40. Хроническая интоксикация соединениями марганца: клиника, диагностика, лечение, профилактика, мсэ.

Симптомы: Маринеско, Хвостека, Грефе (экзофтальм).

Клиника: 1 стадия (невростеническая, астеническая)

Астенический синдром: повышенная утомляемость, сонливость, головная боль, снижение аппетита.

Вегето-сосудистая дистония: потливость, слюнотечение.

Энцефалопатия: снижение активности, сужение круга интересов, скудость жалоб.

Легкая полиневропатия.

ОАК: повышение гемоглобина, эритроцитов.

2 Стадия (энцефалопатия)

Нарастают интеллектуально-амнестические нарушения: монотонность речи, подавленное настроение, слезливость, ослабление памяти.

Экстрапирамидные расстройства: сильная скованность движений(брадикинезия), больные утрачивают способность широко шагать, развивается мышечная дистония, гипомимия.

Полиневропатия: парастезии и тупые боли в конечностях, мышечная гипотония, оживление сухожильных рефлексов, гипестезия дистального типа.

Гипофункция гонад, надпочечников

Возможно дальнейшее прогрессирование болезни после прекращения контакта с марганцем.

3 Стадия – марганцевый паркинсонизм

Необратимые изменения

Экстрапирамидная недостаточность: петушиная походка, нарушение равновесия при движении назад и вперед(про- и ретропульсия), дизартрия, нарушение почерка, парез стоп.

Психические нарушения: насильственный плач или смех, апатия или эйфория

Токсический гепатит

Диагностика

• Профмаршрут(длительный контакт с марганцем)

• Сан-гиг характеристика(конц марганца выше ПДК)

• Характерные клинические признаки(своеобразные нарушения психики, двигательные расстройства экстрапирамидного характера, преимущественное поражение нижних конечностей, снижение критики к своему состоянию)

• Определение марганца в моче, кале, волосах

• Электрофизиологические методы(ЭЭГ, электромиография, РЭГ)

• Психологическое тестирование

Хроническая интоксикация марганцем, лечение:

В стационаре:

• Антидотная терапия: унитиол, тиосульфат натрия, купренил.

• Улучшение метаболизма и микроциркуляции головного мозга: витамины группы В, пирацетам, церебролизин, трентал, кавитон.

• Противопаркинсонические препараты: леводопа, мидантан, циклодол.

Профилактика

• Внедрение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда (влажное бурение, герментизация и автоматизация всех пылящих процессов)

• Использование респираторов и др

• Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих с марганцем и его соединениями.

МСЭ

• 1 стадия больные трудоспособны, заболевание обратимо

• При выявлении даже начальных симптомов интоксикации дальнейший контакт с марганцем и другими токсичными веществами запрещается.

• Во II и III ст. – трудовой прогноз неблагоприятный, определяется группа инвалидности; в III стадии больные часто нуждаются в уходе.

41. Интоксикация тэс: патогенез, клиника, лечение.

Патогенез

• Целостная молекула ТЭС способна проникать с кровью в мозг, минуя барьерные системы организма.

• Влияет на корково-подкорковые структуры мозга, в особенности на гипоталамические отделы и ретикулярную формацию ствола, приводит к нарушению метаболизма головного мозга.

• Цитоплазматический яд

• Капиллярный яд

• ТЭС гидролизуется в организме, накапливаясь в НС и паренхиматозных органах в виде неорганического свинца.

Острое отравление ТЭС

• При аварийных ситуациях

• При случайном приеме внутрь этиловой жидкости

• Массивном обливе тела

Скрытый период - от нескольких часов до нескольких суток.

Легкое острое отравление / 1я стадия

• Астенический синдром: головная боль, слабость, утомляемость, тошнота, рвота.

• Вегето-сосудистая дистония: гипотония, брадикардия, гипотермия, ярко-красный дермографизм

• Энцефалопатия: тремор пальцев рук, атаксия, пошатывание в позе Ромберга, дизартрия и др.

• Предерилиозный синдром: нарушение сна, бессоница с гипнагогическими галлюцинациями, ощущение инородного тела во рту.

• Исход – выздоровление

Отравление средней степени/ 2я (предкульминационная) стадия

• Токсическая энцефалопатия – дизартрия, гиперкинезы и др.

• Делириозный синдром – устрашающие галлюцинации (зрительный, слуховые, тактильные), возбуждение, бред

• Усиливается вегето-сосудистая дистония

Тяжелое отравление ТЭС/ 3-я стадия (кульминационная)

• Нарастает психомоторное возбуждение, яркие галлюцинации, бред, водобоязнь

• Эпилептиформные припадки, тонические, клонические судороги

• Гипертермия

• Кома

• Острая сердечная недостаточность

Исход

• Гибель пациента

• Стойкое астеническое состояние, сопровождающееся эмоциональной лабильностью и склонностью к аффективным проявлениям

• Деменция и эмоциональная тупость.

Хроническое отравление ТЭС

• Может долго протекать малосимптомно, стерто

• Протекает более благоприятно

• Проходит три стадии, похожие клинически на острое отравление, но с более медленным развитием симптоматики.