48. Адгезивный капсулит и эпикондилит плеча профессионального характера.

Адгезивный капсулит плеча (плечелопаточный периартроз)

• Поражение скелетно-мышечных структур, принимающих участие в движении плечевого сустава.

• В основе патология сухожилий и мышц, образующих вращающую манжету плеча: дегенеративный и компрессионный тендинит надостной мышцы + миофасциальный синдром.

Профессии риска

• Маляры, штукатуры

• Строители, монтажники

• Плотники

• С/х работники

• Спортсмены

Клиника

1. Постепенное развитие заболевания.

2. Склонность к обострениям, связанным с увеличением нагрузки на сустав.

3. Боли в области плечевого сустава при отведении и поднятии руки вверх, усиление боли во время работы, с нагрузкой на больную руку. Боли могут иррадиировать в лопатку, шею, по всей руке и усиливаться в ночное время.

4. Гипотрофия или атрофия дельтовидной и надлопаточной мышц и сглаженность контуров плечевого сустава.

5. Боль при закладывании руки за спину. Маятникообразные движения руки вперед, назад, вдоль туловища свободные и безболезненные.

6. Пальпация большого бугорка плечевой кости, межбугорковой борозды, у внутреннего края дельтовидной мышцы, акромиально-ключичного сочленения болезненна. Движения в суставе могут сопровождаться хрустом.

7. Ограничения ротации, отведения между 60 и 120 градусами.

8. Тугоподвижность, ограничение объема движений в плечевом суставе (“блокированное плечо”), которые могут осуществляться лишь при отведении лопатки.

9. На рентгенограмме изменения в области большого бугорка головки плеча в виде участков склероза или резорбции, солевые отложения в слизистых сумках (подакромиальной и поддельтовидной) и других параартрикулярных тканях, остеопороз головки плечевой кости.

Эпикондилит плеча

Дистрофическое поражение сухожилий, костной ткани (надкостницы) в месте прикрепления сухожилий к надмыщелку плечевой кости.

• Наружный

• Внутренний

Профессии риска

• Маляры, штукатуры, Шлифовальщики, обрубщики, Слесари, токари, Каменщики, Чертежницы, Швеи

Клиника

• Боль в области латерального или медиального надмыщелка во время работы

• Симптом Велша: боль усиливается при разгибании в локтевом суставе и супинации предплечья.

• Симптом Томсена: невозможность из-за боли удержать разогнутую и сжатую в кулак кисть.

• Пальпаторно боль в области наружного или внутреннего мыщелка плеча.

• Наружный эпикондилит протекает тяжелее.

• Нет изменения конфигурации локтевого сустава.

• Затруднено ношение тяжестей на вытянутой руке.

• Снижение мышечной силы.

• Рентгенологически определяются остеофиты и периоссальные петрификаты в месте прикрепления сухожилий к мыщелкам плеча.

Лечение заболеваний от функционального перенапряжения

Цель лечения:

1. Анальгезирующее действие.

2. Коррекция периферического кровообращения.

3. Купирование мышечного спазма.

4. Восстановление КОС в тканях.

5. Регенерация нервно-мышечных структур.

Принципы лечения: комплексное, индивидуальное, с учетом симптомокомплекса заболевания.

Включает:

1. Медикаментозное лечение.

2. Физиотерапевтическое лечение.

3. Рефлекторная терапия.

4. Хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

1. НПВП (парацетамол, диклофенак, индометацин, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб).

2. Хондропротекторы и заменители в/суставной жидкости (структум, алфлутоп, ДОНА, ноптрекс, синвиск).

3. Препараты, улучшающие тканевую микроциркуляцию (пентоксифиллин, никотиновая кислота, галидор, тропафен, сермион).

4. Венотоники (эскузан, троксевазин, детралекс).

5. Диуретики.

6. Стимуляторы трофических и регенераторных процессов (витамины группы В, АТФ, рибоксин, карнитин, милдронат, неотон, липоевая кислота).

7. Миорелаксирующие припараты (мидокалм, катадолон, тизанидин, толперизон).

8. Седативная терапия, психотерапия.

9. ФТЛ (радоновые, серо-родоновые ванны, аппликации димексида, биофита, фонофорез с гидрокортизоном, новокаином, лазеротерапия, грязелечение, массаж, теплолечение – горячие компрессы, горячий душ).

10. При остром синдроме – иммобилизация конечности, местное введение анестетиков, ГКС. Растяжение и обезболивание хлорэтилом пораженной мышцы. Фасциотомия.