т-лимфоциты).

5. Появление волокнистой гиалинизированной соединительной ткани (активаций синтеза коллагена).

6. Увеличение различных классов Ig при прогрессировании процесса.

17. Силикоз: клиника, диагностика, лечение, профилактика, мсэ.

Рентгенологическая характеристика пневмокониозов

Силикоз развивается постепенно.

Rg различают 3 стадии:

• Интерстициальная I и II ст.;

• Узелковая I и II ст.;

• Узловая III ст.

Рентгенологическая характеристика пневмокониозов

• Силикоз I стадия, интерстициальная форма.

• Наблюдаются двусторонние интерстициальные изменения нижних и средних отделов легких, диффузное усиление и деформация легочного рисунка ячеисто-сетчатого характера, умеренное уплотнение и изменение структуры корней легких. Начальные проявления эмфиземы.

• Силикоз I ст., узелковая форма.

• На фоне измененного легочного рисунка появляются мелкопятнистые тени средней интенсивности размером 1-2 мм, 2-5 мм в диаметре, расположенных преимущественно в нижних и средних отделах легких с обеих сторон. Междолевая плевра справа нередко бывает утолщена. Начальные проявления эмфиземы.

• Силикоз II стадия.

• Более выраженное двустороннее диффузное усиление и деформация легочного рисунка, крупносетчатый рисунок. Увеличение количества узелковых теней, размеры которых достигают 3-10мм, иногда отмечается тенденция к слиянию узелковых теней. Корни легких расширены, уплотнены и приобретают «обрубленный» вид. Плевра может быть утолщена и деформирована, тяжистые, груботяжистые изменения. Эмфизема легких.

• Силикоз III стадия.

• Слияние, уплотнение и обызвествление узелков, формирование узлов (более 10мм). Обызвествления внутригрудных лимфоузлов (скорлупообразные). Выраженные плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки, буллезная эмфизема.

• III ст. пневмокониотического процесса развивается при узелковой форме силикоза и силикоантракоза.

Клинико-функциональная характеристика силикоза

• I стадия. ФВД по рестриктивному типу. Хронический необструктивный бронхит. ДН 0-I или I ст.

• II стадия. ФВД по обструктивному типу, эмфизема, ХОБЛ, ДН I-II или II ст., ХЛС компенсированное.

• III стадия. ФВД – обструктивно-рестриктивный тип, буллезная эмфизема, ХОБЛ ДН II-III ст., ХЛС декомпенсированное. Осложнения.

Лечение

1. Специфического лечения пневмокониозов нет.

2. Лечение в зависимости от клинико-функциональных нарушений и осложнений.

Профилактика

1. Совершенствование технологического процесса.

2. Улучшение санитарно-гигиенических условий труда.

3. Совершенствование средств защиты.

4. Повышение качества профосмотров.

5. Разработка методов генетического анализа предрасположенности к пневмокониозам.