49. Миофиброз.

• Миофиброз (миофасциальный синдром) – хроническое профессиональное заболевание мышечной системы дистрофического характера, вызванное функциональным перенапряжением.

• МКБ-10: М 70.8 «Другие болезни мягких тканей, связанные с перегрузкой».

Профессии риска

• Строительные профессии

• Швеи

• Прядильщицы

• Штамповщики

• Заготовщики обуви

• Рубщики мяса

• Музыканты (скрипачи, виолончелисты)

• Артисты балета, цирка

Стадии миофиброза

1. Миалгия (функциональная стадия).

2. Миозит (асептическое воспаление мышц с тенденцией к развитию соединительной ткани).

3. Фибромиозит.

Механизмы развития

1. Нарушение кровоснабжения работающих мышц (несоответствие между повышенными потребностями и реальным кровотоком).

2. Метаболические нарушения в мышцах (наполнение молочной, пировиноградной кислот, снижение уровня АТФ, повышение уровня КФК, миоглобина, нарушение синтеза коллагена).

3. Нарушение нервной (центральной и периферической) регуляции нервно-мышечной системы:

• Образование множественных участков гиперраздражения мышц – триггерных точек.

• Спонтанное сокращение отдельных мышечных групп.

• Снижение их сократительной способности.

Клиника

• 1 стадия. Повышенная утомляемость, нерезкие ноющие боли и ощущения стягивания в больной конечности. При пальпации болезненность определенной мышцы или мышечной группы, боль при напряжении.

• 2 стадия.

• Боли, возникающие в начале рабочего дня, усиливаются и становятся “грызущими” к концу смены.

• Боли почти не уменьшаются после продолжительной паузы.

• Пальпаторно определяются заметное уплотнение и болезненность мышц, особенно в зоне перехода мышцы в сухожилие. Триггерные точки.

• Снижается сила мышцы руки.

• Резко снижается выносливость к статическому усилию.

• 3 стадия.

• Боли стойкие, возникают при малейшем напряжении и спонтанно.

• Постоянное ощущение усталости и тяжести в руках.

• Еще больше возрастает слабость, снижаются сила и выносливость к статическому усилию.

• В толще мышцы прощупываются малоболезненные, но чрезвычайно плотные тяжи, напоминающие по консистенции сухожилие, или крупные узлы студенеобразной или хрящевой консистенции.

• Отмечается выраженная атрофия мышечного брюшка. Происходит относительное увеличение сухожилия.

• Выявляются понижение сухожильного рефлекса.

50. Профессиональные заболевания периферических нервов: этиология, клиника, диагностика.

Заболевания периферических нервов. Профессиональные невриты соматических нервов верхних конечностей развиваются значительно реже, чем заболевания периферических отделов вегетативной нервной системы. Профессиональные невриты встречаются у граверов, алмазных мастеров, ювелиров и в других профессиях, в результате травмирования локтевого нерва во время работы при упоре локтя или предплечья. Чаще поражаются локтевой и срединный нервы. Отмечаются расстройства болевой чувствительности в области иннервации этими нервами, атрофии, легкие двигательные нарушения.

Профессиональные шейно-плечевые плекситы редки. Обычно они имеют травматический характер. Нижне-шейные и шейно-грудные радикулиты профессионального характера встречаются значительно реже, чем пояснично-крестцовые.

Профессиональные факторы в одних случаях могут явиться ведущими при возникновении пояснично-крестцового радикулита, например, у горнорабочих, обрубщиков, водителей большегрузных машин, а в других - осложняющими текущее заболевание.

Одним из ведущих факторов развития профессионального пояснично-крестцового радикулита являются статико-динамические нагрузки на позвоночник, особенно в сочетании с вынужденным положением тела, переохлаждением.

Диагноз радикулита основывается на местной болезненности наравертебральных точек, симптомах натяжения, нарушении чувствительности по корешковому типу, анизорефлексии коленных и ахилловых рефлексов.

Профессиональные невриты, плекситы и радикулиты отличаются медленным, постепенным развитием. При профессиональных невритах патологический процесс раньше всего проявляется в нарушении чувствительности и трофики мышц. Появление небольшой атрофии отдельных мышц больные часто не замечают, позже появляются боли локализованного характера и мышечная слабость.

Двигательные нарушения возникают значительно позже, не достигают выраженной степени. Сухожильные рефлексы в начальной стадии оживлены, выпадают редко. В отличие от невритов, вызванных сдавлением, при перетруживании процесс редко носит характер мононеврита, чаще поражаются одноименные нервы на обеих руках. Плечевые плекситы также развиваются постепенно, при этом иннервационные нарушения возникают преимущественно в дистальных отделах руки с вовлечением ряда нервов. Процесс обычно односторонний.

При постановке диагноза профессионального неврита, плексита, радикулита необходимо учитывать характер трудовых операций, совпадение локализации процесса с местом максимального действия неблагоприятного фактора, служащего причиной микротравматизации нервных окончаний в коже или сдавления нерва. Механизм развития таких невритов связывают в первую очередь с травмирующим влиянием производственных факторов на межнейрональные связи рецепторного аппарата кожи и других близлежащих тканей.

По мере прогрессирования патологического процесса и суммирования импульсов в нервных аппаратах могут возникать очаги парабиоза. На электромиограмме обычно выявляется увеличение биоэлектрической активности мышц в покое и снижение ее при произвольных сокращениях, что соответствует представлениям о парадоксальной фазе процесса.

Лечение. При лечении соматических невритов и плекситов благоприятный эффект наблюдается от применения электростимуляции, иглотерапии, токов Бернара и препаратов, способствующих улучшению трофики и регенерации нервных волокон.

Лечение радикулитов целесообразно проводить в условиях стационара. Показаны обезболивающие, противоотечные препараты, пресоцил, в остром периоде - паравертебральные блокады с новокаином и гидрокортизоном, витамин B12 и др., применяется ультрафиолетовое облучение, токи Бернара, иглотерапия. В период ремиссии показаны аппликации парафина, грязелечение, сероводородные, радоновые ванны, кинезитерапия.